裴學(xué)坤

作者單位: 224700江蘇省建湖縣人民醫(yī)院麻醉科

七氟醚復(fù)合舒芬太尼在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用觀察

裴學(xué)坤

作者單位: 224700江蘇省建湖縣人民醫(yī)院麻醉科

【摘要】目的探究行短小手術(shù)治療的小兒患者開展七氟醚聯(lián)合舒芬太尼治療的麻醉療效及安全性，并為臨床手術(shù)麻醉的順利開展積累經(jīng)驗(yàn)。方法選取手術(shù)室于2010年7月至2013年10月收治的56例行擇期手術(shù)治療患兒，利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組28例。其中對(duì)照組開展異丙酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉，研究組開展七氟醚聯(lián)合舒芬太尼麻醉。記錄2組于手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)心率及平均動(dòng)脈壓、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及不良事件發(fā)生率。結(jié)果2組體質(zhì)量及手術(shù)時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組麻醉藥物費(fèi)用高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者麻醉誘導(dǎo)前平均動(dòng)脈壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;研究組氣管插管后、手術(shù)開始后及拔管后平均動(dòng)脈壓及心率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，即血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組。2組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;研究組麻醉蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患兒?jiǎn)芸?、喉痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組誘導(dǎo)期體動(dòng)及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論小兒短小手術(shù)開展七氟醚復(fù)合舒芬太尼，相較于異丙酚復(fù)合舒芬太尼利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉安全性更佳，取得較為可觀的臨床成效。

【關(guān)鍵詞】七氟醚;舒芬太尼;短小手術(shù)，小兒;麻醉

小兒手術(shù)患者是臨床上較為特殊的醫(yī)療群體，由于這類患兒語言表達(dá)能力有限，且具有好動(dòng)性格及對(duì)手術(shù)麻醉存有恐懼心理，這均會(huì)降低其配合依從性，且不利于麻醉醫(yī)師對(duì)麻醉時(shí)機(jī)及劑量的充分把握［1］。而術(shù)前誘導(dǎo)麻醉的成功與否直接影響后續(xù)手術(shù)的順利開展，如何選用一種患兒接受度高且麻醉效能良好的藥物成為當(dāng)今有關(guān)學(xué)者熱衷的研究課題［2］。目前在臨床上應(yīng)用較廣的麻醉誘導(dǎo)劑包括七氟醚和異丙酚，兩種藥物在小兒短效手術(shù)麻醉中均發(fā)揮較為可觀的臨床效益［3］。雖然上述2種藥物均能發(fā)揮較佳的催眠鎮(zhèn)靜作用，且其用藥安全性受到醫(yī)務(wù)人員廣泛認(rèn)可，但患兒在誘導(dǎo)期及恢復(fù)期所表現(xiàn)出的躁動(dòng)行為是臨床上所需克服的主要難題［4］。據(jù)文獻(xiàn)指出，聯(lián)合應(yīng)用小劑量芬太尼類藥物可有效提高患者蘇醒質(zhì)量，這在一定程度上可提高患兒生理舒適度，并減輕不適感所致的焦躁感，利于患兒圍手術(shù)期順利度過手術(shù)全程［5］。目前在臨床上就七氟醚與異丙酚聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于小兒短效手術(shù)方面的臨床研究項(xiàng)目仍為數(shù)不多［6］。筆者為進(jìn)一步深入剖析上述2種治療方案的安全性及療效差異，設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照研究，以豐富臨床數(shù)據(jù)，為麻醉方案的合理性提供循證支撐。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院手術(shù)室2010年7月至2013年10月收治的56例行擇期手術(shù)治療患兒，其中男30例，女26例;年齡2～12歲，平均年齡(3.7±0.8)歲。所有患兒住院當(dāng)天均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)及生化指標(biāo)檢查，確診為相應(yīng)病種，診斷均參照人衛(wèi)第7版《兒科學(xué)》教材中關(guān)于對(duì)于疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):患兒不存在其他心、肝、腎等重要軀體性臟器疾患;無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆;無全身麻醉禁忌癥者;均接受氣管插管全身麻醉;家屬對(duì)本研究知悉并簽署同意書。利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組28例。2組性別比、年齡、ASA評(píng)分(美國(guó)麻醉醫(yī)師關(guān)于手術(shù)危險(xiǎn)度評(píng)分)及病種方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法2組患者于麻醉前0.5 h均行肌內(nèi)注射阿托品，給藥劑量控制為0.02 mg/kg。患兒進(jìn)入手術(shù)室后立即行靜脈置管保證靜脈通道開放，連接心電監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、平均動(dòng)脈壓、心電圖、血氧飽和度、呼吸頻率及呼氣末二氧化碳分壓值?；純河诼樽碚T導(dǎo)前給氧去氮3 min，保證血氧飽和度達(dá)98%及以上。(1)研究組:本組采取七氟醚聯(lián)合舒芬太尼麻醉方案。麻醉誘導(dǎo)方式采取循環(huán)回路，即將8%七氟醚通入循環(huán)回路之中，同時(shí)封閉面罩出氣口，用力加壓呼吸球囊數(shù)次，直至整個(gè)循環(huán)回路中充滿麻醉氣體為止，之后迅速幫患兒扣上麻醉面罩，保證回路完全封閉提高麻醉效果。此外，給患兒行舒芬太尼靜脈滴注，滴速控制在0.3 μg/kg，待患兒神志完全喪失后，將維庫(kù)溴銨以靜

