程揚

【摘要】 目的 探討肱骨近端骨折運用鎖定加壓接骨板（LCP）治療的臨床療效。方法 回顧性分析應用鎖定加壓接骨板治療的34例肱骨近端骨折患者的臨床資料。結果 34例患者順利完成手術， 術后恢復好， 隨訪4～8個月， 復查X線片均見骨折愈合， 未見明顯并發(fā)癥。按Neer評分優(yōu)22例， 良9例， 可3例， 總優(yōu)良率為91.2% 。結論 鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折安全、有效、并發(fā)癥少， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肱骨近端骨折； 鎖定加壓接骨板；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.066

肱骨近端骨折是臨床骨傷外科最為常見的骨折之一， 根據(jù)統(tǒng)計大約占全身骨折的2.15%[1]。本院2012年1月～2015年1月應用鎖定加壓接骨板治療的34例肱骨近端骨折患者， 取得了滿意的臨床效果， 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組34例肱骨近端骨折患者， 其中女14例， 男20例， 年齡19～71歲， 平均年齡50.5歲；右側骨折15例， 左側骨折19例。患者主要受傷原因：摔傷10例， 車禍傷19例， 砸傷3例， 其余原因2例。其中5例為開放性骨折， 骨折分型： B2型8例， B1型13例， C3型8例， C1型5例。其中9例同時合并其他部位骨折：同側尺橈骨骨折2例， 同側脛骨骨折2例， 同側橈骨遠端骨折2例， 同側股骨骨折3例。患者受傷至手術病程1～11 d， 平均病程7.5 d。所有患者術前確診均無橈神經(jīng)損傷。

1. 2 手術方法 患者麻醉成功后， 取仰臥位， 先行手法間接復位；對于手法無法復位患者則行切開復位[2]， 對于較大骨塊則應用克氏針進行臨時固定， 盡量不游離大的骨塊， 或者用螺釘將其固定于主骨上， 大致復位碎骨塊。然后患側于肩峰前下5 cm處作縱向切口， 長約6 cm， 沿肱二頭肌內(nèi)側以及三角肌、頭靜脈外游離到骨膜外， 在鋼板遠端大致位置切口， 長約5 cm， 注意保護好前臂外側皮神經(jīng)及肌皮神經(jīng)， 將肱肌遠端1/3處縱向劈開顯露肱骨， 在肱肌下兩個切口之間做一骨膜外隧道， 將適合的LCP插入該骨膜外隧道[3]。LCP位置確定后， 應用兩根細的克氏針進行臨時固定， 在導向裝置引導下固定鎖定螺釘。骨折復位以及LCP位置滿意后， 關閉皮膚切口， 手術結束?；颊咴谛g后早期進行肩肘關節(jié)功能鍛煉?；颊咝g后2、6、12、16周常規(guī)隨訪拍片判定骨折愈合時間。

1. 3 療效評價標準 根據(jù)Neer評分系統(tǒng)[4]評價肩肘關節(jié)功能， 總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結果

34例患者順利完成手術， 術后恢復好， 隨訪4～8個月， 復查X線片均見骨折愈合， 未見明顯并發(fā)癥。根據(jù)Neer評分系統(tǒng)評價肩肘關節(jié)功能， 其中優(yōu)22例， 良9例， 可3例， 總優(yōu)良率為91.2% 。

3 討論

肱骨近端骨折傳統(tǒng)上應用解剖鋼板、克氏針張力帶等進行固定， 臨床效果較差， 難以達到骨折有效固定的手術目的， 同時患者不能進行早期的功能鍛煉， 而鎖定加壓接骨板具有諸多的優(yōu)點：①因鎖定孔的存在使得鋼板和骨面不產(chǎn)生壓力， 這樣大大減少了對骨膜的損傷， 對骨折的血運影響較小[5]；鎖定加壓接骨板依據(jù)肱骨近端解剖形態(tài)進行的設計， 手術中間不需要對鋼板進行精確的塑形；②鋼板體積小， 患者手術創(chuàng)傷小， 符合微創(chuàng)原則[6， 7]。手術操作相對簡單， 減少了不必要的軟組織損傷；③ 螺釘與鋼板具有成角穩(wěn)定性， 尤其是對于骨質疏松患者更加有利；螺釘與鋼板鎖定， 有更好的抗彎曲和扭轉力， 減少術后螺釘松動的發(fā)生率， 這樣就更加有利于患者早期進行功能鍛煉；④設計有針孔， 方便骨折的復位及固定。術中可通過針孔用克氏針臨時固定， 有利于骨折精確復位。

手術需要注意以下幾個方面：①手術入路選擇三角肌與胸大肌間隙切口。更好的暴露肱骨頭及三角肌粗隆、可以更便利的觀察骨折對位、對線情況。可以有效避開腋神經(jīng)及腋動脈分支以及對于頭靜脈的保護[8]。②術中必要時可先在骨折兩端各擰入一枚皮質骨螺釘使鋼板貼服于骨面， 保持肱骨頭關節(jié)面的完整， 術中注意盡量不切開關節(jié)囊， 盡量對軟組織進行保護以及對腋動脈及其分支進行保護， 避免患者術后肱骨頭出現(xiàn)缺血性壞死。③對于骨質缺損明顯的患者， 可進行骨移植， 盡可能確保復位后的穩(wěn)定性， 降低骨折不愈合的發(fā)生率以及肱骨頭缺血壞死的發(fā)生率[9]。④術中將肩外展， 螺釘不宜穿過肱骨頭軟骨面， 鋼板近端不要超過肱骨大結節(jié)上界， 以免患者術后出現(xiàn)肩外展困難。

參考文獻

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[收稿日期：2015-11-30]