汪悅東　莫宗權(quán)　范嘉偉

【摘 要】 中醫(yī)臨床上對(duì)于與情緒有關(guān)的不寐，多以疏肝解郁之法治療。筆者采用溫補(bǔ)肝腎配合疏肝解郁之法治療肝氣郁結(jié)復(fù)加寒凝肝脈的不寐1例，療效甚佳。

【關(guān)鍵詞】 不寐；暖肝煎；溫補(bǔ)肝腎

【中圖分類號(hào)】R25623 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）05-0144-01

失眠，中醫(yī)亦稱“不寐”[1]，正常的睡眠有賴于機(jī)體的陰陽(yáng)平和，臟腑功能正常，氣血充足。與情緒有關(guān)的不寐，中醫(yī)多以疏肝解郁之法治療。筆者采用溫補(bǔ)肝腎配合疏肝解郁之法治療肝氣郁結(jié)復(fù)加寒凝肝脈的不寐1例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

病例資料：患者，女，23 歲，在校學(xué)生。2013年12月21日，病人因失眠一月余，加重一周前來(lái)就診?；颊咦允鼋辉聛?lái)晚上需服安眠藥方能入睡，睡眠時(shí)間僅三四個(gè)小時(shí)。近一周忽感小腹疼痛不定，時(shí)而手腳冰冷難受，因?qū)W業(yè)壓力情緒不穩(wěn)定，常徹夜難眠。患者精神萎靡，面色黯淡，少氣懶言，語(yǔ)音低微，手心虛汗，舌淡苔白，兩脈弦細(xì)微沉，其中左脈偏沉弱，小便清長(zhǎng)。西醫(yī)診斷：失眠；中醫(yī)診斷：不寐。辨證： 寒滯肝脈，氣機(jī)郁滯；治法： 溫補(bǔ)肝腎，行氣解郁。方用暖肝煎加味：當(dāng)歸12g，柴胡9g，芍藥9g，小茴香6g，肉桂6g，枸杞9g，酸棗仁12g，烏藥6g，木香6g，茯苓6g。共3劑，水煎服，每日一劑。

二診：患者當(dāng)日服一劑后，晚上漸覺(jué)四肢溫暖，入睡時(shí)間縮短，睡眠時(shí)間從3個(gè)小時(shí)延長(zhǎng)至7個(gè)小時(shí)。三日后，患者再來(lái)就診，言睡眠大大改善，小腹疼痛未再發(fā)，余癥有所改善，食欲正常。原方加生龍骨、生牡蠣各20g，繼服5劑。隨訪至今，睡眠良好，未再因失眠就醫(yī)。

按：于睿[2]認(rèn)為，睡眠調(diào)控作用非常重要，神志之病與肝密切相關(guān)。若氣機(jī)失常，憂郁傷肝，肝失疏泄易致失眠。肝腎不足，陰邪之寒邪易乘虛侵犯機(jī)體，寒性收引凝滯，從而使肝脈氣機(jī)凝滯，故出現(xiàn)小腹疼痛和時(shí)而自覺(jué)四肢冰冷，面色黯淡，舌淡白。治以溫補(bǔ)肝腎，疏肝行氣止痛。方中肉桂、枸杞子、當(dāng)歸溫補(bǔ)肝腎；小茴香、烏藥、木香散寒行氣止痛；白芍藥、柴胡疏肝柔肝；茯苓、酸棗仁寧心安神?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》[3]云：“虛勞虛煩，不得眠，酸棗仁湯主之”，故在方中加入酸棗仁以養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神。二診時(shí)加生龍骨、生牡蠣以加強(qiáng)療效。

參考文獻(xiàn)

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012： 147.

[2] 譚忠福，于睿.于睿教授從肝論治失眠[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012.05：21-22.

[3]張琦，林昌松.金貴要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.6：75.

（收稿日期：20141205）