表1　2組患者基線資料比較n=28，例

脈推注的方式給藥，速度控制在0.1 mg/kg。(2)對(duì)照組:本組采取異丙酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉方案。異丙酚行靜脈滴注維持麻醉，給藥劑量為8～10 mg/kg，于手術(shù)結(jié)束前5 min停止給藥，待手術(shù)完畢后，再給予新鮮氣流行機(jī)械通氣，持續(xù)時(shí)間達(dá)2 min，期間不給予肌肉松弛拮抗劑及催醒藥物。2組患兒誘導(dǎo)麻醉成功后，均行麻醉機(jī)控制呼吸，調(diào)整呼吸頻率及潮氣量，控制PaCO2值維持在35～40 mm Hg，氣管插管后5 min內(nèi)氧流量控制在3～4 L/min，之后調(diào)整至0.5 L/min。待患兒自然蘇醒后，拔出氣管插管。

1.3觀察項(xiàng)目(1)記錄2組患兒體重、手術(shù)時(shí)間及麻醉藥物費(fèi)用。(2)記錄2組患兒分別于麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管后、手術(shù)開始后及拔管后平均動(dòng)脈壓及心率數(shù)值。(3)記錄2組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率(包括嗆咳、喉痙攣、誘導(dǎo)期體動(dòng)及術(shù)后躁動(dòng)等)。(4)記錄2組患兒麻醉期間不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患兒手術(shù)基本情況比較2組體重及手術(shù)時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組麻醉藥物費(fèi)用高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組患兒手術(shù)基本情況比較　n=28，±s

表2　2組患兒手術(shù)基本情況比較　n=28，±s

組別　體重(kg)　手術(shù)時(shí)間(min)　麻醉藥物費(fèi)用(元)研究組14.9±2.1　57±10　231±37對(duì)照組　15.2±2.3　60±11　149±24 t值1.083　0.015　9.946 P值?。?.05?。?.05?。?.05

2.22組患兒不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較2組患者麻醉誘導(dǎo)前平均動(dòng)脈壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;研究組氣管插管后、手術(shù)開始后及拔管后平均動(dòng)脈壓及心率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3　2組患兒不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較　n=28，±s

表3　2組患兒不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較　n=28，±s

麻醉誘導(dǎo)前　氣管插管后　手術(shù)開始后　拔管后研究組　68±9　68±8　66±8　64±8　120±14　113±10　121±12　108±10組別　平均動(dòng)脈壓(mm Hg)心率(次/min)麻醉誘導(dǎo)前　氣管插管后　手術(shù)開始后　拔管后對(duì)照組　68±9　58±7　61±8　59±7　118±14　99±9　104±12　101±9 t值　1.271　9.073　8.132　7.145　0.936　5.456　8.207　9.121 P值?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05

2.32組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較2組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組麻醉蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表4。

表4　2組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較n=28，min，±s

表4　2組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較n=28，min，±s

組別　誘導(dǎo)時(shí)間　蘇醒時(shí)間研究組1.11±0.13　7.9±1.3對(duì)照組　1.25±0.24　14.7±2.8 t值8.457　9.013 P值?。?.05?。?.05

2.42組患兒麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組患兒?jiǎn)芸?、喉痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組誘導(dǎo)期體動(dòng)及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

