楊韻秋

摘要：HIV感染者和艾滋病患者由于對(duì)疾病的恐懼、來自周圍的不理解和歧視、擔(dān)心對(duì)工作和婚姻家庭的影響及長期服藥的擔(dān)憂，情志嚴(yán)重失常，且持續(xù)時(shí)間較長；患者出現(xiàn)各種臨床癥狀，不寐最為常見，情志失常是患者睡眠障礙的首要病因，不寐的發(fā)生、發(fā)展及治療用藥與肝密切相關(guān)，從肝系藏象論治能獲得明顯的治療效果，并給予危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)，利于康復(fù)，利于艾滋病的防控工作。

關(guān)鍵詞：艾滋??；情志失常；不寐；從肝系論治

中圖分類號(hào)：R512.91文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0112-02

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱，是由人免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病，主要經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播，HIV主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損甚至缺陷，最終并發(fā)各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和腫瘤，具有傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高的特點(diǎn)[1]。隨著高效抗病毒治療（HARRT）的開展，大量患者長期存活，其生活質(zhì)量的提高成為多方的關(guān)注的問題。

艾滋病患者由于其傳播途徑的特殊性，易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)：危機(jī)、焦慮和抑郁、社會(huì)交往能力退縮及自我封閉3個(gè)階段，多表現(xiàn)為震驚、懷疑、恐懼、沮喪、逃避、憤怒、憂慮、性關(guān)系的改變、擔(dān)憂生存預(yù)期、獨(dú)自承擔(dān)壓力、內(nèi)疚、恥辱感、隔離社會(huì)及自殺傾向等方面[2]。面對(duì)眾多、巨大的情緒壓力及疾病壓力，患者情志嚴(yán)重失常，且持續(xù)時(shí)間較長，與普通疾病患者情志表現(xiàn)差別較大。

在長期診治艾滋病病毒感染者和患者的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)眾多患者情緒失常，長時(shí)間郁抑、煩躁易怒、脅肋脹痛、飲食減少，生活質(zhì)量低下，而且有一個(gè)共同癥狀：失眠。通過大量的臨床實(shí)踐，體會(huì)到從肝論治不寐能取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1艾滋病患者不寐病機(jī)探討

艾滋病患者病后出現(xiàn)各種臨床癥狀，尤其以不寐最為常見，不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，主要表現(xiàn)為：睡眠時(shí)間、深度的不足，癥狀輕重不等，常伴有頭痛、頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等癥[3]。

肝為剛臟，體陰而用陽，性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁。肝主要生理功能是：主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，暢達(dá)情志，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，貯藏血液和調(diào)節(jié)血量[2]；《素問·舉痛論》言：“百病生于氣也”，即是針對(duì)情志所傷，影響氣機(jī)的調(diào)暢而言，肝的疏泄功能具有調(diào)暢情志的作用，反之，在反復(fù)持久的情志異常情況下，亦會(huì)影響肝的疏泄功能，而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，或升泄太過的病理變化，肝病的發(fā)生機(jī)理：肝氣、肝陽失調(diào)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、肝火上炎，肝陰、肝陽失調(diào)導(dǎo)致肝陰（血）虛虧、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)[2]。

在長期大量的臨床實(shí)踐中體會(huì)到，不寐多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素引起臟腑機(jī)能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)，陽不入陰而發(fā)病，而情志嚴(yán)重失常是艾滋病患者睡眠障礙的首要病因，患者不寐的發(fā)生、發(fā)展及治療用藥與肝密切相關(guān)，患者不寐證從肝系藏象論治能獲得明顯的治療效果，亦可恢復(fù)肝疏泄及藏血的生理功能，進(jìn)而調(diào)暢全身氣機(jī)，使氣血運(yùn)行有常，臟腑功能協(xié)調(diào)有序。

2從肝系論治艾滋病的治則

2.1疏肝理氣，解郁安神用于肝氣郁結(jié)之不寐，癥見：入睡困難、夢(mèng)多易驚、脅肋脹痛、呃逆、常嘆息、情緒郁抑不暢、納食少、舌苔薄白、脈弦細(xì)[3]，每有情緒刺激則病情加重，方選：柴胡疏肝散[4]，加青皮、厚樸、合歡皮、夜交藤，余癥適宜兼顧為治。

2.2清肝瀉火，寧心安神用于肝火上炎、熱擾心神之不寐，癥見：不寐多夢(mèng)、目赤口苦、煩躁易怒、便秘溲赤、或伴頭脹痛、舌紅苔黃，脈弦數(shù)[3]，方選：龍膽瀉肝湯[4]加減，可酌加牡丹皮、蓮子心、合歡皮，余癥適宜兼顧為治。

2.3養(yǎng)血柔肝，養(yǎng)陰安神用于肝之陰血不足，肝失涵養(yǎng)之病證，癥見：虛煩不眠、頭痛眩暈、面部烘熱、神疲乏力、腰膝酸軟、舌紅津少、脈細(xì)數(shù)，方選：歸芍地黃湯合二至丸[3]，可加百合、阿膠、酸棗仁、夜交藤、太子參、炒白術(shù)，余癥適宜兼顧為治。

