楊印杭 孫 龍 劉慶明

中國(guó).遼寧師范大學(xué)心理學(xué)院(遼寧大連) 116029 E-mail:yanghang3004@163.com

抑郁癥是常見的精神障礙，對(duì)患者的社會(huì)功能影響較大。近年來對(duì)抑郁癥的研究已經(jīng)從單純的臨床特征發(fā)展到神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)等諸多方面。有研究者提出，神經(jīng)內(nèi)分泌改變可能成為抑郁癥的臨床檢測(cè)指標(biāo)［1］。其中HPA 軸失調(diào)是抑郁癥的主要標(biāo)志，表現(xiàn)為HPA 軸功能的亢進(jìn)，包括中樞促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素(CRH)分泌增多，外周血皮質(zhì)醇(CORT)和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的含量升高等［2］。長(zhǎng)期較高水平的CORT 可通過抑制突觸傳遞等途徑造成海馬的損傷，從而會(huì)導(dǎo)致抑郁癥患者出現(xiàn)情緒低落、認(rèn)知功能障礙等癥狀［3］。有研究發(fā)現(xiàn)，在某些抑郁癥患者中，HPA 軸功能亢進(jìn)可能會(huì)導(dǎo)致HPT 軸功能缺失［4］。目前的研究對(duì)HPA軸和CORT、ACTH 的研究較多，對(duì)HPT 軸研究較少，因此，本文對(duì)HPT 軸正常異常組和HAMD 和HAMA 臨床特征因子，促甲狀腺激素(TSH)和HAMD 和HAMA 臨床特征因子進(jìn)行分析研究，探討他們之間的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn):濟(jì)寧安康醫(yī)院就診，年齡在18～65歲男性和女性患者。符合ICD－10 抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓抑郁量表17 項(xiàng)評(píng)分≥18 分并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重軀體疾病和既往出現(xiàn)躁狂發(fā)作者，哺乳期婦女和孕婦及正在接受激素類藥物治療的患者。入組病例共519例，男性227例(43.7%)，女性292例(56.2%);HPT 軸正常組291例(56.1%)，異常組228例(43.9%)。

1.2 方法

漢密爾頓抑郁量表。本研究使用的是17 項(xiàng)版本［5］，包括7 個(gè)因子:分別是焦慮軀體化(10、11、12、15、17 項(xiàng))、體重:即體重減輕(16 項(xiàng))、認(rèn)知障礙(2、3、9 項(xiàng))、阻滯(1、7、8、14 項(xiàng))、睡眠障礙(4、5、6項(xiàng))。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié) 果

2.1 HPT 軸正常組和異常組的臨床特征之間的差異性比較

HPT 正常組和異常組體重因子之間差異性顯著(t=-2.941，P ＜0.01)，HPT 正常組體重減輕低于異常組;HPT 正常組和異常組睡眠因子之間的差異性顯著(t=-1.996，P ＜0.05)，HPT 軸正常組睡眠障礙低于異常組，差異具有顯著性，見表1。

表1 HPT 軸正常異常比較(±s)

表1 HPT 軸正常異常比較(±s)

注:* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01，下同

項(xiàng) 目 HPT 正常組 HPT 異常組t P軀體性焦慮6.20±3.11 6.61±3.00 -1.530 0.127精神性焦慮3.99±1.75 3.91±1.59 0.520 0.603體重減輕 0.87±0.87 1.09±0.87 -2.941 0.003＊＊認(rèn) 知 1.70±1.14 1.53±1.25 1.658 0.098阻 滯 8.13±2.86 7.79±2.91 1.370 0.171睡 眠 4.22±1.82 4.54±1.84 -1.996 0.046*

2.2 TSH 高于正常值組、低于正常值組和正常組的臨床特征之間的差異性比較

TSH 高于正常值組、低于正常值組和正常組的軀體性焦慮因子之間有顯著性的差異(F =3.024，P＜0.05)，TSH 高于正常值組、低于正常值組和正常組的阻滯因子之間有顯著性差異(F =3.378，P ＜0.05)，見表2。采用LSD 檢驗(yàn)進(jìn)行事后檢驗(yàn)，結(jié)果顯示:TSH 低于正常值組的軀體性焦慮嚴(yán)重于TSH正常組(P ＜0.05)，TSH 低于正常值組的阻滯嚴(yán)重于TSH 高于正常值組(P ＜0.05)。

表2 TSH 正常異常比較(±s)

表2 TSH 正常異常比較(±s)

項(xiàng) 目 低于正常值 正常值 高于正常值F P軀體性焦慮 7.87±4.65 6.27±3.03 6.44±2.46 3.024 0.049*精神性焦慮 3.95±1.87 3.93±1.69 4.06±1.58 0.187 0.830體重減輕 0.96±0.93 0.95±0.88 1.02±0.87 0.151 0.860認(rèn) 知 1.61±1.08 1.62±1.19 1.57±1.27 0.047 0.954阻 滯 9.22±4.27 8.01±2.90 7.41±1.92 3.378 0.035*睡 眠4.83±1.40 4.33±1.84 4.37±1.98 0.805 0.447

