★ 盧巍盧屹 胡琰如 曾永柏 沈錄峰 肖澤埠 (.江西省人民醫(yī)院 南昌0006;.江西中醫(yī)藥大學0級碩士研究生 南昌0006;.豐城市血防站 江西 豐城00)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，簡稱LDH)，是因腰椎間盤發(fā)生退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等為主要癥狀的臨床常見疾病，嚴重影響患者的工作及生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，腰椎間盤突出癥約占門診腰痛患者的10% ～15%，占骨科腰腿痛住院患者的25% ～40%［1］。對人民的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響。

目前臨床上對于超短波理療結(jié)合手法治療腰椎間盤突出癥的研究比較少，且缺乏簡單而又方便的客觀評價指標。馮氏手法是治療腰椎間盤突出癥的典型手法之一，它能夠有效緩解患者的臨床癥狀。本文根據(jù)近年來我科用手法結(jié)合超短波理療治療腰椎間盤突出癥臨床資料的分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 160例來自于2012年4月1日—2014年4月30日江西省人民醫(yī)院正骨科患者，符合腰椎間盤突出癥臨床研究標準。所有病人均攝腰椎X光、MRI檢查證實存在腰椎間盤突出，經(jīng)常規(guī)鎮(zhèn)痛治療而腰腿痛癥狀無明顯緩解，排除糖尿病、骨折及腫瘤患者。隨機分為觀察組(手法加超短波組)和對照組(牽引加超短波組)各80例。兩組患者治療前一般情況比較無顯著性差異，P＞0.05。詳見表1。

表1 病人分組資料 (n=80)

1.2 治療方法 觀察組采用馮氏手法結(jié)合超短波理療。超短波理療采用D－L－CM型超短波電療機。

馮氏手法操作要領(lǐng)參照馮天有主編《中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究》［3］。具體方法如下:患者端坐于治療椅上，術(shù)者正坐于患者背后，用雙拇指觸診確定偏歪棘突，右手自患者右腋下伸向前，手掌部壓于頸后部，拇指向下，余4指扶持頸部，左手拇指扣住偏歪棘突，患者身體前屈40～60°，使最大側(cè)彎位向后，醫(yī)生右上肢使患者軀干向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)患者軀體，左手拇指順向左上頂推棘突，一般伴有“咔嚓”響聲。棘突向左偏歪者，方法相同，旋轉(zhuǎn)方向相反。每周手法治療2次，根據(jù)患者病情變化等因素合理調(diào)整每周手法治療時間。配合應(yīng)用超短波波治療，以患者腰椎病變部位為中心放置2塊理療墊，選用電腦內(nèi)O2號處方，輸出電流10～20mA，每次理療時間為20min，以患者有溫熱舒適感為度。每天1次，15次為一個療程，治療2個療程。

對照組采用牽引療法結(jié)合超短波理療，其超短波理療方法與觀察組一致。牽引治療參照中華醫(yī)學會的臨床技術(shù)操作規(guī)范［4］，首次牽引重量為患者體重的25% ～30%，每次按2kg增加重量，至患者體重的40%～50%時不再增加，仰臥位間歇力量牽引方式，持續(xù)50s，間歇 10s，每次20min，每日1次，15次為一個療程，治療2個療程。

2 療效評定

2.1 臨床療效評定 兩組均在治療結(jié)束一個星期后評定療效。療效評定標準參照參考Macnab標準及吳少禎的腰腿痛評分量表［5］。(1)優(yōu):腰腿疼痛完全消失，活動不受限，直腿抬高試驗70°以上;(2)良:腰腿疼痛顯著減輕，活動無明顯受限，直腿抬高試驗60°～70°或較前改善20°～30°;(3)可:腰腿疼痛有所減輕，活動部分受限，直腿抬高試驗50°～60°?；蜉^前改善10°～20°;(4)差:治療前后無變化或加重。

2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法 根據(jù)采集整理的患者質(zhì)料及相關(guān)觀察數(shù)據(jù)，采用SPASS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較應(yīng)用配對樣本t檢驗。等級資料采用Ridit分析，安全性采用概率法。

