陳艷敏

【摘 要】 目的 探討腦卒中患者應(yīng)用正壓無針連接式留置針的心得及護(hù)理體會(huì)。方法 選取我科自2013—2015年腦卒中患者100名，年齡在60到90歲，男患者50名，女患者50名，留置正壓無針連接式留置針3-5天。結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，置管期間正確的護(hù)理及封管，所有患者無一出現(xiàn)靜脈炎，護(hù)士無一出現(xiàn)穿刺傷。結(jié)論 腦卒中患者在使用正壓無針連接式留置針后，通過正確的護(hù)理方法，不但減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，也減輕了護(hù)士的工作量，更加避免了護(hù)士在臨床工作的穿刺傷。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 正壓無針連接式留置針 護(hù)理體會(huì)

臨床上，輸液護(hù)理屬于一項(xiàng)使用頻率較高，并且具有高度重要性的一項(xiàng)護(hù)理操作。靜脈留置針能夠在患者靜脈中進(jìn)行存留，它的應(yīng)用不僅減少了患者長期治療中反復(fù)穿刺所造成的痛苦，對靜脈血管進(jìn)行了保護(hù)，也減輕了護(hù)理工作量。但反復(fù)多次沖管封管既增加了護(hù)理工作量和材料耗材，也增加了護(hù)理人員被針刺發(fā)生血源污染及患者靜脈炎的發(fā)生機(jī)會(huì)，正壓接頭在拔出輸液器時(shí)時(shí)產(chǎn)生正壓避免血液回流，減少賭管發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科自2013-2015年腦卒中患者，年齡在60-90歲之間，男患者50名，女患者50名，均選用正壓無針連接式留置針。留置時(shí)間為3-5天。

1.2 操作方法

1.2.1 選擇合適的血管

留置針的血管宜選用較為粗直有彈性且易于固定的血管，一定要避開有炎癥，結(jié)痂，靜脈瓣及關(guān)節(jié)。一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1]。盡量不要選擇下肢靜脈，癱瘓患者易選用健側(cè)肢體血管。

1.2.2 正確的穿刺方法

在穿刺點(diǎn)上方6-10cm處扎好止血帶，消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚8×18cm的范圍，分離輸液器的針頭 ，連接正壓接頭處，去除針套，轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，針尖斜面朝上，右手持留置針針翼，左手繃緊皮膚，與皮膚呈15°-30°刺入血管內(nèi)，見回血后壓低穿刺角度5°-15°將針推進(jìn)0.2cm，把留置針全部送入血管，右手固定留置針柄，輕輕的將針芯抽出。

1.2.3 固定

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

1.2.4 封管

封管液，一次性預(yù)充式?jīng)_管注射器（內(nèi)裝0.9%氯化鈉無菌溶液5ml）.方法輸液完畢，先分離輸液管與正壓接頭，再用碘伏消毒正壓接頭，待干后將一次性預(yù)充式?jīng)_管注射器與正壓接頭連接，將其內(nèi)的無菌注射液推進(jìn)，快推完畢后將留置針的卡子迅速關(guān)閉，防止回血現(xiàn)象，起到抗凝作用。高濃度的液體輸注完畢后，要緩慢推注無菌生理鹽水，這樣可使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)的壓力趨于平衡，使封管液充滿針腔，防止回血現(xiàn)象，避免賭塞[2]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 防止靜脈炎及局部炎癥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用期間應(yīng)隔日更換無菌敷貼，并用1%碘伏消毒穿刺部位，消毒直徑大于5cm，防止靜脈炎發(fā)生[3]。

1.3.2 貼膜上記錄了穿刺時(shí)間和日期，一般保留48-72小時(shí)，正壓無針連接式留置針可保留5天，如病人感受穿刺部位紅腫，疼痛，及時(shí)告知護(hù)士處理。

1.3.3 留置針部位避免過度活動(dòng)，防止針頭內(nèi)凝固賭塞。留置時(shí)間長的，應(yīng)用大劑量的封管液沖洗留置針靜脈的局部管腔，抑制血小板聚集，防止血栓形成，提高留置針的通暢率，如發(fā)生賭塞，禁止加壓推注，擠壓輸液管等方法，防止血栓進(jìn)入體內(nèi)引起栓塞。保持靜脈留置針通暢的關(guān)鍵是合適的封管液和正確的封管方法[4]。

1.3.4 每天輸液結(jié)束后，用無菌紗布包扎，以防細(xì)菌污染，如需輸血器輸液，只需用碘伏消毒正壓接頭端即可。

2 體會(huì)

腦卒中患者中，大多數(shù)血管條件不好，住院時(shí)間長，容易躁動(dòng)。正壓接頭在留置針的正確使用不但延長了置管時(shí)間，減輕了患者因反復(fù)穿刺所造成的痛苦，而且減輕了患者的工作量，避免了護(hù)士的針刺傷，提高了護(hù)理安全。

采用正壓無針式留置針，能夠?qū)⒘糁玫臅r(shí)間延長，謹(jǐn)防出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象。在患者留置靜脈針的過程中，各種各樣的原因均會(huì)使得導(dǎo)管堵塞，主要包括患者局部活動(dòng)、凝血機(jī)制、封管方法不合適、有高濃度或者刺激性的液體存留在留置針內(nèi)等。在留置靜脈針的過程中，要盡量防止最后進(jìn)行刺激性與高濃度液體的輸注，一旦使用，便要采用5-10ml的生理鹽水對其進(jìn)行充分沖洗。通常情況下，在普通留置針夾管的過程中，很容易有負(fù)壓形成，進(jìn)而會(huì)促使血液出現(xiàn)回流的現(xiàn)象，進(jìn)而使得導(dǎo)管堵塞，所以要采用瞬間正壓將存在于留置針中的液體向前推進(jìn)，進(jìn)而防止留置針出現(xiàn)堵塞的現(xiàn)象。大多數(shù)情況下，臨床上就會(huì)使用甘露醇對腦卒中患者進(jìn)行治療，這種藥物會(huì)對患者的血管形成一定刺激，并且不存在較長的存留時(shí)間，所以可以采用正壓留置針將留置時(shí)間相對延長。通常情況下，腦血栓患者血液會(huì)處于一種高凝的狀態(tài)，所以很容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象，所以相對于普通留置針，更適合采用正壓留置針。除此之外，腦出血患者急性期通常會(huì)采用肝素液進(jìn)行封管操作，這會(huì)在很大程度上將出血的可能性增加，因此采用正壓留置針能夠很好解決這一問題。除此之外，無針接頭通常不需要進(jìn)行封管操作，能夠?qū)⒏鞣N環(huán)節(jié)簡單化，在很大程度上將護(hù)理人員的工作效率提高了。并且它還省去了肝素帽以及注射器等一次性耗材，具有較高的經(jīng)濟(jì)性與安全性。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，置管期間正確的護(hù)理及封管，所有患者無一出現(xiàn)靜脈炎，護(hù)士無一出現(xiàn)穿刺傷。由此可知，腦卒中患者在使用正壓無針連接式留置針后，通過正確的護(hù)理方法，不但減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，也減輕了護(hù)士的工作量，更加避免了護(hù)士在臨床工作的穿刺傷。

參考文獻(xiàn)

[1]繆小梅，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（12）

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[3]張玉梅 .崔墅恒.吳瑩 正壓接頭在安全留置輸液中的應(yīng)用[J]護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（15）：73

[4]王艷紅。兩種封管液用于腦卒中靜脈留置針封管效果的研究[J]中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2009，12（4）：50—52