2.4平肝潛陽，補(bǔ)益肝腎、安神定志用于肝陽偏亢、肝風(fēng)上擾、神志不寧之證，癥見：不寐多夢(mèng)、頭痛或頭暈脹、易醒、記憶力減退、舌紅苔黃，脈弦數(shù)，方選：天麻鉤藤飲加味[3]，可加百合、白芍、龜板、龍骨、夜交藤、茯神等，酌加白豆蔻醒脾健運(yùn)，以防滋膩礙胃，余癥適宜兼顧為治。

3典型病例：

患者張某某，男，62歲，個(gè)體經(jīng)商者。主訴：入睡困難、夢(mèng)多、易醒7年，伴有口干、心煩?，F(xiàn)病史：患者2008年3月確認(rèn)HIV抗體陽性，時(shí)CD4：34cells/ul，于2008年3月開始抗艾滋病毒治療，HAART方案：AZT+3TC+LPV/r。患者自診斷該病后，一直后悔、責(zé)怪自己的生活方式，且擔(dān)心親人朋友知道此事，繼之出現(xiàn)入睡困難、夢(mèng)多，晨起疲憊、飲食減少，隨之，其妻子亦診斷為艾滋病感染，患者睡眠障礙顯著加重，并發(fā)口干、心煩易怒、時(shí)有情緒低落，覺生活痛苦難耐，曾多方求醫(yī)治療，療效甚微。遂于2015年8月20日來診。既往史：有冶游史，余無特殊。查體：生命征平穩(wěn)，焦慮貌，一般情況差，語速稍快，體型適中，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心、肺、腹未查見異常，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：1、不寐（肝陰不足，虛火上擾型）。2、疫病。西醫(yī)診斷：1、失眠癥。2、獲得性免疫缺陷綜合征?；颊卟〕涕L、病情重，予歸芍地黃湯合二至丸加百合、阿膠、酸棗仁、夜交藤、太子參為方治療，以養(yǎng)陰補(bǔ)血柔肝，寧心安神，3診共用藥30劑，療程45 d；同時(shí)給患者心理疏導(dǎo)，講解艾滋病知識(shí)，治療后預(yù)期壽命，目前醫(yī)療界在艾滋病治療領(lǐng)域取得的成績，并鼓勵(lì)增強(qiáng)生活信心；經(jīng)上治療，患者睡眠情況顯著好轉(zhuǎn)，每夜可入睡6 h，少夢(mèng)，晨起無疲憊感，情緒亦平穩(wěn)，能正常進(jìn)食，臨床治愈。2015年11月25日檢測CD4：548cell/ul，HIV-1病毒載量：<50copies/mL，抗病毒治療亦獲得較好療效。

4體會(huì)

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短（淺睡性失眠）、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等，祖國醫(yī)學(xué)又稱其為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”；不寐的危害是顯著的，短期效應(yīng)為直接影響工作與學(xué)習(xí)，精神萎靡，疲憊無力，情緒不穩(wěn)，注意力不集中。從長遠(yuǎn)的角度看，大多數(shù)患者長期失眠，易引發(fā)焦慮癥、抑郁癥，可能誘發(fā)某種潛在疾病的可能，如植物神經(jīng)功能失調(diào)，易患神經(jīng)功能亢進(jìn)等，對(duì)人的社會(huì)性也造成極大的危害，由于長期陷入對(duì)于睡眠的擔(dān)心與恐慌中，人會(huì)變得多疑、敏感、易怒、缺乏自信，從而產(chǎn)生孤獨(dú)感、挫敗感、甚至自殺，這一情況，在艾滋病患者群體表現(xiàn)尤為突出。

造成失眠的原因，主要有：精神因素、軀體疾病、年齡、文化和生活習(xí)慣、工作環(huán)境等，而艾滋病患者，由于其特殊的傳播途徑、需終生服藥且無法根治，故患者精神情緒嚴(yán)重障礙，而且呈現(xiàn)長期性，病后出現(xiàn)各種臨床癥狀，尤其以不寐最為常見，而情志嚴(yán)重失常是患者睡眠障礙的首要病因。肝對(duì)機(jī)體的精神、意識(shí)、思維、情志活動(dòng)產(chǎn)生重要的影響，肝體陰而用陽，養(yǎng)肝體以調(diào)肝用，從肝系藏象論治能獲得明顯的治療效果，同時(shí)根據(jù)患者的年齡、個(gè)性、心理特點(diǎn)、生活經(jīng)歷、文化程度、職業(yè)、家庭情況、社會(huì)背景及對(duì)艾滋病知識(shí)了解的程度，給予危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)，使藥物治療和心理治療相得益彰，利于患者不寐證的康復(fù)，提高生存質(zhì)量，利于艾滋病的預(yù)防與控制工作。

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