王子鋒

[摘要] 目的 比較后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)與開放性腎癌根治術(shù)的療效。 方法 選取2013年6月～2014年6月的88例腎癌患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例，對(duì)照組行開放性腎癌根治術(shù)，觀察組行后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)靜劑的使用量、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)靜劑的使用量和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腎癌患者行后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)可有效減少術(shù)中出血量和術(shù)后鎮(zhèn)靜劑的使用量，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腎癌；后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)；開放性腎癌根治術(shù)； 并發(fā)癥；鎮(zhèn)靜劑

[中圖分類號(hào)] R737.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）28-0025-03

腎癌即腎細(xì)胞癌，是泌尿系統(tǒng)中最常見的一種惡性腫瘤，起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)，其患病率僅次于膀胱癌，占全部惡性腫瘤的2%[1]。腎癌多發(fā)于50～70歲年齡段的人群，且男性發(fā)病率高于女性。其臨床表現(xiàn)為體重減輕、高血壓、發(fā)熱、高血糖、肝功能異常、紅細(xì)胞增多、貧血、神經(jīng)肌肉病變、溢乳癥、凝血機(jī)制發(fā)生異常等，有30%左右患者會(huì)產(chǎn)生由腫瘤轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的咳嗽、骨折、骨痛、咯血等。目前臨床上常采用手術(shù)對(duì)腎癌患者進(jìn)行治療，以往開放式腎癌根治術(shù)是治療腎癌的標(biāo)準(zhǔn)方法，但是隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，并有逐漸取代開放性手術(shù)的趨勢(shì)[2]。本研究選取2013年6月～2014年6月在我院接受治療的88例腎癌患者作為研究對(duì)象，其中行后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)44例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月在我院接受治療的88例腎癌患者作為研究對(duì)象，并按隨機(jī)分配的原則其分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。所有患者均表現(xiàn)為腰痛、血尿等，治療前均采用CT、B超、MRI等對(duì)其心、肝、肺等器官進(jìn)行檢查，均無異常，也未發(fā)生淋巴結(jié)、腎上腺、腎靜脈以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，血常規(guī)和凝血功能均正常。通過檢查確定腫瘤的大小及位置，均診斷為腎細(xì)胞癌。對(duì)照組中男30例，女14例；最小年齡50歲，最大年齡77歲，平均年齡（62.48±2.39）歲；腫瘤直徑2～7 cm，平均（5.17±0.82）cm；患病位置：左側(cè)27例，右側(cè)17例。觀察組男29例，女15例；最小年齡51歲，最大年齡77歲，平均年齡（62.83±2.17）歲；腫瘤直徑3～7 cm，平均（5.69±0.47）cm；患病位置：左側(cè)25例，右側(cè)19例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑和患病位置等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 行開放性腎癌根治術(shù)，患者取健側(cè)臥位，行全身硬膜外麻醉。然后于11肋間作一18 cm左右的切口，將皮膚和各層肌肉逐漸切開，切開腰背筋膜后推開腹膜進(jìn)入腹膜后間隙。沿著腰大肌分離腎臟及其周圍脂肪囊，使腎動(dòng)脈顯露出來，并用絲線進(jìn)行結(jié)扎。沿著側(cè)后腹膜對(duì)腎臟及其周圍脂肪囊進(jìn)行分離，在對(duì)輸尿管進(jìn)行游離后就可將結(jié)扎切斷。于腎上腺平面分別將腎上極組織的結(jié)扎切斷，將腎蒂完全顯露出來，采用腎蒂鉗將切斷的腎蒂鉗夾住，進(jìn)行絲線雙道結(jié)扎和縫扎。在確定沒有發(fā)生異位血管后，向輸尿管遠(yuǎn)端做腎及其周圍組織的銳性分離，將腎臟腫瘤完整切除。

