★　張俊圖　吳洪波　李建梅

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院肺病科　昆明 650011)

金水六君煎方用探討

★張俊圖吳洪波李建梅

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院肺病科昆明 650011)

摘要：金水六君煎出自《景岳全書》，方中當(dāng)歸、熟地滋養(yǎng)肺腎陰血，二陳湯化痰燥濕，主治肺腎陰虛，濕痰咳喘之證，標(biāo)本兼治，從其方源組成、制方分析、異議分析、現(xiàn)代研究等方面進(jìn)行探討，以期能對臨床應(yīng)用提供參考。

關(guān)鍵詞：金水六君煎；景岳全書；肺腎陰虛

金水六君煎主要用于治療肺腎陰虛，濕痰咳喘之證，在臨床中應(yīng)用較廣，現(xiàn)試從方源組成、制方分析、異議探討、現(xiàn)代研究等方面進(jìn)行探討，以期能更好的應(yīng)用于臨床。

1方源組成

金水六君煎出自明代張景岳《景岳全書》卷之五十一德集，為該書“新方八陣·和陣”之首劑。張景岳首創(chuàng)了醫(yī)方中的“補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固、因”八陣分類新法，力倡處方用藥藥味宜精。據(jù)統(tǒng)計(jì)新方八陣計(jì)186方，每方藥物超過10味的僅見13方，約占總方的7%；用藥數(shù)以6～8味居多，共88方，約占47%[1]。本方由7味藥組成，所治重在調(diào)補(bǔ)肺腎，化痰降逆，肺屬金，腎屬水，故景岳以金水六君煎名之。其組成為“當(dāng)歸二錢，熟地三五錢，陳皮一錢半，半夏二錢，茯苓二錢，炙甘草一錢，水二盅，生姜三五七片，煎七八分，食遠(yuǎn)溫服。如大便不實(shí)而多濕者，去當(dāng)歸，加山藥。如痰盛氣滯，胸脅不快者，加白芥子七八分。如陰寒盛而嗽不愈者，加細(xì)辛五七分。如兼表邪寒熱者，加柴胡一二錢[2]。”從該方的來源和組成上看，是由南宋時期《太平惠民和劑局方》二陳湯化裁而來，即二陳湯去烏梅再加熟地、當(dāng)歸。熟地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)肺腎之不足，故適用于肺腎陰虛，痰濕內(nèi)阻所致咳嗽痰多之證[3]。

2制方分析

金水六君煎主治“肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血?dú)獠蛔悖馐茱L(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等證”[2]。方用當(dāng)歸、熟地滋肺腎陰血以治本，二陳湯燥濕化痰以治標(biāo)，標(biāo)本兼治。

此方中張景岳提出陰虛亦可生濕，水泛為痰的觀點(diǎn)，創(chuàng)立了養(yǎng)陰祛濕法。陰虛生痰濕，可以從陰虛火旺，煎熬津液為痰濕；陰虛氣弱，氣化失常生痰濕；陰虛氣滯，氣機(jī)失調(diào)生痰濕三方面分析。陰液虧虛，陽無所制而易偏亢，甚則陰虛火旺，火熱之邪內(nèi)熾，必定煎熬津液，使水沸搏結(jié)而成痰濕；陰液可濡潤滋養(yǎng)臟腑之氣，氣又可溫煦推動津液的運(yùn)行，陰液虧乏，氣失其養(yǎng)，日久導(dǎo)致氣虛，氣虛則津液不能正常輸布，停留積聚于體內(nèi)而生痰濕；氣行則津行，氣滯則津停，人體氣機(jī)所以能夠保持流通暢達(dá)，除依賴陽氣的溫煦推動作用以外，也需得到陰液的滋潤營養(yǎng)，故陰虛不僅可引起氣虛，也易導(dǎo)致氣滯或氣逆，使氣的升降出入運(yùn)動失司，津液凝滯變?yōu)樘禎?。故金水六君煎加?dāng)歸、熟地滋陰補(bǔ)血，以助肺腎主氣、納氣功能恢復(fù)，更兼二陳湯理氣健脾，燥濕化痰，如此則脾氣健運(yùn)，濕痰不生，肺無濁痰，清寧肅降，肺腎陰復(fù)，氣能歸根，而咳喘嘔惡諸癥自可漸痊。故景岳創(chuàng)立本方，為陰血虧損而濕痰咳喘者設(shè)[1]。

張景岳認(rèn)為治病應(yīng)重在求本，人之根本在于形，“而形以陰言，實(shí)唯精血二字足以盡之”，“精血即形”[2]?！巴飧兄裕矊訇幪撋傺?，或脾肺虛寒之輩，則最易感邪，但察其脈體稍弱，胸隔無滯，或腎氣不足，水泛為痰，或心嘈嘔惡，饑不欲食，或年及中衰，血?dú)鉂u弱，而咳嗽不能愈者悉宜金水六君煎加減主之”[2]。金水六君煎所主癥為腎陰虛，血?dú)馓撊?，痰濕?nèi)阻，兼有痰濁外邪侵犯。治法以扶助正氣、填補(bǔ)精血為首要。方中熟地“性平”，“陰中有陽”，“大補(bǔ)血衰，滋培腎水，填骨髓，益真陰，令補(bǔ)腎中元?dú)猓姣煵匮?jīng)”[2]。當(dāng)歸“味甘辛，氣溫”，“補(bǔ)中有動，行中有守，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥”，“凡有形虛損之病，無所不宜”[2]。因此熟地與當(dāng)歸在此方中起到了扶正固本作用為君；半夏辛溫，能燥濕化痰，和中止嘔為臣藥；陳皮芳香，理氣運(yùn)脾，燥濕化痰；茯苓甘淡，甘能補(bǔ)脾，淡可滲濕，使已聚之濕從小便滲利而去，生姜助半夏化痰和胃，俱為佐藥，更添甘草和中益脾為使，諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)血，理氣健脾、燥濕化痰之效。

