王毅

摘要：目的 觀察比較兩種不同院前急救方法對急性左心衰的臨床效果。方法 選擇100例急性左心衰患者作為研究對象，根據(jù)其院前急救方法的類型將其分為A組（轉(zhuǎn)運-治療）和B組（治療-轉(zhuǎn)運），其中A組使用轉(zhuǎn)運與治療同時進行的急救方法，B組使用先治療后轉(zhuǎn)運的急救方法，對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 B組患者的臨床治療總有效率顯著高于A組患者（P<0.05）；且B組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于A組患者（P<0.05）。結(jié)論 對于明確診斷為急性左心衰的患者來說，使用先治療后轉(zhuǎn)運的急救方法能夠有效提高患者急救的總有效率，并顯著降低發(fā)生不良事件的幾率，具有良好的臨床效果，值得推廣使用。

關鍵詞：急性左心衰；院前急救；轉(zhuǎn)運-治療；治療-轉(zhuǎn)運

急性左心衰稱為急性左心功能不全，患者臨床表現(xiàn)為嚴重的呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、發(fā)紺、大汗、強迫坐位、兩肺底可聽到水泡音、口唇輕微發(fā)紺等，有勞累后呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難的病史，有肺炎、高血壓或過度輸液等誘因。急性左心衰發(fā)病迅速，病情危急，會快速發(fā)展為心源性休克、昏迷而導致死亡。急性左心衰是心臟急癥，應該必須爭分奪秒進行搶救治療，院前急救作為整個治療過程的第一階段，需要引起足夠的重視。急性左心衰院前急救方法分為轉(zhuǎn)運-治療和治療-轉(zhuǎn)運兩種，本研究則主要是對這兩種方法的臨床效果進行分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年12月在我院接受治療的100例急性左心衰患者作為研究對象，所有患者均符合急性左功能不全的診斷標準。根據(jù)其院前急救方法的不同分為A組（轉(zhuǎn)運-治療）和B組（治療-轉(zhuǎn)運），每組50例。A組與B組病例中公共因素，如男女比例、平均年齡、平均病程、心功能分級、既往史等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法 轉(zhuǎn)運-治療：采取轉(zhuǎn)運與治療同時進行的急救方法。首先給予患者簡單的急救措施，包括吸氧、舌下含服硝酸甘油片等，之后迅速將患者轉(zhuǎn)移至救護車上給予急救，采取該種類型急救的患者多為病情危重程度一般的患者。治療-轉(zhuǎn)運：采取先治療后轉(zhuǎn)運的急救方法，重度昏迷患者多采取該種急救方法，在現(xiàn)場先對患者進行治療，待患者的癥狀有所緩解后根據(jù)其各項證明體征進行轉(zhuǎn)運。兩組的治療為：①患者保持頭高腳低的位置；②進行高流量的面罩吸氧或鼻導管吸氧；③對各項生命體征進行嚴密監(jiān)測；④若患者有胸痛或煩躁可給與2.5～5 mg的鹽酸嗎啡進行鎮(zhèn)靜治療；⑤根據(jù)患者的情況合理選擇藥物進行治療：利尿劑（靜脈滴注，速尿20～40 mg）；強心（西地蘭，靜脈滴注，0.2～0.4 mg，總量≤0.4 mg）；平喘解痙（氨茶堿，靜脈滴注，0.25～0.5 g）；擴血管（硝酸甘油，舌下含服，1～2片）；心痛（消心痛；靜脈滴注，10～30 mg）。

1.3療效評價標準 療效判定根據(jù)患者心功能分級（NYHA）進行：①顯效：心功能分級治療后與治療前相比改善2級或以上，或恢復至Ⅰ級；②有效：治療前后心功能改善1級；但未恢復至Ⅰ級；③無效：治療前后心功能無明顯改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學分析 對記錄所得數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用 表示計量資料，組間比較進行t檢驗；采用百分率表示計數(shù)資料，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較 兩組患者臨床效果比較，見表1。

根據(jù)表1可知，B組患者臨床有效率顯著高于A組患者（P<0.05）。

2.2兩組患者各項生命指標變化情況比較 兩組患者各項生命指標變化情況比較，見圖1～5。其中t0為治療前，t1為離開現(xiàn)場時，t2為上急救車時，t3為到醫(yī)院時。

