系統(tǒng)康復(fù)護理對住院精神病患者康復(fù)效果的分析

關(guān)義玲

(海南省安寧醫(yī)院 兒童康復(fù)科, 海南 ?？? 570206)

關(guān)鍵詞:系統(tǒng)康復(fù)護理; 精神病患者; 康復(fù)效果

精神病是一種由于人體丘腦、大腦功能出現(xiàn)紊亂，從而導(dǎo)致人體在感知、思維、情感和行為等方面出現(xiàn)異常的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。精神病發(fā)病機理與性格、環(huán)境、自身疾病等因素密切相關(guān)[2-3]。目前，中國精神病患病率高達13.47%。精神病具有病程長，復(fù)發(fā)率高等特點，合理有效的護理干預(yù)能夠改善精神分裂癥患者臨床癥狀及預(yù)后，因此在精神患者的治療及康復(fù)過程中有著重要的意義[4]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對精神病患者的護理模式也從生物護理模式向多因素護理干預(yù)的系統(tǒng)護理模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)療護理理念也從起初的“以技術(shù)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，本院?chuàng)新采用的系統(tǒng)康復(fù)護理的方法，是在藥物干預(yù)的傳統(tǒng)護理方法基礎(chǔ)上，考慮景觀環(huán)境、語言、情感、心理多元素的影響作用，積極引導(dǎo)患者融于和諧的自然環(huán)境、社會環(huán)境，心理環(huán)境中，從而自我認可，改善癥狀，臨床上取得較好效果，其具體方法與結(jié)果現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院精神科2013年5月—2014年5月期間收治的120例精神病患者作為研究對象。通過查閱患者住院病歷采集數(shù)據(jù)資料。入組標準: ① 均符合陳彥方編著《CCMD-3(中國精神障礙分類與診斷標準)》(第3版)中的精神疾病診斷標準。本組精神發(fā)育遲滯9例，情感類精神障礙18例，神經(jīng)癥11例，精神分裂癥 82例，病情較為平穩(wěn)，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為無意志、缺乏興趣、懶散、孤僻等; ② 受教育程度為初中以上; ③ 家屬知情及患者本人同意，并同院方簽訂了知情同意書。排除標準: ① 患者排除排除合并有腦器質(zhì)性疾病、嚴重軀體疾病史和藥物濫用史; ② 排除妊娠與哺乳期; ③ 排除對語言溝通有障礙患者。采用隨機數(shù)字表法隨機分對照組和系統(tǒng)護理組各60例。對照組男35例，女25例；年齡(45.31±6.25) 歲，病程(10.25±5.46)年。系統(tǒng)護理組男33例，女27例；年齡(46.77±7.21)歲；病程(11.05±6.65) 年。對照組與系統(tǒng)護理組患者在性別、年齡、病種及病程各方面組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組均應(yīng)用原有常規(guī)的抗精神病藥物治療。對照組患者采用常規(guī)精神病患者護理程序，系統(tǒng)康復(fù)護理組患者在對照組常規(guī)程序的基礎(chǔ)上引入其他因素干預(yù)，進行系統(tǒng)化護理干預(yù)。每周干預(yù)時間為5 d，干預(yù)時間維持1年。系統(tǒng)護理工作由醫(yī)院的專業(yè)護理人員承擔(dān)實施，及時進行觀察記錄，其具體措施方法如下: ① 康復(fù)環(huán)境景觀干預(yù)：患者所住房間均有外向的開窗，可以由室內(nèi)望到室外庭園景觀,庭院中有豐富的綠植景觀(喬木、灌木、矮籬、水生植物、時令花卉)、涼亭布道、座椅、及健身器械?；颊呙咳展潭〞r段可在庭園活動、醫(yī)護人員對其穿插簡單的對話交流與行為觀察; ② 個性化心理護理及語言溝通：針對患者存在的多種表現(xiàn)，例如敏感多疑、依賴、抑郁、焦慮、恐懼等心理情緒特點，醫(yī)護人員要真誠熱心的給予理解，并運用掌握的心理醫(yī)學(xué)知識觀察分析，采取積極良好的溝通方式，語言交流結(jié)合肢體語言，在尊重關(guān)愛患者的前提下，耐心傾聽及懇切解答患者提出的各種疑問，理解患者特殊的表現(xiàn)，給予患者同情與鼓勵，培養(yǎng)和加強了患者的自信心與自尊心，充分調(diào)動患者主觀能動性，與患者建立良好的護患關(guān)系，積極解除患者的負面心理情緒，幫助患者樹立回歸社會的信心; ③ 文娛性活動干預(yù)：采取豐富多樣且個性化的文娛活動干預(yù)，滿足患者娛樂及自我實現(xiàn)的需要，安排聽音樂、閱讀、觀影等；在工作人員帶領(lǐng)下做早操，打羽毛球、乒乓球；根據(jù)患者病情結(jié)合患者興趣安排歌唱、書法、繪畫、做手工等[5-6]; ④ 社會關(guān)系干預(yù)：醫(yī)護工作者做好宣傳，調(diào)動社會積極因素，消除家庭及社會對精神病患者的歧視意識，使患者親友更積極主動的參與到患者康復(fù)活動過程中，同時也鼓勵患者減少負面情緒，多與親人、朋友、同事交流以取得他們的支持與關(guān)愛,讓患者充分體會到家庭及社會的溫暖，從中建立自信心，獲得歸屬感和溫馨感。