1.2.2 觀察組 行后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)，患者取健側(cè)臥位，行全身硬膜外麻醉。于腋中線髂嵴上2 cm處作一1 cm左右的小切口，然后置入10 mm套管。在成功穿入腹膜間隙且有明顯有突破感后，就可將穿刺針芯退出，并充入CO2氣體，將氣腹壓力設(shè)置12～14 mmHg之間。再將腹腔鏡置入，在直視的情況下至膈肌腳作鈍性分離，將腹側(cè)盡量推離腹膜并至于腋前線水平，向背側(cè)至腰大肌進(jìn)行分離，從而建立后腹腔。于監(jiān)視器下在腋前線和腋后線的肋緣下1 cm處再用10 mm的套管建立第二個(gè)和第三個(gè)穿刺孔。將腹膜外的脂肪組織推開，從而使腹膜反折和腎周筋膜的界限得以顯露。從腰大肌上將腎周筋膜和腎上腺進(jìn)行分離，觀察腎動(dòng)脈的搏動(dòng)。對(duì)腎周結(jié)締組織和血管鞘進(jìn)行分離時(shí)采用吸引器或者直角鉗，將腎動(dòng)脈分離出來后，在靠近主動(dòng)脈的位置用Hemolock三重夾閉腎動(dòng)脈并離斷，將腎靜脈分離出來，運(yùn)用超聲刀使腎臟完全游離[3]。對(duì)腎門處的淋巴結(jié)進(jìn)行清理，并將腎臟置于標(biāo)本袋內(nèi)，延長(zhǎng)腋后線并于其下緣作一切口，將腎臟取出。最后于腹膜留置引流管后，關(guān)閉切口即可。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)靜劑的使用量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥（切口感染、術(shù)后出血、氣胸、泌尿系感染、肺部感染）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料符合正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組的手術(shù)時(shí)間比較無明顯差異（P>0.05）；觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)靜劑的使用量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中4例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為9.08%；對(duì)照組中11例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為25.00%。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腎癌是成人群體中最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與肥胖、遺傳、血液透析、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物、吸煙等因素有關(guān)[4]。該疾病的臨床癥狀具有多變性，且早期癥狀不明顯，常存在誤診、漏診的現(xiàn)象，當(dāng)患者表現(xiàn)出典型癥狀時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展為晚期，治療起來更加困難，臨床上常將影像學(xué)檢查作為診斷該疾病的主要依據(jù)，并以手術(shù)治療為主[5]。

以往常采用開放性腎癌根治術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然在一定程度上能夠緩解病情，但是其術(shù)中所作切口較大，出血量多，術(shù)后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者恢復(fù)慢[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)越來越廣泛被應(yīng)用于外科手術(shù)，越來越多的開放手術(shù)被腔鏡手術(shù)所取代。腹腔鏡腎癌根治術(shù)有經(jīng)后腹腔和經(jīng)腹腔兩種，由于腎臟屬于腹膜的后位器官，為減少對(duì)腹腔器官的損害，多選擇后腹腔入路[7]。后腹腔鏡能夠?qū)δI周無血管間隙進(jìn)行清晰地辨認(rèn)，如腰大肌前間隙、腎周筋膜尖部間隙、腎上極與腎上腺底部間隙等。術(shù)中采用超聲刀能更好地進(jìn)行止血，幫助術(shù)者認(rèn)清解剖層面，降低對(duì)其他臟器造成損害的幾率[8]。在處理腎蒂的時(shí)候，先分離腎動(dòng)脈，再處理腎靜脈，能縮小腎臟體積，有助于術(shù)中對(duì)腹腔鏡的操作。多項(xiàng)研究表明，與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)由于視野較清晰，操作精細(xì)，且切口較小，因此出血量少，術(shù)后疼痛感輕，住院時(shí)間也相對(duì)縮短，對(duì)患者的快速康復(fù)具有積極意義[9-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間相比無明顯差異（P>0.05）；對(duì)照組的術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)靜劑的使用量及住院時(shí)間均多于觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率也高于觀察組（P<0.05）。可見，與開放性腎癌根治術(shù)相比，采用后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)對(duì)腎癌患者進(jìn)行治療可有效其縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后鎮(zhèn)靜劑的使用量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-06-10）