趙晶偉 婁淵敏

舍曲林聯(lián)合坦度螺酮治療慢性腎功能衰竭患者抑郁狀態(tài)的臨床對照研究

趙晶偉 婁淵敏

目的 探討舍曲林聯(lián)合坦度螺酮治療慢性腎功能衰竭患者抑郁狀態(tài)的臨床療效和不良反應(yīng)。方法 64例慢性腎功能衰竭患者, 隨機(jī)分為研究組和對照組, 各32例。研究組采用舍曲林聯(lián)合坦度螺酮進(jìn)行治療, 對照組單用舍曲林進(jìn)行治療, 治療6周后對比兩組臨床療效。結(jié)果 研究組顯效率為93.75%高于對照組的84.38%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 舍曲林聯(lián)合坦度螺酮治療慢性腎功能衰竭患者抑郁狀態(tài)安全有效, 可顯著改善患者的生活質(zhì)量, 適合用于慢性腎功能衰竭患者抑郁狀態(tài)的治療。

舍曲林；坦度螺酮；慢性腎功能衰竭；抑郁狀態(tài)

近年來, 慢性腎功能衰竭患者患病率逐年增多, 其中相當(dāng)多的患者合并抑郁［1］, 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降, 在慢性腎功能衰竭診療過程中, 應(yīng)及早篩查, 及時干預(yù)。本文采用舍曲林聯(lián)合坦度螺酮治療慢性腎功能衰竭患者抑郁狀態(tài), 取得了較好的效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年12月在鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院及河南省洛陽榮康醫(yī)院門診及住院治療的64例慢性腎功能衰竭患者, 2個月內(nèi)無感染性疾病發(fā)生, 入組前均獲知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無精神病史。②符合ICD-10(國際疾病分類)關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)前17項(xiàng)評定總分≥18分。隨機(jī)將入組患者分為研究組和對照組, 各32例。研究組男13例, 女19例, 平均年齡(56.32±6.11)歲, 入組時HAMD總分(26.78±5.13)分。對照組男12例, 女20例, 平均年齡(57.51±7.16)歲, 入組時HAMD總分(27.01±4.86)分。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有入組患者入組前均未使用過抗抑郁及抗精神病藥物。在進(jìn)行慢性腎功能衰竭的基礎(chǔ)治療及常規(guī)治療的同時, 對照組加用舍曲林50 mg/d口服給藥, 根據(jù)病情可逐漸加至100 mg/d。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上同時加用坦度螺酮5～60 mg/d。療程6周。伴有嚴(yán)重失眠者可短期應(yīng)用小劑量苯二氮卓類藥物, 治療期間不使用其它抗抑郁藥物和抗精神病藥物。治療前后分別檢查血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能和心電圖等, 并記錄副作用。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和副反應(yīng)量表(TESS), 分別在治療前和治療后1、2、4、6周末各評定1次, 以HAMD減分率作為療效評定參考指標(biāo)。HAMD減分率≥75%為痊愈, 50～74%為顯著好轉(zhuǎn), 25～49%為好轉(zhuǎn), HAMD減分率＜25%為無效?？傆行?(痊愈+顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療6周后研究組痊愈15例(46.9%)、顯著好轉(zhuǎn)10例(31.3%)、好轉(zhuǎn)5例(15.6%)、無效2例(6.3%), 總有效率93.75%；對照組痊愈10例(31.3%)、顯著好轉(zhuǎn)10例(31.3%)、好轉(zhuǎn)7例(21.9%)、無效5例(15.6%),總有效率84.38%。研究組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組漢密頓抑郁量表因子分評定結(jié)果比較 經(jīng)過6周的治療, 研究組在改善患者抑郁狀態(tài)的主要癥狀：焦慮/軀體化、認(rèn)知障礙及睡眠障礙方面明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后漢密頓抑郁量表因子分評定結(jié)果比較( x-±s, 分)

2.3 不良反應(yīng) 根據(jù)副反應(yīng)量表(TESS)評定結(jié)果, 兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。在持續(xù)6周的治療中, 兩組不良反應(yīng)主要有惡心、厭食、口干、頭暈等, 主要出現(xiàn)在服藥后第1～2周之內(nèi), 一般不需要特殊處理。

3 討論

抑郁癥是慢性腎功能衰竭患者一種常見而嚴(yán)重的合并癥, 由于慢性腎功能衰竭患者常伴發(fā)心血管疾病風(fēng)險［2］。

本文應(yīng)用舍曲林聯(lián)合坦度螺酮治療慢性腎功能衰竭患者的抑郁狀態(tài), 其總有效率93.75%, 明顯高于單用舍曲林的84.38%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。從漢密頓抑郁量表總分及各因子分分析, 這種治療方法不僅可以提高患者的臨床療效, 而且在改善患者的焦慮、軀體化、認(rèn)知障礙及睡眠障礙等方面明顯優(yōu)于單用舍曲林。不良反應(yīng)一般程度較輕, 患者能夠耐受。說明兩者聯(lián)用能夠顯著改善患者的抑郁狀態(tài)。

坦度螺酮是近年新開發(fā)的非苯二氮卓類抗焦慮藥, 通過下調(diào)突出前膜的5-HT自身密度, 同時發(fā)揮抗抑郁作用［3,4］。對苯二氮卓類受體沒有作用, 故沒有苯二氮卓類藥物的肌肉松弛、麻醉增強(qiáng)、抗驚厥及自發(fā)運(yùn)動抑制等副作用。無苯二氮卓類藥物具有的依賴性及停藥戒斷癥狀, 不會造成藥物濫用。

綜上所述, 舍曲林聯(lián)合坦度螺酮治療慢性腎功能衰竭患者抑郁狀態(tài), 不僅能顯著提高臨床療效, 而且不會給患者帶來心理負(fù)擔(dān), 使患者用藥依從性提高, 適合于長期服用, 臨床有必要進(jìn)一步深入研究。

［1］ 吳丹, 李思特.終末期腎病血液透析患者的抑郁障礙.國際精神病學(xué)雜志, 2009(36):106-108.

［2］ 王倩.慢性腎臟疾病患者心血管死亡危險性研究.國際心血管病雜志, 2005, 32(6):377.

［3］ 孫偉偉, 葉蘭仙.新一代抗抑郁藥物的不良反應(yīng).精神醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 24(1): 79-80.

［4］ 劉會民.坦度螺酮的臨床應(yīng)用進(jìn)展.天津藥學(xué), 2014, 26(4):39-42.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.086

2015-04-13］

450001 鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(趙晶偉)；鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院(趙晶偉)；河南省洛陽榮康醫(yī)院(婁淵敏)