王壯

[摘要]隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各級醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理得到了有效規(guī)范，醫(yī)院管理水平不斷提高，也間接提高了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系。但是，綜合分析我國各級醫(yī)院的狀況我們會發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀還存在很多不盡如人意的地方。為了更好地促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高，各個醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況不斷進(jìn)行改革。本文重點(diǎn)分析了我國現(xiàn)階段醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題，并探討了相應(yīng)的改進(jìn)措施。一是醫(yī)保指標(biāo)的合理控制與使用，二是采取靈活多樣的經(jīng)營形式，三是加強(qiáng)成本管理，四是優(yōu)化內(nèi)部環(huán)境，提高資源效率。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)保指標(biāo)；經(jīng)營形式；成本管理；內(nèi)部環(huán)境

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.04.025

對醫(yī)院進(jìn)行合理的經(jīng)濟(jì)管理不僅能夠保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)沿著健康的方向發(fā)展，還可以有效規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的各種行為，增加醫(yī)護(hù)人員收入，減少醫(yī)患糾紛等。醫(yī)療行業(yè)要想把握市場、在激烈的國內(nèi)外競爭中立于不敗之地，首先要發(fā)揮市場作用，合理配置資源。采取共建、兼并、合作等方式調(diào)整醫(yī)院布局，加大對醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，加大大型設(shè)備的購置和基本設(shè)施擴(kuò)建的投資力度；運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)控手段，提供各種醫(yī)療服務(wù)信息等實(shí)施對衛(wèi)生資源的合理配置。其次，采取靈活多樣的經(jīng)營形式。開展多形式、多方位的技術(shù)、經(jīng)營、資源等聯(lián)合，取得社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。

1當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題

第一，醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)管理重視不夠，重要性認(rèn)識不足，風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是合理組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的一種方法，是全員參與全過程的管理。而目前的狀況是，一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理只是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)濟(jì)管理部門的事情，作為醫(yī)務(wù)人員只要自己干好本職工作就行了，覺得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理離自己太遙遠(yuǎn)，就是這樣錯誤的思想認(rèn)識，影響了醫(yī)院的辦事效率。

第二，實(shí)物管理不規(guī)范影響了成本核算的準(zhǔn)確性和完整性。目前，我國各類各級醫(yī)院，資產(chǎn)不清晰、實(shí)物管理不規(guī)范的問題或多或少還是存在。雖然對經(jīng)費(fèi)收支實(shí)行了統(tǒng)一管理，但事實(shí)上實(shí)物資產(chǎn)日常管理還是相對分散的。

第三，醫(yī)院長期計(jì)劃福利性導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)管理基礎(chǔ)工作不到位。我國醫(yī)院大部分都屬于公立醫(yī)院，以往由于在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下以體現(xiàn)其社會福利性為主，基本上是一切靠國家計(jì)劃和政府指令，投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益，醫(yī)院處于一種低水平的運(yùn)轉(zhuǎn)，技術(shù)和建設(shè)發(fā)展緩慢。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，政府對醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完備，國家給醫(yī)院的資助是有限的，補(bǔ)償金額與醫(yī)院實(shí)際需求相差甚遠(yuǎn)。為此，就要求醫(yī)院的管理人員要學(xué)會如何在這種市場經(jīng)濟(jì)條件下進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理，廣開籌資渠道，降低成本，提高效益。也正是由于這，使得個別科室、部分醫(yī)務(wù)人員重經(jīng)濟(jì)效益、輕醫(yī)療服務(wù)。

2現(xiàn)階段醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的改進(jìn)措施

隨著改革的深入，醫(yī)院的客觀條件已經(jīng)發(fā)生了根本性的改變，在目前社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制還不成熟，醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制還不完全到位的情況下，該如何把握市場加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，進(jìn)行成本核算有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提高效率降低成本是一個非常重要的問題。下面就這個問題談?wù)剛€人的看法：

第一，醫(yī)保指標(biāo)的合理控制與使用。醫(yī)保指標(biāo)的合理控制與使用成了現(xiàn)階段我們醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的首要任務(wù)，隨著改革的深入，醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)院的補(bǔ)償越來越重要，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的機(jī)遇。由于醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償穩(wěn)定可靠，對完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制起到重要作用，有限的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)與超控制總量的矛盾一直存在，而且日趨尖銳化，參保病人無限的醫(yī)療需求，超總量費(fèi)用完全由醫(yī)院包攬，如控制不力會導(dǎo)致醫(yī)院資金流入減少從而使醫(yī)院發(fā)展停滯不前。特別是社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的三段“直通式”模式管理，醫(yī)療保障水平較高，個人自負(fù)比例偏低，IC卡成了無底的存折，尤其是當(dāng)費(fèi)用進(jìn)入統(tǒng)籌以后，對需方的約束十分有限。因而認(rèn)真核對參?；颊咦C件，核實(shí)參保人員身份，確保無冒名就醫(yī)現(xiàn)象對醫(yī)院的總量控制起到重要作用。

第二，采取靈活多樣的經(jīng)營形式。在市場經(jīng)濟(jì)中，醫(yī)院面臨自負(fù)盈虧，要實(shí)現(xiàn)價(jià)值補(bǔ)償和價(jià)值增值，就要創(chuàng)立社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件相適應(yīng)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展模式，即按照福利性服務(wù)與經(jīng)營性服務(wù)相結(jié)合，社會效益和經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一的服務(wù)模式，要達(dá)到這個目的，醫(yī)院就必須不斷改善環(huán)境條件，提高服務(wù)水平與服務(wù)治療等就診條件。因而，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院面向市場，搞活經(jīng)營，必須建立靈活多樣的經(jīng)營形式，擴(kuò)大醫(yī)院功能和社會影響力。

