王俊萍，王曉瑛，高 敏，徐 建，滕世崗

(青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島，266300)

隨著骨科技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為較理想的診療方法。對(duì)于診斷與治療肩關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病，避免盲目手術(shù)切開(kāi)探查造成的損傷具有很好的作用，且具有術(shù)后療效好、康復(fù)快、并發(fā)癥少、切口美觀(guān)等優(yōu)點(diǎn)［1］。順利完成肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)需要充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格的無(wú)菌操作及醫(yī)護(hù)的密切配合。現(xiàn)將我院近期開(kāi)展的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)護(hù)理配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組23 例患者中男15 例，女8 例;22～56 歲。麻醉方式為靜脈復(fù)合全麻，體位為“沙灘椅”體位［2］，均為擇期手術(shù)，無(wú)急診手術(shù)病例。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪(fǎng)視 術(shù)前1 d 巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單上的信息到病區(qū)查閱病例，檢查各項(xiàng)化驗(yàn)單;咨詢(xún)主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士，了解手術(shù)方式、術(shù)中需要的特殊器械;到患者床前與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者的一般情況與心理狀態(tài)，介紹術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)，并進(jìn)行心理護(hù)理，解除患者對(duì)微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的焦慮，使其以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療。

2.1.2 手術(shù)間準(zhǔn)備 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為關(guān)節(jié)類(lèi)手術(shù)，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)生感染會(huì)嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，因此對(duì)空氣潔凈度、無(wú)菌條件要求很高。我院選擇層流凈化級(jí)別為百級(jí)的手術(shù)間。調(diào)節(jié)適宜的室溫，患者入手術(shù)間前1 h 室溫應(yīng)調(diào)至24℃～26℃，術(shù)中手術(shù)間溫度保持在22℃～24℃，濕度為50%～60%［3］，并每月對(duì)手術(shù)間內(nèi)物品表面與空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次。

2.1.3 物品及手術(shù)器械、儀器設(shè)備的準(zhǔn)備 關(guān)節(jié)鏡專(zhuān)用引流保護(hù)膜，一次性防水無(wú)菌單，Y 形沖洗管，吸引器管，三升裝生理鹽水，關(guān)節(jié)鏡專(zhuān)用器械(耐濕、耐熱的器械首選高壓蒸汽滅菌，不耐熱的器械應(yīng)用等離子消毒機(jī)滅菌)，此外還需準(zhǔn)備肩關(guān)節(jié)鏡專(zhuān)用的儀器設(shè)備、滅菌光源系統(tǒng)、電動(dòng)刨削系統(tǒng)、刨削器、壓力泵、相應(yīng)的光導(dǎo)纖維、攝像頭、電腦工作站等。完好連接電源監(jiān)測(cè)功能，使其處于待用狀態(tài)。

3 護(hù) 理

3.1 巡回護(hù)士 患者進(jìn)入手術(shù)室，巡回護(hù)士根據(jù)病歷、腕帶，詢(xún)問(wèn)患者，核對(duì)信息，核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)入專(zhuān)用手術(shù)間。在健側(cè)下肢建立靜脈通道，術(shù)前30 min 遵醫(yī)囑預(yù)防使用抗生素。進(jìn)行麻醉前，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師嚴(yán)格按照《手術(shù)安全核查表》核對(duì)患者信息，尤其手術(shù)方式、手術(shù)部位(左、右)，核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行麻醉。留置導(dǎo)尿后安置患者“沙灘椅”體位，調(diào)整光源系統(tǒng)、壓力泵、吸引裝置等儀器設(shè)備放在合適位置并調(diào)試到工作狀態(tài)，以方便術(shù)者使用。

3.2 器械護(hù)士 微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用的器械精密、價(jià)格昂貴、種類(lèi)多而復(fù)雜，器械護(hù)士需提前30 min 準(zhǔn)備無(wú)菌器械臺(tái)，熟悉器械性能，正確有序擺放。協(xié)助術(shù)者消毒皮膚鋪無(wú)菌單，在肩關(guān)節(jié)手術(shù)部位粘貼關(guān)節(jié)鏡專(zhuān)用引流保護(hù)膜，手術(shù)臺(tái)上加鋪一層一次性防水無(wú)菌單，防止沖洗液濕透敷料，預(yù)防感染。與巡回護(hù)士、術(shù)者正確連接光導(dǎo)、攝像、刨削器、吸引器等。術(shù)中應(yīng)注意實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、嚴(yán)格無(wú)菌操作、主動(dòng)配合、快速準(zhǔn)確的傳遞器械。手術(shù)完畢清點(diǎn)器械敷料，協(xié)助加壓包扎切口。

4 配合要點(diǎn)

4.1 手術(shù)安全核查 巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按《手術(shù)安全核查表》分別于麻醉前、切開(kāi)皮膚前、患者離開(kāi)手術(shù)室前進(jìn)行三方核對(duì)信息，以確保手術(shù)安全順利的進(jìn)行。

4.2 防止醫(yī)院感染的發(fā)生 隨著微創(chuàng)內(nèi)鏡的廣泛使用，由內(nèi)鏡引起的醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性也相應(yīng)增加。而此類(lèi)手術(shù)為一類(lèi)切口手術(shù)，因此術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)器械(尤其外來(lái)手術(shù)器械)、物品、手術(shù)間消毒工作的管理監(jiān)督，限制參觀(guān)人數(shù)、盡量減少手術(shù)人員的出入。術(shù)中使用的沖洗液應(yīng)提前放入恒溫箱，溫度設(shè)定為36～38℃，預(yù)防術(shù)中低體溫，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.3 器械的管理 肩關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，為提高臨床應(yīng)用效益，應(yīng)安排業(yè)務(wù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)、具有一定的消毒與醫(yī)院感染知識(shí)的人員統(tǒng)一管理，提高腔鏡管理人員的消毒滅菌意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)窺鏡清洗、消毒規(guī)范，有效預(yù)防與控制交叉感染，確保內(nèi)鏡器械的安全使用，使肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)得以順利進(jìn)行。

［1］饒蕓，駱群，程琳，等.腹腔鏡和開(kāi)腹胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的比較［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(20):4-6.

［2］馬育璇.手術(shù)室護(hù)士必讀［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:385.

［3］馮彩虹，田鴻雁，安培芬，等.“沙灘椅體位”在骨科肩臂手術(shù)中的應(yīng)用［J］.天津護(hù)理，2006，14(2):30.