呂亞輝

摘要：目的 總結(jié)治療非手術(shù)重癥急性胰腺炎的密切觀察與治療措施。方法 密切觀察82例重癥急性胰腺炎患者生命體征、各器官功能檢驗(yàn)資料、藥療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，針對主要治療問題，采取相應(yīng)治療和精密治療相結(jié)合措施。結(jié)果 82例重型急性胰腺炎患者治療成功80例，2例合并多種病死亡，治療重癥急性胰腺炎治愈率達(dá)97.6%。結(jié)論 在嚴(yán)密觀察與精心治療下，予以提高疑難病治療率。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)密觀察；胰腺炎；非手術(shù)治療；治療措施

20世紀(jì)末我國治療胰腺炎主張?jiān)缙谑中g(shù)，由于急性胰腺炎發(fā)病增多，臨床表現(xiàn)各異，特別是有關(guān)發(fā)病及治療研究的進(jìn)展[1]，由過去強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)轉(zhuǎn)向非手術(shù)治療，治療觀念的改變，使得本病的治療工作也發(fā)生了明顯的變化，急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，其病情程度輕重不一，急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥，發(fā)病急，來勢兇，并發(fā)癥多。就治療而言[2]，應(yīng)根據(jù)病變的輕重加以選擇，原則上應(yīng)選以內(nèi)科治療為主，因此，對急性胰腺炎在治療期間的病情觀察及臨床治療提出了更高要 求[1]。從2008年6月～2010年12月，我科收治急性胰腺炎82例。采用非手術(shù)治療，經(jīng)過合理的用藥，精心治療，2例合并多種病死亡，治療重癥急性胰腺炎治愈率達(dá)97.6%?，F(xiàn)將臨床治療與嚴(yán)密觀察治療相結(jié)合體會總結(jié)如下。

1治療期間的病情觀察及治療[3-4]

1.1禁食水和胃腸減壓 患者入院后均行持續(xù)胃腸減壓，以解除胃腸內(nèi)積氣和積液，減少胃酸進(jìn)入十二指腸，阻斷胰酶的合成，以減輕胰腺病變，行胃腸減壓前向患者介紹禁食和胃腸減壓的目的、方法和意義，讓患者理解，以較好的心理狀態(tài)配合。密切觀察引出液的性狀、顏色及量并準(zhǔn)確記錄。在治療過程中要加強(qiáng)巡視，要妥善固定胃管，避免扭曲、脫出，經(jīng)常檢查負(fù)壓器有無漏氣，胃內(nèi)容物有無堵塞減壓管，定時(shí)用少量溫開水沖洗胃管，及時(shí)傾倒負(fù)壓器吸出液，更換負(fù)壓器1次/d，更換胃管1次/w。因此在治療本病過程中禁食和胃腸減壓是相當(dāng)重要的治療手段。

1.2 觀察腹部體征變化及嘔吐狀況 動(dòng)態(tài)了解有無腹肌緊張、壓痛程度、部位及范圍、持續(xù)的時(shí)間和性質(zhì)。如腹痛進(jìn)行性加重，高熱，有反跳痛陽性，黃疸加重、持續(xù)性嘔吐和明顯腹脹，均提示病情惡化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。疼痛治療：①思維緩解：安慰患者，讓患者了解腹痛是本病的一個(gè)癥狀，講述腹部疼痛知識與過程，教會患者放松技巧，如聽音樂等使大腦皮質(zhì)興奮灶轉(zhuǎn)移以緩解疼痛。②藥物療法：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用解痙劑、抗膽堿類藥物，如阿托品0.5 mg，每6～8 h肌肉注射。對劇烈腹痛的患者，如病情需要可給予度冷丁50～100 mg，每6～8 h肌肉注射。對于診斷不明的急腹癥，禁止盲目使用度冷丁等止痛藥物。③體位變化：可取屈膝側(cè)臥位。劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床。

1.3觀察生命體征和尿量的變化 病情較重患者宜住入監(jiān)護(hù)室，使用心電監(jiān)護(hù)儀定時(shí)監(jiān)測血壓、體溫、心率、血氧飽和度變化。觀察病情進(jìn)展，如出現(xiàn)皮膚濕冷、血壓偏低，精神萎靡不振，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助搶救。在搶救時(shí)迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充熱量，使患者轉(zhuǎn)危為安，注意觀察尿量與尿比重，鑒別腎功能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰。休克是急性胰腺炎常見的致死原因，往往也是突發(fā)性的。在輸液中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并注意控制輸液速度，注意心肺腎功能，確保各項(xiàng)治療及時(shí)有效。

