許西娟

摘要：目的 通過目標性監(jiān)測，探討ICU患者醫(yī)院感染危險因素，并采取相關的預防措施。方法 選擇收治的重癥患者258例采用經過培訓的專職人員進行目標性監(jiān)測。結果 258例患者中發(fā)生醫(yī)院感染18例，醫(yī)院感染發(fā)生率為6.98%。醫(yī)院感染部位依次為呼吸機相關性肺炎、下呼吸道、尿路感染。結論 加強患者臨床病情的監(jiān)測，嚴格執(zhí)行無菌操作，合理使用抗菌藥物，有效降低患者醫(yī)院感染的發(fā)生促進患者的康復。

關鍵詞：重癥監(jiān)護病房；目標性監(jiān)測；醫(yī)院感染危險因素；預防對策

我院ICU（重癥監(jiān)護病房）是一個內外科綜合性的ICU，接收多科的重癥患者，是醫(yī)院感染高發(fā)科室，是醫(yī)院感染管理的重點科室。為有效控制醫(yī)院感染提供依據，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，在江蘇省醫(yī)院感染質控中心的統(tǒng)一部署下，我院開展了ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，現將2014年1月～12月監(jiān)測結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月收住我院ICU的258例患者。其中男性139例，女性119例；年齡16～82歲，平均年齡50.13歲；入住時間2～38 d，平均6.52 d。

1.2方法 按照江蘇省醫(yī)院感染質控中心的統(tǒng)一部署，根據衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》（WS/T312-2009）開展監(jiān)測。由ICU護士每日午夜12時登記“ICU患者日志”， 醫(yī)院感染專職人員每日到ICU跟蹤觀察監(jiān)測患者，重點觀察高危器械的使用情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況，同時協(xié)同ICU醫(yī)護人員每周一根據“ICU監(jiān)測患者臨床病情分類標準及分值”對正住在ICU患者進行臨床病情等級評定。

1.3醫(yī)院感染診斷標準 參照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標準》，結合其臨床表現、病原學檢查、輔助檢查進行診斷。

1.4統(tǒng)計方法 將所有監(jiān)測數據輸入MINKE醫(yī)院感染管理軟件進行匯總分析，采用SPSS 10.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1醫(yī)院感染率 2014年1月～12月共檢測人數258人，其中發(fā)生醫(yī)院感染18人，感染率為6.98%，患者日感染率11.89‰、根據平均病情嚴重程度調整日感染率3.01‰，見表1。

2.2侵入性操作相關感染率 根據江蘇省院感質控中心要求，監(jiān)測三種導管相關性感染率，分別為呼吸機相關性肺炎（VAP）17.69‰，留置尿管相關性尿道感染（UTI）1.33‰，中心靜脈插管性關性血流感染（CRBSI）5.75‰，見表2。

2.3醫(yī)院感染病原菌的分布 2014年度我院ICU共檢出病原菌46株，以革蘭氏陰性菌為主占82.03%，革蘭氏陽性菌占17.97%，見表3。

2.4醫(yī)院感染部位分布 ICU18例醫(yī)院感染病例中呼吸道感染15例，占83.33%，其中呼吸機相關性肺炎12例66.67%；尿路感染2例，占11.11%；血流感染1例，占5.56%。

3 討論

3.1 ICU醫(yī)院感染危險因素分析 ICU是醫(yī)院內比較特殊的科室，醫(yī)療費用比較高，收治患者病情危重，一旦發(fā)生醫(yī)院感染不僅增加患者的醫(yī)療費用，而且可能導致患者病情惡化，導致?lián)尵仁1]。ICU病房是醫(yī)院感染的高危科室，主要原因有ICU患者多為高齡、體弱多病患者，機體免疫功能較低，是醫(yī)院感染的易感染群。其次ICU各種先進的監(jiān)測和治療技術使侵入性的操作越來越多，破壞人身體的正常防御，這是導致醫(yī)院感染增多的直接原因。再者ICU病房大量廣譜、高檔抗生素的聯(lián)合使用，導致機體正常菌群失調，致病菌大量繁殖，同時多重耐藥菌的增加也是醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因。

3.2預防措施

3.2.1針對ICU醫(yī)院感染高危因素，ICU醫(yī)師在臨床工作中除了給患者更多的關懷外，應提高其專業(yè)素質，積極治療患者基礎病的同時，盡量縮短患者使用三管的時間，合理使用抗生素[2]。

3.2.2目標性監(jiān)測能有效的降低ICU醫(yī)院感染率[3]。目標性監(jiān)測是大家一致認為有效的，比較科學的醫(yī)院感染監(jiān)測的方法，它的目的"發(fā)現問題，糾正行為"。江蘇省從2010年陸續(xù)開展ICU目標性監(jiān)測，發(fā)現醫(yī)院感染的高危因素，并采取有效的控制措施，有效的控制了ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率。

3.2.3感控措施 ①提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性。使用皂液洗手或者速干手消毒劑是預防醫(yī)院感染發(fā)生的非常簡單有效的方法[4]。②規(guī)范無菌操作技術。要求醫(yī)務人員進行侵襲性操作時洗手、戴口罩、帽子、戴無菌手套、穿一次性無菌隔離衣、進行最大化的無菌屏障。③盡量縮短三管的置管時間。在省質控中心的指導下，制定三管的試用評估表，由ICU醫(yī)生每天查房時對置管患者進行評估，判斷是否可以拔管。④合理使用抗生素，根據藥敏結果合理選用抗生素，從而減少耐藥菌的產生。要求ICU醫(yī)生重視標本的送檢，指導他們正確采集標本，提高標本的合格率，同時院感科加強和微生物室的聯(lián)系，定期對ICU及全院病原菌的的調查分析，以指導醫(yī)生用藥。多重耐藥菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，對危重患者和ICU患者威脅較大，引起世界范圍內的廣泛關注[5]，加強ICU多重耐藥菌的管理，做好消毒隔離，預防交叉感染。

綜上所述，ICU醫(yī)院感染與多種因素相關，院感科應充分起到臨床指導作用，ICU針對性地采取預防措施，達到有效地控制醫(yī)院感染發(fā)生。

參考文獻：

[1]周森，王輝，陳志樂，等.ICU主要感染病原菌與非ICU菌株耐藥性比較分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14（6）：959-960.

[2]駱雪萍，葉寧，夏炳杰，等.ICU中心靜脈置管相關血流真菌感染病原菌流行及危險因素分析[J].天津醫(yī)藥，2012，40（8）：825-827.

[3]周宏，姜亦虹，沈梨，等.二級醫(yī)院與三級醫(yī)院ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測對比分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（7）：1515-1517.

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[5]金玉姬，牛延軍，吳美玉，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（20）：4381-4382.

編輯/羅茗柯