葉 慧 何 斌

枸櫞酸坦度螺酮對血管性癡呆伴發(fā)焦慮患者的應(yīng)用價(jià)值分析

葉 慧 何 斌

目的 探討坦度螺酮在治療伴發(fā)焦慮癥狀的血管性癡呆患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將57例伴發(fā)焦慮癥狀的血管性癡呆患者隨機(jī)分為坦度螺酮組（n=27）及苯二氮卓組（n=30），入組后評定漢密爾頓焦慮量表（HAMA），治療8周后復(fù)評HAMA量表，并評定藥物副作用（TESS）量表。結(jié)果 坦度螺酮不良反應(yīng)較少且反應(yīng)輕微，耐受性較好，顯著優(yōu)于苯二氮卓類藥物（P＜0．05）；坦度螺酮的臨床痊愈率高于苯二氮卓類藥物（P＜0．05）。結(jié)論 坦度螺酮應(yīng)用于伴發(fā)焦慮癥狀的血管性癡呆患者安全有效，顯著優(yōu)于苯二氮卓類藥物。

坦度螺酮；血管性癡呆

血管性癡呆患者具有情緒不穩(wěn)定的特點(diǎn)，伴有焦慮表現(xiàn)者較為常見。本研究對應(yīng)用枸櫞酸坦度螺酮（簡稱坦度螺酮）治療伴發(fā)焦慮癥狀的血管性癡呆患者進(jìn)行對照研究，探討坦度螺酮在這一類患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省九江市第五人民醫(yī)院老年康復(fù)科2009年1月～2012年12月住院患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際疾病分類第十版（ICD-10）血管性癡呆（F 01）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡60～85歲；（3）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分＞14分；（4）住院周期在60 d以上。共入組57例，隨機(jī)分為坦度螺酮組及苯二氮卓組。

坦度螺酮組：27例，其中男16例，女9例；年齡60～81歲，平均年齡（69±10）歲；HAMA評分16～26分，平均（20.54±4.71）分。苯二氮卓組：30例，其中男18例，女12例；年齡60～82歲，平均年齡（70±11）歲；HAMA評分15～28分，平均（20.87±5.13）分。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 坦度螺酮組：坦度螺酮15～45 mg/d，平均（30.35±15.04）mg/d。苯二氮卓組：艾司唑侖0.5～2 mg/ d，平均（0.74±0.66）mg/d；或阿普唑侖0.6～1.2 mg/d，平均（0.77±0.39）mg/d；或氯硝西泮0.5～2 mg/d，平均（0.72±0.62）mg/d。

1.2.2 量表評定 入組后評定HAMA量表，治療八周后復(fù)評HAMA量表，減分率≥80%或總分≤7分為臨床癥狀消失；減分率≥50%為臨床癥狀緩解。治療8周后評定藥物副作用（TESS）量表，以≥2分者為異常，納入統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組間療效的比較 入組時(shí)，坦度螺酮組和苯二氮卓組的HAMA評分分別為（20.54±4.71）和（20.87±5.13）分，2組間評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。到治療結(jié)束，坦度螺酮組HAMA評分（7.90±5.76）分，減分率達(dá)到61.54%，苯二氮卓組HAMA評分（11.07±7.32）分，減分率46.96%，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 治療前后HAMD-24量表評分比較

坦度螺酮組臨床痊愈率為59.26%，總有效率為92.59%；苯二氮卓組臨床痊愈率為33.33%，總有效率為86.67%。2組間總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但坦度螺酮組臨床痊愈率明顯高于苯二氮卓組（P＜0.05，見表2）。

表2 2組治療效果比較[n（%）]

2.2 2組間不良反應(yīng)的比較 在治療過程中，坦度螺酮組共計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)19例次，苯二氮卓組共計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)71例次，2組間存在顯著性差異（P＜0.05）。不良反應(yīng)的評分大多在2分，僅有8例為3分，經(jīng)過減量或停用等對癥處理后，均消失或有所緩解，未對患者造成明顯的不良損害（見表3）。

表3 2組各種不良反應(yīng)發(fā)生例次的比較[n（%）]

坦度螺酮組發(fā)生率排前的不良反應(yīng)為活動(dòng)減退和肝功能異常（均為11.11%），苯二氮卓組發(fā)生率排前的不良反應(yīng)為活動(dòng)減退、嗜睡和共濟(jì)失調(diào)或步態(tài)不穩(wěn)（均為23.33%）。

3 討論

坦度螺酮是應(yīng)用于焦慮治療的新型藥物，選擇性作用于腦內(nèi)的5-HT1A受體，上市應(yīng)用于臨床以來，對其療效、不良反應(yīng)和安全性已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道[1-5]。國內(nèi)有研究將坦度螺酮分別與阿普唑侖[3-4]、氯硝西泮[5]治療廣泛性焦慮進(jìn)行對照，認(rèn)為坦度螺酮的療效與它們相當(dāng)，且不良反應(yīng)小。本研究將坦度螺酮與苯二氮卓類藥物應(yīng)用于伴發(fā)焦慮癥狀的血管性癡呆患者，結(jié)果顯示，坦度螺酮不良反應(yīng)較少且反應(yīng)輕微，耐受性較好，顯著優(yōu)于苯二氮卓類藥物。坦度螺酮的臨床痊愈率高于苯二氮卓類藥物，考慮因坦度螺酮的耐受性相對較好，可以足量足程使用，而相對于一般的焦慮患者，伴發(fā)焦慮癥狀的血管性癡呆患者一般年齡偏大，伴有較重的軀體疾病，應(yīng)用苯二氮卓類藥物不良反應(yīng)更易發(fā)生，耐受性更差，在使用劑量和療程上均受到限制，從而影響治療效果。

總之，坦度螺酮應(yīng)用于伴發(fā)焦慮癥狀的血管性癡呆患者安全有效，顯著優(yōu)于苯二氮卓類藥物。

[1] 原偉，武新汶，簡佳．坦度螺酮治療廣泛性焦慮癥療效觀察[J]．精神醫(yī)學(xué)雜志,2009，22（2）：96-97．

[2] 吳文源，李春波，方芳,等．坦度螺酮治療廣泛性焦慮及對生命質(zhì)量影響：多中心開放性研究[J]．中國新藥與臨床雜志,2006，25（4）：282-285．

[3] 趙青霞．坦度螺酮與阿普唑侖治療廣泛性焦慮的對照分析[J]．實(shí)用藥物與臨床雜志,2010，13（3）：178-179．

[4] 王瓊，侯東強(qiáng)．坦度螺酮與阿普唑侖治療廣泛性焦慮的臨床對照研究[J]．中國健康心理學(xué)雜志,2007,15(10)：932-933．

[5] 陶用富，趙智慧，周豪,等．坦度螺酮與氯硝西泮治療廣泛性焦慮癥的對照研究[J]．精神醫(yī)學(xué)雜志,2008，21（1）：27-28．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.091

江西 332000 江西省九江市第五人民醫(yī)院老年康復(fù)科 （葉慧何斌）