呂茜　史文宗　王秀琴　楊曉春　何芳蘭

作者單位: 066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院體檢中心眼科(呂茜)，信息科(史文宗)，門診(王秀琴)，麻醉科(楊曉春)，行政(何芳蘭)

血流變指標(biāo)與年齡相關(guān)性黃斑變性關(guān)系

呂茜史文宗王秀琴楊曉春何芳蘭

作者單位: 066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院體檢中心眼科(呂茜)，信息科(史文宗)，門診(王秀琴)，麻醉科(楊曉春)，行政(何芳蘭)

【摘要】目的分析血流變指標(biāo)與年齡相關(guān)性黃斑變性的關(guān)系。方法對120例確診年齡相關(guān)性黃斑變性患者為病例組，與115例非年齡相關(guān)性黃斑變性患者為對照組的血流切變率及血漿濃度進行比較分析。結(jié)果年齡相關(guān)性黃斑變性患者血流切變率(VS) 1.00、血流切變率(VS) 5.00和血漿粘度與年齡相關(guān)性黃斑變性的聯(lián)系差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血流切變率(VS) 1.00、血流切變率(VS) 5.00和血漿濃度指標(biāo)升高，年齡相關(guān)性黃斑變性危險性增大。

【關(guān)鍵詞】年齡相關(guān)性黃斑變性;血流變學(xué);相互關(guān)系

年齡相關(guān)性黃斑變性(age-related macular degeneration，AMD)亦稱作老年性黃斑變性，為局限于黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜變性。我國年齡相關(guān)性黃斑變性發(fā)病率隨著老齡化也隨之增長［1］。本研究對血流變指標(biāo)與年齡相關(guān)性黃斑變性的關(guān)系進行分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2013年5月至2014年5月于秦皇島市第一醫(yī)院眼科及健康體檢確診的年齡相關(guān)性黃斑變性的45歲以上患者120例為病例組，與病例組同期來我院體檢中心確定未患年齡相關(guān)性黃斑變性的45歲以上的查體者115例為對照組。采用全國眼底疾病組指定年齡相關(guān)性黃斑變性診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2病例診斷程序因視物模糊、視力下降、視物變形等眼部癥狀來我院眼科門診就診，及健康體檢眼部檢查確診年齡相關(guān)性黃斑變性患者，進一步行眼壓、眼底、眼OCT及眼底熒光造影等檢查，確診年齡相關(guān)性黃斑變性的患者。

1.3方法采用5 m國際標(biāo)準(zhǔn)視力表測裸眼視力及最佳矯正視力;非接觸性眼壓計為CT-80A株式會社拓普康(中國)，正常眼壓值10～21 mm Hg;蘇州六六視覺公司YF6直接檢眼鏡進行眼底檢查;裂隙燈為SL-IE型株式會社拓普康(中國)，多功能裂隙燈，檢查結(jié)膜、角膜、虹膜、晶體等眼前節(jié)情況;眼OCT詳細(xì)檢查眼黃斑部;眼底熒光造影檢查為TRC-50EX株式會社拓普康(中國)。阿母斯勒表格檢查患者是否出現(xiàn)表格中的線條不直或中斷變形等現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，以檢驗判斷因素與疾病有無聯(lián)系，計算各因素的OR值及其CI，判斷聯(lián)系的強度，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究對象年齡、身高、體重比較本研究病例組120例，對照組115例。2組身高、體重構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但2組年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　研究對象年齡、身高、體重比較　±s

表1　研究對象年齡、身高、體重比較　±s

組別　歲數(shù)(歲)　身高(cm)　體重(kg)病例組(n=120)61±5　167±9　73±12對照組(n=115)　54±6　164±8　66±12 t值2.04　0.30　0.37 P值?。?.05?。?.05?。?.05

2.2血流變指標(biāo)水平比較血流切變率(VS) 30.00 mPa·s和VS 200.00 mPa·s在病例組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ; VS 1.00 mPa·s、VS 5.00 mPa·s和血漿粘度，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組血流變值比較±s

表2　2組血流變值比較±s

組別VS(mPa·s) 1.00　5.00　30.00　200.00　血漿粘度(mPa·s)病例組(n=120)　20.17±1.90　9.18±0.99　5.21±0.42　4.12±0.32　1.41±0.13對照組(n=115)　19.52±1.17　9.01±0.53　5.19±0.35　4.09±0.39　1.35±0.11 t值1.98　2.04　1.02　1.81　31.59 P值?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05　＜0.05