3異議探討

當(dāng)歸熟地滋陰血，二陳湯化痰濕，但養(yǎng)陰之藥易阻氣滯痰，而化痰之劑又溫燥傷陰。后世有醫(yī)家認(rèn)為其組方矛盾，陳修園在其《景岳新方貶》中言“景岳取熟地寒潤，當(dāng)歸辛潤，加此二味，自注為肺腎虛寒之劑。不知肺寒非干姜、細(xì)辛、五味子合用不可，腎寒非干姜、附子重用不可。若用當(dāng)歸、熟地之寒濕助其水飲，則陰霾四布，水勢上凌，而氣逆咳嗽之病日甚矣。燥濕二氣，若冰炭之反，景岳以騎墻之見，雜湊成方，方下張大其說以欺人?！盵4]

按照陳修園的觀點(diǎn)，此方從表面上看，似乎有些矛盾，滋陰礙痰，化痰礙陰，兩相掣肘。但這卻是一種潤燥互用方法，可以起到相反相成的作用。利濕指去穢濁而言；滋水，指補(bǔ)真元而言，兩者并行而不悖，有相輔相成的作用。方中大劑量熟地有“大補(bǔ)五臟真陰”“大補(bǔ)真水”之意，更取其補(bǔ)陰血性偏溫見長，既補(bǔ)陰血又助氣化之機(jī)，溫振元陽之氣，體現(xiàn)了陰中求陽之意。熟地、當(dāng)歸，滋陰補(bǔ)腎，使金水相生，所以治其本。配伍二陳湯，重用生姜，辛通理肺，和胃化痰．即所以治其標(biāo)者。兩者相合，滋陰而不致膩滯，化痰又不礙養(yǎng)陰，可以說是調(diào)和矛盾，恰到好處。

4現(xiàn)代研究

金水六君煎中的當(dāng)歸能顯著促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成；當(dāng)歸、熟地、陳皮、甘草均有抗炎作用；茯苓對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌均有抑制作用；半夏、甘草有鎮(zhèn)咳作用；甘草和陳皮有祛痰作用[5]。實(shí)驗(yàn)研究表明，該方有以下功效：

4.1祛痰、鎮(zhèn)咳金水六君煎能顯著增加大白鼠分泌的液體量和加速家鴿呼吸道纖毛運(yùn)動，具有明顯的祛痰作用，增加氣管液體分泌量可使痰液變稀易咳出，加速氣管纖毛運(yùn)動，利于排痰。祛痰作用優(yōu)于單味半夏[6]。金水六君煎可防止老年小鼠氣管內(nèi)黏膜上皮及纖毛的脫落，纖毛的倒伏及粘連[7]。可防止慢性支氣管炎模型小鼠氣管纖毛的脫落、倒伏及粘連[8]。能明顯改善慢性支氣管炎小鼠呼吸道纖毛的病理損傷程度，促進(jìn)呼吸道受損纖毛的結(jié)構(gòu)修復(fù)[9]。金水六君煎中的陳皮、半夏所含成分為橙皮苷與β谷甾醇，β谷甾醇與金水六君煎能顯著增加氣管纖毛擺動，促進(jìn)痰液排出，金水六君煎及其成分具有祛痰作用[10]。橙皮苷、β谷甾醇+橙皮苷、金水六君煎均顯著延長咳嗽潛伏期、減少咳嗽次數(shù)[11]。

4.2提高免疫力金水六君煎可提高慢支模型小鼠血清IL-2含量，增強(qiáng)小鼠遲發(fā)性超敏反應(yīng)強(qiáng)度，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫力[12]。金水六君煎可增加哮喘緩解期患者抑制性T淋巴細(xì)胞的數(shù)量和活性，具有免疫調(diào)節(jié)作用，并能改善肺通氣功能[13]。

4.3抗應(yīng)激、抗氧化作用以金水六君煎制成口服液，進(jìn)行小白鼠負(fù)重游泳、常壓耐缺氧及抗寒試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)表明金水六君煎能延長小白鼠負(fù)重游泳時間，提高小白鼠常壓耐缺氧能力及增強(qiáng)抗寒能力[14][15]。金水六君煎口服液可提高模型小鼠血清SOD活力，降低MDA含量，提示該方在改善體內(nèi)氧化與抗氧化平衡紊亂狀態(tài)、清除自由基對機(jī)體的損傷作用、維持自由基產(chǎn)生和清除的平衡狀態(tài)等方面具有一定的作用[16]。

金生水，土克水，肺病日久可致腎虛，脾虛日久則致腎虧，腎虛則又可影響肺氣肅降及水液之疏布運(yùn)化，故對于從肺脾治療不能獲得滿意療效者，要注意有無腎虛之證候。金水六君煎中當(dāng)歸、熟地滋養(yǎng)肺腎陰血，二陳湯化痰燥濕，二藥合用，則燥濕而不致傷陰，滋陰而不助濕，二者配伍，起到和胃健脾，運(yùn)化水谷，輸布精微之功效，從而達(dá)到肺腎并調(diào)的效果。同時，現(xiàn)代研究也證實(shí)該方有祛痰、鎮(zhèn)咳、提高免疫力、抗應(yīng)激、抗氧化作用等功效。

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(收稿日期：2015-02-01)編輯：李叢

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