3 研究結(jié)果

3.1 臨床療效 兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較表

3.2 腰椎間盤突出患者治療前后腰腿痛量化評分對比 兩組治療前后腰腿痛量化評分對比情況見表3。

表3 治療前后觀察組與對照組腰腿痛量化評分的比較(±s)

表3 治療前后觀察組與對照組腰腿痛量化評分的比較(±s)

注:兩組間治療前后對比:P*=0.230 6 ＞0.05;P＊＊ =0.002 3＜0.01;P＊＊＊ =0.000 1 ＜0.01。

組別 治療前 治療后 一個星期后觀察組11.15 ±1.45 4.75 ±1.65 4.42 ±0.75對照組 11.50 ±1.12 5.85 ±1.46 5.05 ±0.97 P 值 0.230 6* 0.002 3＊＊ 0.000 1＊＊＊

4 討論

腰椎間盤突出癥是因不同程度的退變或受外力影響而造成椎體內(nèi)外平衡失調(diào)，使得纖維環(huán)或軟骨板破裂，髓核突出，壓迫刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生的一側(cè)或雙側(cè)腰腿痛［6］。

手法是治療腰椎間盤突出癥的基本手段，大多數(shù)腰椎間盤突出癥的患者通過非手術(shù)治療均能得到緩解或治愈［7］。本文通過臨床研究發(fā)現(xiàn)馮氏手法結(jié)合超短波治療腰椎間盤突出的效果顯著，和對照組(牽引結(jié)合超短波)對比有明顯差異。優(yōu)勢十分明顯。馮氏手法能夠有效緩解患者因腰椎間盤突出所引起疼痛癥狀，改善腰椎功能。馮氏手法應(yīng)用杠桿力學原理，結(jié)合患者的個體的差異，在對腰椎間盤突出患者進行手法治療的過程中突出了定點、定位及利用生物力學的原理，復位時將患者的重心落在患椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，用拇指撥動偏歪的棘突，使位移的椎體糾正到正常的解剖位置，從而糾正因肌肉痙攣造成的牽拉、平衡失調(diào)所致的小關(guān)節(jié)紊亂，消除突出物對神經(jīng)根的機械壓迫，松解神經(jīng)根的粘連。由此解除對神經(jīng)的壓迫，恢復正常(或代償)的脊柱內(nèi)外平衡［8］，改善病變脊柱的代償能力［9］。傳統(tǒng)的牽引療法只依靠直線的拉力，無法定點的將作用力應(yīng)用于患病的椎體，不僅耗時長而且療效不顯著。

超短波治療儀可產(chǎn)生超短波高頻電場，使病變部位的分子和離子在其平行位置振動，互相摩擦而產(chǎn)生熱效應(yīng)，使脂肪、肌肉、骨組織均產(chǎn)熱及促進血液循環(huán)，并作為一種干擾痛沖動傳導的刺激達到鎮(zhèn)痛目的［10］。超短波作用于機體后，可使血管明顯擴張，血流加速，血流量增加，從而能改善組織的血液和淋巴液循環(huán)，增強組織的營養(yǎng)，代謝活躍，促進水腫吸收，代謝廢物，炎癥物質(zhì)和致痛物質(zhì)排除，中小劑量超短波作用于人體后，周圍血液中的白細胞數(shù)及中性粒細胞數(shù)增多，增強了抗細菌能力，并能解除局部肌肉痙攣，止痛及消炎，緩解和消除對神經(jīng)根組織的刺激和壓迫癥狀。因此超短波是治療腰椎間盤突出癥的有效、經(jīng)濟、安全的手段。

綜上所述，采用馮氏手法結(jié)合超短波治法對腰椎間盤突出癥患者治療，能夠調(diào)整錯位的小關(guān)節(jié)解除神經(jīng)根的壓迫，使神經(jīng)根所受壓力減少或消失［11］，從而有效改善患者的臨床癥狀，具有明顯的臨床實用意義和價值，值得進一步探索和推廣。

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