付郁

摘要 目的：探討妊娠期婦女外陰陰道假絲酵母菌（VVC）感染現(xiàn)狀及治療情況。方法：從陰道口及陰道下113處取白色凝固或豆渣樣分泌物置于玻片上，用生理鹽水懸滴法，直接鏡檢，顯微鏡下見芽孢和假絲者為假絲酵母菌（+），同時詢問患者的用藥治療情況。并將93例妊娠婦女炎癥患者與210例非妊娠婦女炎癥患者檢出率及用藥情況進行比較。結(jié)果：93例妊娠婦女中，共檢出假絲酵母菌53例，檢出率56.99%。用藥治療43例，用藥率46.24%。210例非妊娠婦女發(fā)炎患者中，共檢出假絲酵母菌91例，檢出率43.33%。用藥治療189例，用藥率90.00%。結(jié)論：有癥狀的妊娠婦女較非妊娠婦女外陰道假絲酵母菌檢出率明顯增高。而用藥治療人數(shù)卻較少，為了提高妊娠婦女的生活質(zhì)量，積極診斷和治療外陰陰道假絲酵母菌病是非常必要的。

關鍵詞 妊娠婦女；外陰陰道假絲酵母菌；感染；治療

外陰陰道假絲酵母菌（VVC）感染是一種常見的婦產(chǎn)科疾病，給患者帶來身體上的不適，對患者的生活和工作造成嚴重的影響。該病在妊娠期婦女中也十分常見，會對妊娠結(jié)局和胎兒、嬰兒造成一定影響。另外，妊娠期婦女在用藥方面存在一些禁忌，而部分患者在出現(xiàn)癥狀后不能夠及時去醫(yī)院就診和治療，從而影響其身心健康。為了探討妊娠期婦女VVC感染及治療現(xiàn)狀，本研究采用顯微鏡檢查有癥狀的妊娠婦女93例，并詢問其用藥狀況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

研究對象：2012年1月-2013年1月收治妊娠婦女93例及非妊娠婦女210例，兩組患者的年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況等差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

臨床表現(xiàn)：外陰灼痛、瘙癢、性交痛以及尿痛，部分患者陰道分泌物增多。尿痛是患者在排尿時，由于尿液對水腫的外陰及前庭產(chǎn)生刺激作用而產(chǎn)生的疼痛。患者的分泌物中主要包含菌絲體、酵母菌和假菌絲以及脫落的上皮細胞，呈白色稠厚的凝乳狀或豆腐渣樣。外陰檢查可見水腫、紅斑，常伴有抓痕，嚴重者還會表現(xiàn)為皮膚皴裂，表皮脫落。急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍。涂片鏡檢可見芽孢和假菌絲。

方法：從陰道口及陰道下1/3處取白色凝固或豆渣樣分泌物置于玻片上，用生理鹽水懸滴法，直接鏡檢，顯微鏡下見芽孢和假絲者為假絲酵母菌（+），同時詢問患者的用藥治療情況。注意事項：①取材過程中使用窺陰器應采用生理鹽水進行濕潤，禁止使用潤滑劑。②窺陰器不要放置太深，不能觸及宮頸，否則容易誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生。③假絲酵母菌在白色凝固或豆渣樣分泌物中的檢出率高。④檢查前不采取陰道灌洗。⑤標本采集后立即送檢，放置時間過長會影響檢查結(jié)果。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，采用x²檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

93例有癥狀的妊娠婦女中，檢出假絲酵母菌53例（56.99%），用藥治療43例（46.24%）。210例有癥狀的非妊娠婦女中，檢出假絲酵母菌91例（43.33%），用藥治療189例（90.00%），見表1和表2。

討論

妊娠期假絲酵母菌感染的易發(fā)因素：白假絲酵母菌為機會致病菌，部分正常婦女陰道內(nèi)也會有這類菌寄生，但是數(shù)量非常少，且不會產(chǎn)生任何的臨床癥狀，但是當機體或者陰道局部的免疫力降低時，假菌絲酵母菌會發(fā)生大量的繁殖，產(chǎn)生臨床癥狀。妊娠期婦女由于陰道黏膜變軟，組織充血水腫，陰道脫落細胞增多，陰道上皮細胞含糖原增加，乳酸含量增加，導致陰道分泌物的pH值降低，此種引導環(huán)境是假絲酵母菌繁殖的良好機會，再加上妊娠期婦女的抵抗力下降，就會引發(fā)假絲酵母菌性陰道炎。所以假絲酵母菌感染的發(fā)病率在孕期婦女中高于非孕期婦女。

假絲酵母菌感染對妊娠的影響：假絲酵母菌感染能夠通過逆行感染引起妊娠期婦女的子宮內(nèi)膜炎、絨毛膜、羊膜炎，導致胎膜早破發(fā)生率升高，造成流產(chǎn)、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、死胎、低體重兒等，還能夠引發(fā)產(chǎn)褥期的感染以及會陰側(cè)后切口難以愈合等。還能夠通過垂直傳播造成假絲酵母菌感染，引起新生兒皮膚假絲酵母菌病、鵝口瘡、假絲酵母菌性腦膜炎、呼吸窘迫等。

假絲酵母菌感染的治療：雖然妊娠期的婦女應該謹慎用藥，但在孕婦有疾病時，必須進行及時有效的治療，如果延誤治療或者不治療，將會對孕婦以及胎兒的健康造成嚴重的影響。無癥狀的假絲酵母菌感染無需進行治療，有癥狀者需要在醫(yī)師的指導下進行合理的藥物治療。治療時應選擇對胎兒影響小、起效快、效果好、用藥次數(shù)少、長效的藥物。局部治療安全性十分顯著，所以一般認為局部用藥適用于整個孕期。例如硝酸咪康唑栓劑、克雷栓劑、制霉菌素栓劑，不宜沖洗，可在局部清洗后陰道用栓劑，外陰陰道口涂硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏。

研究結(jié)果表明，與非孕期相比，假絲酵母菌檢出率在孕期較高而用藥率卻較低，給孕婦和胎兒的健康帶來隱患。如果能在醫(yī)生指導下，合理用藥治療可使假絲酵母菌在陰道的寄生率顯著降低，從而降低假絲酵母菌感染造成的早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破及宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染等風險，顯著改善妊娠結(jié)局。所以積極診斷和治療妊娠期假絲酵母菌感染是圍生育期保健的重要任務。