3 討 論

生物－心理－社會(huì)模式是目前公認(rèn)導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病的綜合性機(jī)制，包括生化代謝異常，遺傳因素，神經(jīng)內(nèi)分泌因素，社會(huì)心理因素，病前人格特征等［6］。神經(jīng)內(nèi)分泌中HPA 軸功能和HPT 軸功能與抑郁癥的關(guān)系為人們所關(guān)注，并且抑郁癥與HPA 軸和HPT 軸功能活動(dòng)有著密切的關(guān)系［7］。Breie［8］對(duì)健康志愿者和Eoplan［9］對(duì)實(shí)驗(yàn)幼猴的研究發(fā)現(xiàn)，HPA 軸功能亢進(jìn)可引起類似于抑郁癥患者的癥狀，包括行動(dòng)減少、體重減輕、睡眠紊亂、性欲缺乏、恐懼、精神運(yùn)動(dòng)性改變等。

下丘腦－腺垂體－甲狀腺軸(HPT)生理機(jī)制:腺垂體分泌促甲狀腺激素釋放激素(TSH)，一方面受下丘腦分泌的促甲狀腺激素(TRH)的促進(jìn)性影響，另一方面又受到T3、T4 反饋性的抑制性影響，二者互相拮抗，它們共同組成HPT 軸。正常情況下，下丘腦所分泌的TRH 量，決定腺垂體甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)的水平。TRH 分泌多，則血中T3、T4 水平的調(diào)定點(diǎn)高，當(dāng)血中T3、T4 超過此調(diào)定水平時(shí)，則反饋性抑制腺垂體分泌TSH，并降低腺垂體對(duì)TRH的敏感性，從而使血中T3，T4 水平保持相對(duì)恒定［10］。國(guó)外研究者發(fā)現(xiàn)在抑郁癥患者中，伴隨著TRH 神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)和促甲狀腺細(xì)胞內(nèi)TRH 效應(yīng)的減弱，皮質(zhì)醇的增多可能會(huì)抑制TSH 對(duì)TRH 的反應(yīng)。有研究顯示，大部分抑郁癥患者的下丘腦－垂體－甲狀腺軸(HPT)的活性都會(huì)發(fā)生改變，而在臨床中適當(dāng)應(yīng)用T4、T3 可有效預(yù)防頑固性抑郁癥的發(fā)生［11］。

HPT 正常組和異常組體重因子的差異性顯著(t=-2.941，P ＜0.01)，HPT 正常組體重減輕(0.87±0.87)低于異常組(1.09±0.87);HPT 正常組和異常組睡眠障礙因子之間的差異性顯著(t=-1.996，P＜0.05)，HPT 軸正常組睡眠障礙得分(4.22±1.82)低于異常組(4.54±1.84)。HPT 軸異常的抑郁癥患者臨床癥狀在睡眠方面多表現(xiàn)為易醒多夢(mèng)、醒后感疲倦和入睡困難等癥狀，且HPT 軸異常組多伴隨有精神焦慮和軀體焦慮，如視物模糊、窒息感、心慌、胸悶癥狀。因?yàn)镠PT 軸異常最終會(huì)造成甲狀腺激素釋放異常，而甲狀腺激素的作用包括:①促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育;②對(duì)代謝的影響;③甲狀腺激素對(duì)于一些器官的活動(dòng)也有重要的作用，它對(duì)維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性有重要的意義［12］。因此，甲狀腺激素異常會(huì)引起身體發(fā)育異常，體重減輕，入睡困難。所以HPT軸異常組相對(duì)于正常組來說，入睡比較困難，睡眠較淺，多夢(mèng)早醒，體重減輕明顯。

TSH 低于正常值組的軀體性焦慮(7.87±4.65)嚴(yán)重于TSH 正常組(6.27±3.03)。TSH 低于正常值組阻滯(9.22±4.27)嚴(yán)重于TSH 高于正常值組(7.41±1.92)。抑郁癥的產(chǎn)生器官為人體的神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與甲狀腺激素的水平息息相關(guān)，抑郁癥患者往往情緒低落［13］，促甲狀腺激素低于正常值會(huì)引起甲狀腺激素水平過低，其功能過低會(huì)導(dǎo)致很多癥狀比如記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、智力低下、精神抑郁、有時(shí)多慮有精神質(zhì)表現(xiàn)。本文結(jié)果中TSH 低于正常值組的軀體性焦慮嚴(yán)重于TSH正常組、TSH 低于正常值組阻滯嚴(yán)重于TSH 高于正常值組，應(yīng)該就是由于TSH 水平過低造成甲狀腺激素水平過低因而引起的軀體性焦慮和阻滯。

本研究表明，神經(jīng)內(nèi)分泌改變和臨床某些特征之間有顯著性的差異。并且對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)行了更細(xì)致的研究，為以后神經(jīng)內(nèi)分泌和抑郁癥臨床特征的研究提供了一定的參考。但由于本人研究能力有限，研究課題時(shí)間較短，因此研究處理結(jié)果不夠全面，尤其是對(duì)于不同類型抑郁癥患者的比較有所欠缺，難治性抑郁癥患者激素水平與臨床癥狀的研究有待深入。

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