胡振宏

摘要：目的 探討鎖定鋼板（LPHP）治療老年肱骨近端骨折的療效。方法 2012年9月～2014年9月應(yīng)用鎖定鋼板治療56例老年肱骨近端骨折，同時對50例老年肱骨近端骨折患者采用非手術(shù)治療。結(jié)果 56例采用LPHP固定治療的患者按Neer評分標準評定：優(yōu)32例，良14例，可8例，差2例，優(yōu)良率82.1%。25例采用非手術(shù)治療的患者按Neer評定：優(yōu)20例，良8例，可6例，差16例，優(yōu)良率68.0%。LPHP固定治療效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療效果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 作為新型內(nèi)固定支架的LPHP適合治療老年肱骨近端骨折，尤其是伴有骨質(zhì)疏松的老年患者，具有操作簡單、固定牢固、并發(fā)癥少，有利于骨折愈合，臨床療效滿意，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：鎖定鋼板；肱骨近端骨折；療效

隨著社會人口老齡化日益加劇，老年肱骨近端骨折的發(fā)病率有明顯升高的趨勢。肱骨近端骨折指包括肱骨外科頸在內(nèi)及其以上部位的骨折，國內(nèi)外文獻報道其發(fā)病率占全身骨折的5%[1]。由于肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)相對比較復(fù)雜，采用保守治療效果不滿意，手術(shù)操作復(fù)雜，骨折處固定不牢固，術(shù)后肱骨頭的壞死率與致殘率高，此外傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法效果也不理想。收集自2012年9月～2014年9月采用鎖定鋼板（ Locking proximal humerus plate，LPHP） 治療老年肱骨近端骨折56例，現(xiàn)將其療效報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年9月～2014年9月我科收治的肱骨近端骨折患者56例，其中男32例，女24例，年齡58～85歲，平均65.8歲；其中左側(cè)18例，右側(cè)38例；其中骨質(zhì)疏松29例，墜跌傷12例，車禍傷10例，暴力傷5分；按照Neer四部分骨折分類：二部分骨折16例，三部分骨折32例，四部分骨折8例。同時對50例老年肱骨近端骨折患者采用非手術(shù)治療，均排除其它系統(tǒng)疾病，且在性別、年齡分布經(jīng)χ2檢驗，具有可比性。

1.2方法 術(shù)前均拍攝 X 線片，并做 CT 平掃或三維重建，了解骨折類型、粉碎移位程度。LPHP手術(shù)患者采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，取仰臥位，肩下適當墊高。從三角肌胸大肌間隙入路，暴露骨折端，觸及骨折端及肱骨頭，轉(zhuǎn)動上臂明確肱二頭肌及大小結(jié)節(jié)位置，與肱骨干對合復(fù)位，克氏針臨時固定。X線證實復(fù)位骨折滿意后，將適當長度的LPHP置于結(jié)節(jié)間溝后外側(cè)，高度不超過大結(jié)節(jié)，以防肩峰下撞擊。打入3～4枚近端鎖定螺釘，骨折遠端也用鎖定螺釘固定。X線機證實骨折復(fù)位良好，螺釘未進入關(guān)節(jié)腔，沖洗創(chuàng)面，逐層關(guān)閉傷口。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素24h。術(shù)后于頸腕帶懸吊固定1個月左右，并于術(shù)后2～3d 開始被動活動肩關(guān)節(jié)，1w后加大被動活動幅度，3w后開始增加被動內(nèi)收，內(nèi)旋鍛煉，6w后X線片證實骨痂出現(xiàn)，骨折線模糊后開始主動功能鍛煉，逐步開始主動功能鍛煉，加強前屈、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收鍛煉。術(shù)后定期攝片復(fù)查，直至骨折愈合。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計由SPSS 13.0軟件完成，優(yōu)良率的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例采用LPHP治療的患者按Neer評分標準評定：優(yōu)32例，良14例，可8例，差2例，優(yōu)良率82.1%；50例采用非手術(shù)治療的患者按Neer評定：優(yōu)20例，良8例，可6例，差16例，優(yōu)良率68.0%。LPHP固定治療效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療效果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

由于社會老齡化進程加快，高齡患者逐漸增多，尤其是女性，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯升高，低能量損傷常常導(dǎo)致嚴重的骨折。肱骨近端骨折是一種常見骨折，其損傷機制常為暴力沿傷肢縱軸向上傳遞到結(jié)構(gòu)薄弱的外科頸造成骨折[2]。輕或中度暴力即可引起骨折，且骨折多為粉碎性、不穩(wěn)定性，同時伴有肩袖損傷，其骨折類型復(fù)雜，預(yù)后較差。臨床治療老年肱骨近端骨折的方法有多種，若患者屬于穩(wěn)定性未移位骨折，只要采取保守治療即可，但老年肱骨近端骨折患者均為不穩(wěn)定性骨折，必須采取手術(shù)治療。對于骨折涉及肱骨外科頸和大、小結(jié)節(jié)Neer分型的三、四部分骨折就需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定一直存在螺釘松動，脫出及螺釘對肱骨頭的切割而固定失敗等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者無法早期行功能鍛煉，手術(shù)療效不滿意。

LPHP是治療肱骨近端骨折的一種新型鎖定鋼板，結(jié)合了傳統(tǒng)接觸性加壓鋼板與鎖定內(nèi)固定支架技術(shù)，具有良好的固定作用。LPHP結(jié)合了傳統(tǒng)接觸性加壓鋼板與鎖定內(nèi)固定支架技術(shù)，將傳統(tǒng)接骨板的治療效果進行優(yōu)化，具有以下優(yōu)點：①體積小，操作簡單，創(chuàng)傷小，能減少對軟組織的剝離和刺激，降低肩峰下撞擊的危險；②外形和弧度與肱骨近端外側(cè)的解剖形狀相匹配，無需塑形；③改變了傳統(tǒng)接骨板與骨骼間以摩擦力為基礎(chǔ)的固定模式，使接骨板與骨骼間的壓力降低，減少了對鋼板下骨和骨膜的血液循環(huán)破壞， 促進了骨折的愈合；④鎖定成角穩(wěn)定性，釘板間鎖定固定有較好的錨合力和較高的抗拉力，對肱骨頭的支持固定加強，尤其適合骨質(zhì)疏松或粉碎性骨折，有利于早期安全有效的功能鍛煉。在本研究中56例老年患者的骨折骨性愈合良好，其肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高，治療效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療，說明LPHP治療老年肱骨近端骨折愈合固定有效，療效滿意，也利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。有學(xué)者進行了體外幾種內(nèi)固定方法治療肱骨近端骨折的力學(xué)研究，只有LPHP的固定強度丟失最少，并且在骨質(zhì)疏松標本中的固定效果好于其他固定方法，也說明LPHP在肱骨近端骨折的治療，尤其是骨質(zhì)疏松性骨折的治療方面具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，作為新型內(nèi)固定支架的LPHP適合治療老年肱骨近端骨折，尤其是伴有骨質(zhì)疏松的老年患者，具有操作簡單、固定牢固、并發(fā)癥少，有利于骨折愈合，臨床療效滿意，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻：

[1]楊眾，陳躍躍，謝觀奎，等.鎖定鋼板治療老年膿骨近端骨折32例療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（23）：2926-2928.

[2]黃永軍，鄭麗，劉昱江.肱骨近端骨折Neer分型系統(tǒng)臨床應(yīng)用分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014，36（2）：211-214.

[3]陳品學(xué).鎖定鋼板治療肱骨近端骨折30例分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（9）：842-843.

編輯/成森