3　討論

行手術(shù)治療的小兒患者由于情志及生理各項(xiàng)功能尚未發(fā)育完善，患兒出于對(duì)手術(shù)的恐懼情緒，于術(shù)中常

表5　2組患兒麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　n=28

會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安等不適體驗(yàn)，這給醫(yī)生麻醉效力的控制帶來了一定難度［7］。由于麻醉深度及麻醉劑量把握得不恰當(dāng)，不利于患兒及時(shí)拔管，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣道堵塞及墜積性肺炎等并發(fā)癥，使手術(shù)安全性難以保障，給兒科術(shù)者帶來挑戰(zhàn)。鑒于此，有學(xué)者提出應(yīng)用吸入性麻醉藥物可提高小兒配合依從度，且麻醉藥物在呼吸系統(tǒng)的彌散功能更佳［8］。七氟醚為常用吸入性麻醉劑，由于該藥具有良好的血?dú)夥峙湎禂?shù)，同時(shí)對(duì)呼吸道刺激較小，可達(dá)到較佳的全麻誘導(dǎo)及維持麻醉效果，對(duì)小兒臟器亦具有保護(hù)作用，具有其他麻醉藥無法取代的臨床優(yōu)勢(shì)［9，10］。

本研究結(jié)果顯示，2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明兩者之間具有可比性，使結(jié)論更具可及性及推廣性?；純航?jīng)麻醉藥處理后，研究組于麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管后、手術(shù)開始后及拔管后的心率及平均動(dòng)脈壓均高于對(duì)照組，且上述觀察指標(biāo)的波動(dòng)幅度均小于對(duì)照組，即血流動(dòng)力學(xué)更具穩(wěn)定性。這主要是由于七氟醚麻醉方式為面罩吸入式，患兒依從性更高，能在安靜狀態(tài)下接受麻醉，可減輕患兒因哭鬧所致口鼻分泌物增多，利于生命體征的穩(wěn)定［11］。另外，舒芬太尼脂溶性強(qiáng)，進(jìn)入體內(nèi)后，與阿片受體迅速結(jié)合，使小兒2 min內(nèi)快速入睡，鎮(zhèn)痛效果更佳，有效降低手術(shù)切口所致生理應(yīng)激，保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［12］。而對(duì)照組給予異丙酚復(fù)合舒芬太尼治療，兩種藥物的協(xié)同作用雖能有效減輕呼吸抑制，鎮(zhèn)痛效果良好，但會(huì)使交感神經(jīng)張力明顯降低，導(dǎo)致血管舒張，心率減緩及血壓下降，雖能使小兒快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，但會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性不佳。另外，研究結(jié)果亦表明，研究組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，說明七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉效果優(yōu)于異丙酚符合舒芬太尼，且安全性更高。因?yàn)檎T導(dǎo)時(shí)間縮短，可減少患兒術(shù)前躁動(dòng)進(jìn)而降低不必要的束縛性損傷，并能減少口腔分泌物降低吸入性肺炎發(fā)生率，大大提高患兒治療依從性及術(shù)者手術(shù)操作的便捷性［13］。隨著患兒蘇醒時(shí)間的縮短，可使氣管拔管時(shí)間提早，這能減少氣管插管所致的不良事件，減少麻醉藥物對(duì)小兒機(jī)體的損害［14，15］。從2組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率角度考慮，亦進(jìn)一步反映前者麻醉方案的科學(xué)性及安全性問題，結(jié)果顯示，研究組嗆咳、喉痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組(P ＜0.05)，表明七氟醚聯(lián)合舒芬太尼的安全性更高，這主要是由于患兒氣管拔管時(shí)間提前，能減輕異物對(duì)呼吸系統(tǒng)的不良刺激，再加上果香味的七氟醚血?dú)夥峙湎禂?shù)較高，使小兒能快速達(dá)到預(yù)期麻醉成效，起效快、心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無組胺釋放，小兒接受度更高;另外，七氟醚更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率異丙酚高，而分布容積則較異丙酚小，因而鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更佳，可減輕小兒因疼痛所致軀體性活動(dòng)，提高手術(shù)的成功率［16］。

綜上所述，七氟醚聯(lián)合舒芬太尼相較于異丙酚聯(lián)合舒芬太尼，利于小兒短小手術(shù)成功率提高，對(duì)心血管系統(tǒng)影響小，減輕麻醉不良事件，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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(收稿日期:2014－08－11)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.07.033

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 07－1057－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 971.2