2結(jié)果

2.1簡明精神病量表(BPRS)與陰性癥狀量表

(SANS)評分結(jié)果

護理干預(yù)前進行簡明精神病量表評分，對照組與系統(tǒng)康復(fù)護理組評分分別為(63.4±8.3)、(62.2±6.9)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，對照組與系統(tǒng)護理組評分分別為(36.2±5.2)、(21.5±4.5), 癥狀均有顯著改善(P<0.05)，且系統(tǒng)康復(fù)護理組改善效果更明顯(P<0.05)。對照組與護理干預(yù)組陰性癥狀量表評分分別為(72.5±5.6)、(71.6±6.3)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，對照組與護理干預(yù)組癥狀均顯著改善，評分分別為(66.3±9.5)、(44.8±6.5)(P<0.05), 且系統(tǒng)康復(fù)護理組改善效果更加明顯(P<0.05)。

2.2住院患者觀察量表(NOSIE)表及康復(fù)療效

評定量表(IRPOS)評分結(jié)果

對照組與系統(tǒng)康復(fù)護理組住院患者觀察量表評分分別為(38.4±4.5)、(37.5±6.5)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護理干預(yù)后，2組住院患者觀察量表評分分別為(42.1±6.5)、(62.5±9.5), 2組均有顯著改善(P<0.05), 且系統(tǒng)康復(fù)護理組改善效果更明顯(P<0.05); 對照組與系統(tǒng)康復(fù)護理組在護理干預(yù)前康復(fù)療效評定量表評分分別為(71.5±10.2)、(72.3±9.5)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護理干預(yù)后, 2組陰性癥狀量表評分分別為(32.5±6.0)、(15.6±2.5), 2組均有顯著改善(P<0.05)，且系統(tǒng)康復(fù)護理組改善效果更明顯(P<0.05)。

3討論

本研究結(jié)果顯示，在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)之上，結(jié)合系統(tǒng)護理干預(yù)可以有效緩解精神病患者癥狀，更有利于患者病情的穩(wěn)定和恢復(fù)。

隨著護理學(xué)的發(fā)展，護理思維也發(fā)生著變化，對于精神病患者的康復(fù)護理已逐漸由生物醫(yī)學(xué)占主導(dǎo)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)綜合護理模式轉(zhuǎn)變。系統(tǒng)護理模式的興起增加了人們對于精神疾病患者心理因素、社會文化因素的關(guān)注。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式以系統(tǒng)論及整體健康觀為指導(dǎo)，重視人的社會屬性，強調(diào)將生理、心理治療及社會功能康復(fù)護理有機地結(jié)合起來。這種貫徹以人為本的個體化護理理念以及給予患者更多關(guān)懷及照顧的護理方式顯得更加重要，也成為促進他們迅速康復(fù)的有利條件[6], 個體在患病期間最受影響而且最難滿足的需要是自我實現(xiàn)[7]，而系統(tǒng)護理從各方面盡可能滿足患者自我實現(xiàn)的需要創(chuàng)造了必要條件，因此取得了較好的臨床效果。

相比于其他類疾病護理，精神科護理應(yīng)重視其獨特之處，即其他種類疾病的護理更偏于將患者看作是一個單方面接受護理本身的個體，而精神科護理則要意識到護理干預(yù)本身也是一種治療手段。傳統(tǒng)精神科護理只將護理作為臨床藥物治療的輔助手段，且未關(guān)注多種因素的影響作用。例如臨床報道將舒適環(huán)境、心理護理、語言溝通等因素應(yīng)用于護理中，獲得良好的治療效果[8-10]。環(huán)境因素本院采用的系統(tǒng)護理方法是將護理關(guān)系明確為治療關(guān)系，從患者的需求出發(fā)，關(guān)注多因素本身具有的治療效果，為患者提供舒適環(huán)境、給予有效交流、娛樂、社會情感支持，使患者個體向成熟人格發(fā)展，從而促進心理及生理恢復(fù)健康。

參考文獻

[1]吳建紅, 梅紅彬, 張春嬌.現(xiàn)代精神障礙護理學(xué)[M].科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 2010: 310.

[2]陳淑清, 王述彭, 劉靜芬.精神病護理學(xué)[M]. 吉林省科學(xué)技術(shù)出版社, 1994: 113.

[3]林曉紅. 精神分裂癥患者康復(fù)期心理護理效果觀察[J]. 中國民康醫(yī)學(xué), 2008,20(22):2701.

[4]李繼平. 護理管理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:24.

[5]王玉玲, 程新強. 技能訓(xùn)練對住院流浪精神病患者康復(fù)效果的影響[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 6(25): 22.

[6]陳汝蘭, 江連娣, 招用燕, 等. 康復(fù)技能訓(xùn)練對住院精神分裂癥患者社會功能的影響[J]. 護理實踐與研究, 2009, 4(5): 51.

[7]李小寒, 尚少梅. 基礎(chǔ)護理學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012: 8.

[8]唐啟珍. 心理護理和語言溝通在精神病護理中的作用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014,18:80.

[9]王娟.有效溝通在精神病護理中的作用[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,1:229.

[10]孫燕. 人文關(guān)懷在精神科護理中的實踐分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理, 2014, 14: 37.

收稿日期:2015-02-10

中圖分類號:R 473.74

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-141-02

DOI:10.7619/jcmp.201512050