陶玉

【摘 要】 目的：觀察循證護(hù)理在減少重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者人工氣道意外拔管中的應(yīng)用效果。方法：選取給予常規(guī)護(hù)理的184例人工氣道患者為對照組，選取同期給予循證護(hù)理的149例人工氣道患者為觀察組。比較兩組患者人工氣道UEX發(fā)生率和導(dǎo)管堵塞發(fā)生率，以及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。結(jié)果：觀察組人工氣道UEX發(fā)生率顯著低于對照組（P<005），導(dǎo)管堵塞發(fā)生率顯著低于對照組（P<005）；觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<005）。結(jié)論： 循證護(hù)理理論應(yīng)用行人工氣道的ICU患者，可以有效降低意外拔管的發(fā)生率，同時(shí)提高患者滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)病房；人工氣道；意外拔管

【中圖分類號】R47356 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）05-0137-02

非計(jì)劃性拔管（Unplanned Extubation，UEX）又稱意外拔管，是重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）人工氣道患者由于意外或者操作不當(dāng)?shù)仍斐傻牟骞苊撀洮F(xiàn)象，其發(fā)生會引起患者插管部位的損傷，甚至引起喉頭水腫、心律失常、呼吸停止等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成患者死亡，因此，降低UEX發(fā)生率一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一[1]。循證護(hù)理（Evidence Based Nursing，EBN） 是遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，但是對于EBN在ICU患者人工氣道意外拔管中的應(yīng)用效果研究報(bào)道較少。筆者選取333例ICU給予人工氣道的患者為研究對象，探討EBN實(shí)施前后UEX發(fā)生率變化，為改善患者預(yù)后積累經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料

111 患者資料 選取本院ICU2011年1月至2014年6月給予常規(guī)護(hù)理的184例人工氣道患者為對照組；同期給予循證護(hù)理的149例人工氣道患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書，年齡≥18歲，留置管道≥24h 的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙或精神疾病、慢性癡呆史或智力低下的患者。兩組一般資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。具體見表1。

112 護(hù)士資料 研究過程中，ICU內(nèi)工作一年以上護(hù)理人工氣道病人的護(hù)士11人，未進(jìn)行人員調(diào)動。

12 方法

121 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，患者給予人工氣道后，建立其病歷檔案，進(jìn)行血氧飽和度等的監(jiān)測；定時(shí)進(jìn)行霧化吸入、翻身叩背等。

12 2 觀察組 提出“為什么ICU患者容易發(fā)生UEX”、“ ICU患者發(fā)生UEX與哪些因素有關(guān)”、“如何有效防止ICU患者發(fā)生UEX”等系列問題，通過計(jì)算機(jī)檢索關(guān)鍵詞、查閱文獻(xiàn)等方法，結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行循證支持。發(fā)現(xiàn)ICU患者發(fā)生UEX的主要原因有：患者意識障礙，患者舒適感、疼痛感的改變，患者對環(huán)境的抵抗，護(hù)理操作不當(dāng)，護(hù)士交換班不及時(shí)等。針對原因?qū)嵤┮韵卵C護(hù)理措施：①對于意識清醒患者，告知其人工氣道的重要性、自行拔管的危害性及人工氣道使用過程中的注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)與其溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良心理情緒，對其進(jìn)行疏導(dǎo)；②對于意識障礙的患者，密切觀察其軀體、四肢活動情況，準(zhǔn)確判斷患者需求，盡量避免躁動不安的發(fā)生，對于出現(xiàn)躁動不安的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，并采用約束帶進(jìn)行肢體約束；③對護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)知、評估技巧、護(hù)理對策等系列培訓(xùn)，使其嚴(yán)格執(zhí)行人工氣道操作規(guī)程，避免留置導(dǎo)管不舒適，口腔護(hù)理、更換體位不當(dāng)，固定帶未及時(shí)更換等導(dǎo)致UEX；④實(shí)行彈性排版等科學(xué)的輪換班制度，合理安排人力資源，保證節(jié)假日、中夜班不出現(xiàn)護(hù)理空檔，同時(shí)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)拔管傾向。

13 觀察指標(biāo) 比較兩組患者人工氣道UEX發(fā)生率以及導(dǎo)管堵塞發(fā)生率，兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。滿意度量表：共包括10個(gè)問題；采用4分制評分（1=不滿意；2=基本滿意；3=比較滿意；4=非常滿意）；總分為40分；總分≤20分表示不滿意；21～26分為基本滿意；27～33分為比較滿意；34～40分為非常滿意。總滿意率=基本滿意率+比較滿意率+非常滿意率。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均以SPSS170進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組患者人工氣道UEX發(fā)生率以及導(dǎo)管堵塞發(fā)生率 觀察組人工氣道UEX發(fā)生率顯著低于對照組（P<005），導(dǎo)管堵塞發(fā)生率顯著低于對照組（P<005）。結(jié)果見表2。

22 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度 觀察組患者149例，有147例滿意，護(hù)理滿意率顯著高于對照組（P<005）。結(jié)果見表3。

3 討論

ICU是醫(yī)院專門收治危重病癥患者，對其進(jìn)行集中監(jiān)測、強(qiáng)化治療和連續(xù)性護(hù)理的重要場所，而人工氣道是確保危重患者急救和治療過程順利實(shí)施的首要環(huán)節(jié)，但是由于ICU護(hù)理工作量較大，監(jiān)護(hù)室中缺少專人的陪護(hù)，使得ICU成為最容易發(fā)生UEX的病房。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，行人工氣道的ICU患者UEX發(fā)生率在10%～225%之間，本研究中未實(shí)施循證護(hù)理前，UEX發(fā)生率為1033%，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

循證護(hù)理是以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的理論和方法，其是在經(jīng)驗(yàn)護(hù)理基礎(chǔ)上走向科學(xué)的新的護(hù)理方法[3-4]。本研究將EBN應(yīng)用于減少行人工氣道的ICU患者UEX發(fā)生率，結(jié)果顯示：觀察組人工氣道UEX發(fā)生率顯著低于對照組（P<005），導(dǎo)管堵塞發(fā)生率顯著低于對照組（P<005）。初步證實(shí)了EBN有助于降低ICU人工氣道患者UEX發(fā)生率，本研究結(jié)果與目前研究結(jié)果基本一致[5]，并且懷疑導(dǎo)管堵塞是ICU患者UEX發(fā)生的原因之一。同時(shí)，觀察組患者護(hù)理滿意率顯著高于對照組（P<005），可見循證護(hù)理考慮和加強(qiáng)了與患者溝通，能夠提高護(hù)士對患者責(zé)任心及其評估分析能力，保證其護(hù)理工作的準(zhǔn)確性和安全性，提高護(hù)理質(zhì)量。對于行人工氣道的ICU患者循證護(hù)理要點(diǎn)，本研究總結(jié)如下：對于意識清醒的患者，避免使用約束帶，加強(qiáng)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)焦慮等不良情緒；對于意識障礙患者，加強(qiáng)巡視、密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其拔管傾向；提高護(hù)理人員專業(yè)技能，合理安排交接班，避免護(hù)理空檔的發(fā)生。

綜上所述，循證護(hù)理理論應(yīng)用行人工氣道的ICU患者，可以有效降低意外拔管的發(fā)生率，同時(shí)提高患者滿意率，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20141211）