時曉東　劉許昌

摘要 目的：探討腦膠質(zhì)瘤的顯微手術(shù)治療方法，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)。方法：2010年1月-2014年1月收治腦膠質(zhì)瘤患者42例，行顯微手術(shù)切除，收集其臨床資料。結(jié)果：術(shù)中腫瘤全切除22例，次全切或大部分切除20例；出院時恢復(fù)良好26例，好轉(zhuǎn)12例，偏癱、失語4例，無死亡病例。結(jié)論：腦膠質(zhì)瘤顯微外科手術(shù)可以保留重要血管和神經(jīng)功能，完整或部分切除腫瘤，減少正常腦組織的損傷，有效降低復(fù)發(fā)率和死亡率。

關(guān)鍵詞 腦膠質(zhì)瘤；顯微手術(shù)；治療

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)臨床統(tǒng)計，大約占全部腦腫瘤的35.2%～60.9%，其主要生物學(xué)特點(diǎn)是侵襲性生長，患者術(shù)后易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。2010年1月-2014年1月收治腦膠質(zhì)瘤患者42例，行顯微手術(shù)切除，臨床效果尚滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年1月收治腦膠質(zhì)瘤患者42例，病程4周～2年，平均5.5個月。其中男26例，女16例；年齡14～58歲，平均36.4歲；患者入院時主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體無力、視物模糊、視力降低、癲癇等。56例患者均常規(guī)給予CT掃描檢查，均顯示等密度或者低密度病灶，部分患者顯現(xiàn)有囊性灶或高密度鈣化灶影，增強(qiáng)掃描后顯示強(qiáng)化瘤周水腫明顯及病灶不均勻的表現(xiàn)。經(jīng)MRI檢查顯示膠質(zhì)瘤表現(xiàn)為實(shí)性或者囊性，T1加權(quán)像顯示病灶呈低信號或混雜信號，在T2加權(quán)像顯示病灶呈等信號或高信號，注射對比劑后腫瘤實(shí)質(zhì)部分可見不均勻強(qiáng)化，病灶呈彌散大片狀，其間無明顯分界。腫瘤位于額葉23例，顳葉12例，頂葉4例，小腦1例，丘腦1例，小腦蚓部1例。

手術(shù)方法：42例患者均在顯微鏡下行腫瘤切除。我們根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)資料進(jìn)行手術(shù)切口的設(shè)計，利用有效骨窗，盡可能減少無效腦組織的暴露，最大限度地暴露腫瘤，同時注意最大程度地保護(hù)神經(jīng)功能。開顱手術(shù)前半小時給予患者20%甘露醇250mL加地塞米松10mg快速靜滴，減輕局部組織的水腫，同時常規(guī)給予患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。采用經(jīng)翼點(diǎn)或擴(kuò)大翼點(diǎn)入路、冠狀入路、旁正中入路、后正中入路。開顱后選擇距離腫瘤最淺部位的腦溝切開蛛網(wǎng)膜，引出腦脊液以降低顱內(nèi)壓，盡可能獲得足夠的手術(shù)操作空間，經(jīng)腦溝直達(dá)腫瘤位置。對于瘤體較大或者腫瘤與周圍組織分界不清患者則要先行瘤內(nèi)切除，經(jīng)內(nèi)減壓后再沿周邊膠質(zhì)增生帶進(jìn)行手術(shù)操作，完整切除腫瘤。

結(jié)果

42例患者術(shù)中，腫瘤全切除22例，次全切或大部分切除20例；出院時恢復(fù)良好26例，好轉(zhuǎn)12例，偏癱、失語4例，無死亡病例。

討論

腦膠質(zhì)瘤是最常見顱內(nèi)腫瘤之一，常采取以手術(shù)切除為主綜合治療。臨床研究表明，腫瘤的切除程度對患者的復(fù)發(fā)率與存活期有顯著影響。傳統(tǒng)的手術(shù)方式，肉眼一般難以區(qū)分腫瘤與周圍正常腦組織的界限，不能夠做到最大限度的腫瘤組織切除，因此術(shù)后易復(fù)發(fā)。手術(shù)效果不佳，若強(qiáng)求腫瘤切除完全，則易造成周邊正常腦結(jié)構(gòu)的損傷，術(shù)后引起患者神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重者則可以致殘及死亡。

在顯微鏡下切除膠質(zhì)瘤要求術(shù)者有足夠的耐心和細(xì)心，同時技術(shù)要熟練，在高倍手術(shù)顯微鏡下一般腫瘤組織的邊緣多見有水腫帶，而一般腫瘤組織色澤較深，質(zhì)地較韌、硬，不易被吸除。如果膠質(zhì)瘤較小同時位置表淺，則可以用雙極電凝電灼腫瘤周圍的蛛網(wǎng)膜及腫瘤表面的血管，然后緊貼腫瘤表面擴(kuò)大分離邊緣；如果腫瘤較大，則先切除腫瘤內(nèi)組織，待腫瘤體積縮小時再做全切；如果無明顯分界時，在顯微鏡下正常腦組織顯現(xiàn)為白色、血管少而質(zhì)地較韌，而腫瘤組織則質(zhì)地較脆，顯現(xiàn)色澤較暗，根據(jù)腫瘤組織與正常腦組織間的水腫帶，在手術(shù)顯微鏡下操作則較容易將腫瘤全切除。