李滿娣，陳秋蓮

(陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉　045000)

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急性心肌梗死院前急救護(hù)理體會(huì)

李滿娣，陳秋蓮

(陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉045000)

[摘要]目的：探討急性心肌梗死院前急救整體護(hù)理方法。方法：回顧性分析陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院院前急救的23例急性心肌梗死患者在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理措施。結(jié)果：由發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)安全轉(zhuǎn)送至院內(nèi)21例，2例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生室顫，經(jīng)電除顫搶救成功。結(jié)論：合理、快捷、準(zhǔn)確的護(hù)理措施是急性心肌梗死院前搶救成功的重要保證。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；院前急救；護(hù)理體會(huì)

急性心肌梗死屬冠心病的嚴(yán)重類型，是急診科院前急救中常見的急危重癥之一。該病起病急，病情重且變化快，病死率高。發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中合理、快捷、準(zhǔn)確、有序的護(hù)理措施可以提高急性心肌梗死的救治成功率，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012～2013年陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)的急性心肌梗死病例23例(不包括醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)呼吸心跳已停止和現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效的死亡病例)，其中男14例，女9例；年齡最大80歲，最小41歲，平均65歲；發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院距離最遠(yuǎn)21 km，最近0.5 km。臨床癥狀有胸悶、胸部壓榨感、緊縮感者10例，上腹部不適、惡心、嘔吐、便急、尿急者6例，胸痛、胸憋、呼吸困難者7例。所有病例均有出汗、焦慮和恐懼。有明確冠心病史者14例。23例均經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心電圖檢查初步診斷為ST段抬高型或非ST段抬高型急性心肌梗死。

1.2護(hù)理方法

1.2.1電話指導(dǎo)接到呼救電話后，在出診的同時(shí)通過(guò)電話指導(dǎo)家屬正確護(hù)理患者，如患者取平臥位，絕對(duì)臥床，減少搬動(dòng)和說(shuō)話，保持周圍環(huán)境安靜，如果身旁有速效救心丸可舌下含服。

1.2.2發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理a) 保證現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安靜，留患者親屬1～2人在場(chǎng)，其他親友、鄰居等人離開患者所在房間。b) 向者家屬詢問(wèn)病史簡(jiǎn)明扼要，對(duì)患者暫時(shí)隱瞞病情，向家屬告知病情風(fēng)險(xiǎn)時(shí)避開患者，以免患者得知真相后情緒波動(dòng)而加重病情。c) 在給患者吸氧、含服硝酸甘油、鎮(zhèn)痛、嚼服阿司匹林等治療的同時(shí)給予心理支持。d)建立留置針靜脈通道。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理a) 搬動(dòng)前告知患者搬動(dòng)的目的和注意事項(xiàng)，告知患者不得自行挪動(dòng)，不能用力去配合別人的搬動(dòng)，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。b) 告知搬動(dòng)方法，在抬起時(shí)保持患者頭、軀干、四肢在一個(gè)平面，放置于擔(dān)架上時(shí)動(dòng)作要輕柔。c) 抬上救護(hù)車后幫助患者保持舒適的體位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐時(shí)發(fā)生窒息。d) 密切觀察病情變化,警惕休克、心律失常、心力衰竭、猝死等潛在并發(fā)癥。

2結(jié)果

安全轉(zhuǎn)送至院內(nèi)21例，1例在距離醫(yī)院約0.5 km處發(fā)生室顫，1例在進(jìn)入急診大樓走廊時(shí)發(fā)生室顫，2例均行心肺復(fù)蘇術(shù)和電除顫搶救成功。

3討論

3.1電話指導(dǎo)患者采取合理的救護(hù)措施

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)急劇減少或中斷引起的心肌急劇缺血缺氧或壞死，病情進(jìn)展快，隨時(shí)危及生命，救護(hù)必須爭(zhēng)分奪秒。在接到呼救電話而醫(yī)護(hù)人員又不能立即到達(dá)時(shí)，通過(guò)電話指導(dǎo)家屬采取合理的護(hù)理措施至關(guān)重要。

3.2將心理支持融于護(hù)理工作中

因?yàn)閯×倚赝?、恐懼，急性心肌梗死患者通常情緒緊張、焦慮、煩躁，或有惡心、嘔吐、便急、尿急等癥狀，這些因素又可加重患者心肌缺血缺氧，加大心肌壞死面積[1]，使病情惡化。因此，穩(wěn)定患者情緒給予心理支持是重要的護(hù)理措施之一。

3.3熟練掌握靜脈留置針穿刺技術(shù)

靜脈留置針具有減少血管損傷，減少血管穿刺次數(shù)，減少體液外滲[2]，便于肢體活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，是急診科常用的急救技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，可以在患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)或救護(hù)車內(nèi)實(shí)施，還可以鏈接三通管，隨時(shí)輸入不同的搶救藥品，有利于出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)的搶救。

3.4合理運(yùn)作轉(zhuǎn)運(yùn)途中的每一個(gè)細(xì)節(jié)

將患者從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，除給予對(duì)癥治療及轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備外，搬動(dòng)患者是關(guān)鍵的一步。合理的搬動(dòng)可降低患者組織耗氧量。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)保證氧氣管道無(wú)折疊、被壓，氧流量保持在3～4 L/min，靜脈輸液通道暢通，無(wú)外滲。需注意心率、心律變化，以便在發(fā)生心律失常時(shí)立即采取措施。醫(yī)護(hù)人員一定要坐在患者身旁予以安慰和心理支持，使患者有安全感，提高治療過(guò)程中的依從性。

3.5醫(yī)護(hù)密切配合是提高搶救成功率的關(guān)鍵

急性心肌梗死發(fā)病初期病情瞬息萬(wàn)變，一旦并發(fā)室顫，在醫(yī)師做電除顫準(zhǔn)備的幾秒鐘，護(hù)士應(yīng)迅速先為患者做胸外心臟按壓，建立起有效的血液循環(huán)，保證血氧供應(yīng)，為成功除顫奠定基礎(chǔ)。本組2例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生室顫，搶救成功的關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)配合默契。

3.6保證醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性

患者被轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)后，將其癥狀、體征、治療過(guò)程及用藥情況作好記錄，并詳細(xì)轉(zhuǎn)達(dá)院內(nèi)接診護(hù)士，保證院前院內(nèi)醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性。

在院前急救中護(hù)士不僅要有高度的責(zé)任心，更要有熟練的技能和面對(duì)突發(fā)情況配合醫(yī)師采取有效搶救措施的能力，各項(xiàng)操作須敏捷、準(zhǔn)確。平時(shí)苦練基本功，夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)，工作中善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)是關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1]成守珍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]姚小燕.靜脈留置針在院前急救中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011,9(6)：58.

本文編輯：王立鈞

[中圖分類號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-0126(2015)01-0067-02

[作者簡(jiǎn)介]李滿娣，女，主管護(hù)師，從事急診護(hù)理工作