1.4絕對臥床休息 急性胰腺炎患者在禁食期間，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，免疫力低下，對生活不能自理的患者，協(xié)助床上大小便和家屬配合幫患者翻身1次/2 h，按摩骨突部，大小便后用清水清潔皮膚，保持床單的整潔，動(dòng)作輕巧，以防褥瘡發(fā)生。

1.5觀察資料變化 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿淀粉酶、電解質(zhì)，超聲檢查及血?dú)庾兓?，特別注意CT檢查性胰腺炎的嚴(yán)重程度以及鄰近器官是否累及，可提供詳細(xì)資料[6]。①注意觀察有無手足抽搐，定時(shí)測定血鈣。②注意觀察有無出血現(xiàn)象，監(jiān)測凝血功能的改變。③生化值得監(jiān)測，包括電解質(zhì)，酸堿平衡和肝功能。④密切觀察呼吸，多次進(jìn)行血?dú)夥治?，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。

2藥物治療觀察

2.1抑制胰腺酶的作用 重癥患者早期應(yīng)用胰酶抑制劑有效。靜脈點(diǎn)滴抑肽酶10萬U，2次/d，可抑制胰蛋白酶的活性。外周靜脈套管建立至少兩路靜脈通路，一路用來抗休克、擴(kuò)容、抗炎和靜脈高營養(yǎng)等；一路為輸注生長抑素類藥物。能有效抑制胰腺內(nèi)、外分泌，松弛奧狄括約肌，抑制和減少胃酸及胰液分泌，降低胰管壓力，使胰液排出通暢。

2.2抗生素的應(yīng)用 對病情重和膽源性胰腺炎發(fā)病早期及可應(yīng)用抗生素，目的是預(yù)防性用藥和防止腸道細(xì)菌移位感染，對后期感染治療有利，抗生素治療，根據(jù)病情可酌情選奧硝唑、利復(fù)星等，注意各種藥物治療后的反應(yīng)。

3心理治療更顯重要[5]

由于本病治療費(fèi)較高，加上身體的各種不適以及疾病的反復(fù)與波動(dòng)，疼痛帶來的煩躁，給患者造成很大的心理壓力，部分患者甚至發(fā)展為悲觀、消沉，治療人員應(yīng)與患者密切接觸，耐心聽取患者主訴，深入其內(nèi)心世界，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，針對不同的心理狀態(tài)，采取不同的治療措施，進(jìn)行心理分析與支持，使患者情緒穩(wěn)定，擺脫心理上的障礙，樹立信心，以良好的心態(tài)配合治療治療，以期早日康復(fù)。

4健康指導(dǎo)

健康指導(dǎo)：①患者的居室內(nèi)空氣易流通，提高機(jī)體免疫力。②應(yīng)向患者講清本病好發(fā)的特點(diǎn)及治療中注意事宜，給予鼓勵(lì)安慰以穩(wěn)定的情緒積極配合治療，并注意勞逸結(jié)合。③注意飲食衛(wèi)生，少油、無刺激、易消化飲食，飲食中應(yīng)控制脂肪和淀粉的攝入量，避免暴飲暴食，富含維生素的清淡食物為主，以防疾病復(fù)發(fā)。

5結(jié)論

急性胰腺炎對生理擾亂大，病情變化快，涉及全身各個(gè)臟器系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)各異，判斷病情嚴(yán)重程度有時(shí)較困難，故死亡率高，所以對急性胰腺炎患者要準(zhǔn)確及時(shí)的做好病情觀察和全面細(xì)致的臨床整體治療是非手術(shù)治療的關(guān)鍵，同時(shí)也要做好用藥治療，保證患者能及時(shí)正確的用上藥物；心理治療也尤其重要，能使患者積極地配合治療；做好基礎(chǔ)治療，使患者舒適，以減輕患者的痛苦，做到以患者為中心，促使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊月琴.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療的治療體會[J].西南軍醫(yī)，2008，2.

[2]嚴(yán)律南.重癥急性胰腺炎的治療觀點(diǎn)：非手術(shù)、手術(shù)、個(gè)體化[J].中國實(shí)用外科雜志，2001，21（1）：21.

[3]肖頌華.急性胰腺炎非手術(shù)治療觀察與治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（14）：167.

[4]孟秀鳳.急性胰腺炎非手術(shù)治療觀察與治療[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（老年醫(yī)學(xué)），2008，12.

[5]張文靜，李愛菊.老年急性胰腺炎非手術(shù)治療治療體會[J].齊魯治療雜志，2005，11（2）：128.

[6]王國品.重癥胰腺炎Ranson標(biāo)準(zhǔn)與CT影像的相關(guān)性[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2001，21（1）：58.

編輯/張燕