孫昳萍，康 坤

(沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽，110023)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展以來，為加強護理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，提高護理質(zhì)量及患者滿意度，2011年3月至2014年3月我科對352 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施路徑式健康教育，護理人員按照教育路徑落實健康教育，引導(dǎo)患者與家屬積極配合，參與治療護理，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年3月至2014年3月我科為352 例患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中男104 例，女248 例，36～82歲，平均(52.2 ±6.2)歲。

1.2 方法 制定腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期健康教育路徑。結(jié)合臨床路徑、醫(yī)師診療計劃、護理措施等全面整理制定健康教育路徑并打印塑封。責(zé)任護士在接收新患者的同時將健康教育路徑掛于床尾，同時懸掛科室制定的宣教簽字單。向患者及家屬講解健康教育路徑的作用、內(nèi)容，取得患者、家屬的理解與配合。對于特殊情況或治療護理不合作者，可在病情穩(wěn)定后再向家屬補充教育并及時做好評價工作，直至患者能自覺采取。

1.3 評價指標(biāo) 患者家屬對健康教育內(nèi)容的掌握情況、患者及家屬滿意度、患者遵醫(yī)行為。

1.4 結(jié)果 護士健康教育及時，內(nèi)容全面，家屬簽字認(rèn)同，患者及家屬對健康教育內(nèi)容基本掌握，依從性好，無術(shù)后并發(fā)癥。

2 健康教育路徑內(nèi)容

2.1 住院第1 天(入院宣教) 介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)生、責(zé)任護士、貴重物品妥善保管、呼叫器的使用方法、作息時間、打開水及訂飯時間、安全教育、日常用品擺放等，填寫床頭宣教單。向患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點、臨床開展情況、手術(shù)過程、時間、麻醉方式，讓患者及家屬有充分的思想準(zhǔn)備。安排與同類手術(shù)后患者進行交談，增強治療疾病的信心，減少焦慮恐懼心理。

2.2 住院第2～3 天(術(shù)前宣教) 術(shù)前禁食是為防止手術(shù)麻醉中出現(xiàn)誤吸。備皮是為防止切口感染。術(shù)前取下假牙、假發(fā)，連同首飾及金錢等貴重物品交由家屬保管，患者服貼身換好，入手術(shù)室前排空膀胱。手術(shù)前30 min～2 h 輸液的目的是抗感染。系腕帶是為手術(shù)過程中核對。

2.3 術(shù)后當(dāng)日宣教 術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止術(shù)后麻醉反應(yīng)出現(xiàn)嘔吐而導(dǎo)致窒息。心電監(jiān)護監(jiān)測術(shù)后生命體征的變化，血氧指夾每1～2 h 更換手指一次。吸氧的目的是促進體內(nèi)麻醉藥物的代謝及排出CO2，家屬禁止在病室內(nèi)吸煙。待患者2～3 h 清醒后可墊軟枕，半臥位有助于呼吸、引流、減輕疼痛、促進切口愈合。當(dāng)患者感到口干、口渴，可拿棉簽濕潤嘴唇，不能過濕。切口敷料出現(xiàn)滲血及時通知護士。引流管的留置是為引出體內(nèi)殘余液體，術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，勿折曲受壓，尤其翻身、離床活動前后，應(yīng)先妥善固定放置，防止?fàn)坷摮?，引流液不能自行傾倒。引流管放在手臂下方，以免隨意抬起時牽拉引流管引起疼痛或脫出。護士定時擠壓引流管保持通暢。術(shù)后按摩、活動雙下肢的目的是防止形成下肢靜脈血栓。術(shù)后6 h 協(xié)助患者離床活動，促進腸蠕動，盡早排氣、盡早進食。術(shù)后肩部有酸脹感，是因術(shù)中氣腹殘留于腹腔內(nèi)的CO2刺激雙側(cè)膈神經(jīng)所引起，一般術(shù)后3～5 d 可消失，吸氧可促進CO2的排除。