第三，加強(qiáng)成本管理。隨著市場經(jīng)濟(jì)的深入和醫(yī)院改革的發(fā)展，越來越要求高度的經(jīng)濟(jì)管理，為此要認(rèn)識到成本核算與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著密切的聯(lián)系，通過實(shí)行成本核算進(jìn)一步發(fā)揮財(cái)務(wù)部門的管理作用，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。一是進(jìn)一步加強(qiáng)院科兩級核算，院科兩級核算不是單純追求增加收入給職工發(fā)獎金，其目的是優(yōu)化資源配置提高資源的有效利用，在提高社會效益的同時(shí)提高自身經(jīng)濟(jì)效益。服務(wù)就要收費(fèi)，越是高治療的服務(wù)不能只服務(wù)不收費(fèi)，但在急診搶救時(shí)來不及交費(fèi)要先搶救，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。科室的衛(wèi)生材料消耗，水電消耗根據(jù)收入計(jì)劃下達(dá)指標(biāo)，節(jié)約提獎超支扣發(fā)科室獎金。使科室在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)過程中加強(qiáng)管理，節(jié)約開支，減少浪費(fèi)，努力降低醫(yī)療成本提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。二是細(xì)化醫(yī)療項(xiàng)目成本，醫(yī)療項(xiàng)目成本是制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。財(cái)務(wù)管理人員深入科室，詳細(xì)計(jì)算不同醫(yī)療項(xiàng)目的直接消耗，將不同科室占用的房屋、設(shè)備折舊等攤銷到各醫(yī)療項(xiàng)目中去，行政管理后勤人員的各種消耗要合理攤銷到各醫(yī)療項(xiàng)目中去，有理有據(jù)地計(jì)算出醫(yī)療項(xiàng)目成本。使醫(yī)院逐步建立起生存發(fā)展的良性運(yùn)行機(jī)制。

在市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代，成本是競爭出來的，誰的成本低，誰就能在市場競爭中生存下來，而發(fā)展的基本前提就是生存。成本管理是以降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，以增加醫(yī)院財(cái)富為目標(biāo)而進(jìn)行的各項(xiàng)管理工作，它對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益起到了決定性的作用。改革開放以來，各醫(yī)院都不同程度地參與了市場競爭，對成本管理有一定的認(rèn)識，但是成本意識并未深入人心，尤其人力成本的控制還未引起管理者的重視。

因此，醫(yī)院首先就要增強(qiáng)成本意識。醫(yī)院要設(shè)置必要經(jīng)濟(jì)管理部門，建立經(jīng)濟(jì)管理制度和運(yùn)作程序，規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為，培養(yǎng)造就一支政治思想強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)管理知識豐富、懂業(yè)務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的管理專家隊(duì)伍，本著艱苦創(chuàng)業(yè)勤儉辦院的精神，千方百計(jì)降低醫(yī)療成本從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。只有減少浪費(fèi)，降低消耗，避免冗員和儀器設(shè)備閑置。這樣收入效益才會增加，個人的勞務(wù)收入才會提高。其次，醫(yī)院的成本管理方法要有利于醫(yī)院的成本控制，醫(yī)院核算應(yīng)按照全成本核算的要求，規(guī)范地計(jì)算醫(yī)院的收支結(jié)余；科級核算應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的具體情況，以控制管理變動成本為主，不要過分強(qiáng)調(diào)全成本核算。最后，避免不必要的成本。醫(yī)療成本中有些是必要的勞動消耗，有些是不必要的可避免的成本。醫(yī)院開展醫(yī)療活動，必須消耗人力、物力、財(cái)力，醫(yī)療成本支出是否合理，對醫(yī)院的管理和發(fā)展有重要影響。通過成本核算，加強(qiáng)審核力度，規(guī)范支出管理，降低成本費(fèi)用。在安排支出時(shí)，能夠保證重點(diǎn)，尤其是使直接費(fèi)用與間接費(fèi)用支出保持合理比例，使支出趨于科學(xué)化、合理化，減少資源浪費(fèi)。

第四，優(yōu)化內(nèi)部環(huán)境，提高資源效率。首先，調(diào)整和確立醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展方向。由于市場競爭的加劇，醫(yī)院補(bǔ)償方式的變化等方面的原因，醫(yī)院必須不斷調(diào)整醫(yī)院規(guī)模，實(shí)行醫(yī)院發(fā)展從外延擴(kuò)充向內(nèi)涵發(fā)展轉(zhuǎn)移。其次，提高人員素質(zhì)，控制人員數(shù)量。一方面市場的競爭是人才的競爭，醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展，必須提高人員的整體素質(zhì)；另一方面醫(yī)院為了控制成本的需要也必須要嚴(yán)格控制人數(shù)，尤其要控制非醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量，做到減員增效。再次根據(jù)成本效益的原則，結(jié)合醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)際，醫(yī)院為適應(yīng)市場競爭和保險(xiǎn)管理的要求，必須控制設(shè)備的投資，降低設(shè)備的成本，提高設(shè)備使用率，充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢和學(xué)科優(yōu)勢。盤活存量，提高衛(wèi)生資源利用率，從而取得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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