2.3血流變指標(biāo)水平與AMD的關(guān)系VS 1.00、VS 5.00和血漿濃度與年齡相關(guān)性黃斑變性的聯(lián)系差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這3項指標(biāo)升高，則患年齡相關(guān)性黃斑變性的危險性增大。見表3。

表3　血流變指標(biāo)水平與AMD的關(guān)系　例

3　討論

AMD的病因目前尚不明確，其相關(guān)危險因素包括年齡、種族、吸煙、血壓增高、肥胖等［3］，在家族聚集雙胞胎研究和分析中得出的結(jié)果都表明基因在AMD發(fā)病中起著重要作用，因此高血壓、糖尿病等慢性疾病對AMD的發(fā)生有一定的影響。AMD的發(fā)病可以說是基因和環(huán)境危險因素共同作用的結(jié)果［4，5］。

血流切變率主要檢測血液中的有形細(xì)胞變形性和無形血漿的流動值對血液流通動力的影響。血流切變率對醫(yī)學(xué)臨床地指導(dǎo)意義在于血流切變值的變化，包括全血流黏切度和血漿黏度及紅細(xì)胞壓積。

本研究采集晨起空腹7點至10點血液;因采血時的血液黏度結(jié)果多體現(xiàn)為立位高于坐位且坐位高于臥位，本研究均采坐位;為避免因采血方式不恰當(dāng)而引起血液黏度的誤差，均取肘前靜脈血，且靜脈不宜壓迫過緊，容易造成血小板和紅細(xì)胞聚積并可引起凝血因子的激活;采血后輕輕搖晃采血試管，讓血樣與抗凝劑充分混合均勻;不宜劇烈搖動采血試管，避免發(fā)生溶血現(xiàn)象等。

目前血液血流便檢驗已經(jīng)在臨床中廣泛使用，在眼科的眼底病檢查方面亦越來越受到關(guān)注［6］。本調(diào)查結(jié)果顯示VS 30.00和VS 200.00 2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。VS 1.00、VS 5.00和血漿濃度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。血流變指標(biāo)水平與年齡相關(guān)性黃斑變性的關(guān)系中，VS 1.00、VS 5.00和血漿濃度與年齡相關(guān)性黃斑變性有關(guān)聯(lián)，其數(shù)值增高，患年齡相關(guān)性黃斑變性的風(fēng)險亦增大，VS 30和VS 200 與AMD無關(guān)聯(lián)。血液粘度增高與否主要與血液中的有形成份及大分子物質(zhì)數(shù)量細(xì)胞的聚集變形能力有關(guān)。低切黏度與紅細(xì)胞聚集程度相關(guān)，高切黏度體現(xiàn)紅細(xì)胞的變性程度相關(guān)，血漿黏度多與纖維蛋白原的數(shù)量有關(guān)［7］。如果血流切變率值、全血黏度值增高，可導(dǎo)致血液流動緩慢、血液中的細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素等炎性因子而產(chǎn)生炎性反應(yīng)，刺激細(xì)胞釋放能收縮血管的細(xì)胞因子以及減少舒張血管的細(xì)胞因子的釋放［8］，這些因素長期作用下，血液在血液微循環(huán)中的流通減慢，這樣容易引起全身組織的缺氧，對眼組織的影響則更為顯著，并引起區(qū)域性血管灌注量減少，例如黃斑區(qū)灌注量減少，從而引起黃斑部病變。因此，降低血液黏度對預(yù)防或延緩年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)生與發(fā)展有一定意義。

參考文獻(xiàn)

1夏群，張偉，杜洪，等.老年人盲與低視力的病因分析.中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23: 96-98.

2中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組.老年黃斑變性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn).中華眼科雜志，1987，23:封3.

3Jayakrishna A，Balamurali KA.Age-Related Macular degeneration: etiology pathogenesis and the repeutic strategies.Sur of Opthalmol，2003，48: 257-293.

4Hammond CJ，Webster AR，Suieder H，et al.Geuetic influence on early age-related maculopathy: atmin study.Ophthalmology，2002，109: 730-736.

5Klein RJ，Zeiss C，Chen EY，et al.Comple ment factor H polymorphism in age-reated macular degeneration.Science，2005，303: 385-387.

6史傳良.眼科領(lǐng)域內(nèi)的血液流變學(xué)的研究成果.眼科新進展，1992，4: 54-56.

7甄君，林子玲.高壓氧療法對急性腦梗死干預(yù)作用的臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50: 69-70.

8陳國春，馬春明.重度肝炎合并自發(fā)性腹膜炎85例臨床分析.中國心血管病研究，2008，12: 736.

(收稿日期:2014－10－09)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.07.032

【文章編號】1002－7386(2015) 07－1055－02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 774.5