2.4 手術(shù)后第1 天宣教 術(shù)后應(yīng)多離床活動，6～7 次/d，每次5～15 min，防止腹脹，日常保持半臥位。腸蠕動功能剛剛恢復(fù)，少食多餐，每天4～6 餐均可，如出現(xiàn)腹脹、腹痛應(yīng)停止進食，及時通知醫(yī)務(wù)人員。飲食應(yīng)以清淡為主，粥、面條為首選。豆?jié){、碳酸飲料、牛奶等產(chǎn)氣飲品忌飲，防止發(fā)生腹脹。

2.5 手術(shù)后第2～5 天宣教 保持大便通暢，多食蔬菜、水果粗纖維食物，飲蜂蜜水。如上述均無效可遵醫(yī)囑進行開塞露通便。忌飲酒、吸煙。飲食上，盡量減少脂肪及膽固醇的攝入，不食或少食肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟、產(chǎn)氣多的食物如生蔥、洋蔥等。勿食生冷食物、冷飲。

2.6 出院宣教 出院后保持切口干燥，1 周內(nèi)勿淋浴，如局部有紅腫熱痛或滲液應(yīng)及時就診。適當(dāng)多進食易消化飲食，養(yǎng)成三餐定時的進食習(xí)慣，逐漸過渡到正常飲食。保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu)，忌食腦、肝、腎、魚及油炸食物，慎食過于油膩的食物，更應(yīng)忌食肥肉，忌飲酒，以免影響肝臟功能或造成膽管結(jié)石。注意保暖防感冒，保持心情舒暢，適當(dāng)活動如散步、打太極拳等，勞逸結(jié)合，不適隨診。

3 討 論

健康教育是一項有目標(biāo)、有計劃、有組織、有評價的教育活動，使人們增加對疾病的認(rèn)識，自覺采取利于健康的行為，以改善、維持、促進人體健康［1］。建立各疾病健康教育路徑就是制定健康教育計劃，組織培訓(xùn)使護士分階段、按時限及時全面地落實健康教育，通過患者的遵醫(yī)行為、對健康教育的掌握情況及宣教單的簽字來評價，隨時予以強化指導(dǎo)，達到提升患者遵醫(yī)行為，促進患者康復(fù)的目標(biāo)。

傳統(tǒng)的健康教育宣教內(nèi)容不統(tǒng)一，宣教程序不規(guī)范，容易造成護士有時間即宣教，沒時間就不宣教，或是想到就宣教，沒想到就不宣教，大部分情況是在患者出現(xiàn)問題時才宣教，健康教育極不規(guī)范，易出現(xiàn)遺漏、重復(fù)宣教的現(xiàn)象［2］。健康教育路徑的建立使科室不同層級的護士都能全面、及時、有效地實施健康教育，避免因個人工作經(jīng)驗及工作能力不同而出現(xiàn)宣教效果差異，同時強化了護士專業(yè)健教知識，使護理工作更加規(guī)范化，提升了護理質(zhì)量。健康教育路徑的建立降低了手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進術(shù)后康復(fù)。護士經(jīng)常深入病房與患者進行溝通，不僅滿足了患者對健康知識的需求，提高了患者對健康知識的掌握程度，同時建立了良好的護患關(guān)系，提高了患者的滿意度。患者的遵醫(yī)行為明顯提高，同時增強了患者自我護理的意識與能力，積極采取利于健康的行為與生活方式，為日常生活中保持健康，避免腸粘連、膽管結(jié)石的發(fā)生起到了積極的促進作用。

將健康教育路徑掛于床尾，便于患者或家屬閱覽，提高了患者及家屬的掌握程度與依從性。護士按照路徑的時間、內(nèi)容進行宣教，形成規(guī)范的健康教育模式，護士、患者雙簽名也起到了相互督促的作用，保證了健康教育的完整性、有效性。護理管理者也可通過健康教育路徑進行全程質(zhì)量控制［3］。

［1］林毓霞，胡媛，李華麗，等. 院內(nèi)外規(guī)范化健康教育對支氣管哮喘患者療效的影響［J］. 護士進修雜志，2009，24(15):1376-1377.

［2］張偉英，王萬娟，涂嵐，等.胸心外科監(jiān)護病房規(guī)范化健康教育管理［J］.中國護理管理，2012，12(11):71-73.

［3］張彩玲.健康教育路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.護理研究，2012，26(17):1606-1607.