根據(jù)圖1～5可知，A組患者治療前和上急救車時呼吸頻率比較無顯著差異（P>0.05），其余時間段比較差異顯著（P<0.05）；治療前、離開現(xiàn)場時、上急救車時的脈氧與到醫(yī)院時比較差異顯著（P<0.05）；收縮壓、舒張壓總體分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；上急救車時與到醫(yī)院時心率比較差異顯著（P<0.05），其余時間段比較無顯著差異（P>0.05）。B組患者各個時間段呼吸頻率的比較具有顯著差異（P<0.05）；離開現(xiàn)場時脈氧與上急救車時比較無顯著差役（P>0.05），其余時間段比較差異顯著（P<0.05）；治療前舒張壓、收縮壓、心率與到醫(yī)院時比較差異顯著（P<0.05），其余時間段比較無顯著差異（P>0.05）。兩組患者在離開現(xiàn)場時、上急救車時以及到醫(yī)院時3個時間點心率、呼吸頻率以及脈氧比較差異顯著（P<0.05），收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3兩組患者意外事件發(fā)生率比較 A組患者中8例患者在轉(zhuǎn)移過程中出現(xiàn)呼吸抑制，給與呼吸球囊輔助呼吸后恢復；3例出現(xiàn)呼吸和心臟驟停，及時給與心肺復蘇術后恢復，意外事件發(fā)生率為22.0%；B組中無患者出現(xiàn)上述的意外事件，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

急性左心衰竭是因為某種原因?qū)е碌亩虝r間內(nèi)心肌收縮力顯著下降，心臟負荷顯著增加，從而引起心排血量急劇降低，肺循環(huán)壓力急劇上升。患者主要表現(xiàn)為勞力性或陣發(fā)性夜間呼吸困難、急性肺水腫、咳痰與咯血、發(fā)紺、嗜睡、夜尿增多、甚至錯亂等精神癥狀，嚴重患者會出現(xiàn)昏迷[1]。除此之外，左心衰竭患者時常出現(xiàn)竇性心動過速，嚴重者出現(xiàn)快速性室性心律失常，其早期的重要體征之一為交替脈；肺臟方面患者的兩肺有較多濕羅音，并可聽見干啰音及哮鳴音。急性左心衰嚴重時患者出現(xiàn)休克、呼吸和心臟驟停等現(xiàn)的治療。院前急救是急診醫(yī)學的重要組成部分，是針對危重癥患者在進入醫(yī)院之前開展的醫(yī)療救護工作。急性左心衰發(fā)病迅速、病情危急、病死率高，因此需要爭分奪秒地搶救。臨床實踐證明，急救醫(yī)生出車接診時進行快速、有效、安全的院前急救能夠有效控制患者病情的發(fā)展、減少轉(zhuǎn)移過程中的危險性、顯著降低病死率并有效提高提高患者的預后[3]。

急性左心衰的院前急救重點在維持患者生命的基礎上，盡快轉(zhuǎn)移患者至醫(yī)院，使其接受全面的治療。目前，院前急救還沒有權(quán)威的、統(tǒng)一的急救方法，應用最廣泛的是轉(zhuǎn)運-治療和治療-轉(zhuǎn)運兩種方法。先治療后轉(zhuǎn)運的急救方法是首先在急救現(xiàn)場給患者進行吸氧、利尿、強心和擴血管等治療，等待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運至醫(yī)院接受搶救治療。轉(zhuǎn)運-治療是在轉(zhuǎn)運的同時進行治療，將轉(zhuǎn)折轉(zhuǎn)移至急救車上后給予治療[4]。本研究結(jié)果顯示，B組（治療-轉(zhuǎn)運）患者的臨床治療總有效率顯著高于A組（轉(zhuǎn)運-治療）患者（P<0.05）；且B組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于A組患者（P<0.05），且B組患者生命指標變化隨著治療的及時進行有顯著改善。提示治療-轉(zhuǎn)運的急救方法能夠有效地改善患者的生命體征、延長患者生存時間并提高治療的成功率。對于病情嚴重的患者，如果沒有實施及時有效的搶救，便被轉(zhuǎn)移至急救車上時，很容易導致患者出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸和心臟驟停等危險情況。因此對于病情嚴重的患者更適合應用治療-轉(zhuǎn)運的院前急救方法。而轉(zhuǎn)運-治療的急救方法更適合病情情況一般的患者，該種方法能夠有效縮短患者到達醫(yī)院的時間，但同時患者很可能會出現(xiàn)病情惡化，導致治療效果不好。而且患者被轉(zhuǎn)移至急救車內(nèi)時，需要改變體位，體位的不合理會增加患者回心血量，從而增加心臟的負荷。而且此時患者精神處于緊張狀態(tài)，耗氧量增加可能會導致球囊內(nèi)的氧氣量不足[5]。

綜上所述，對于明確診斷為急性左心衰的患者來說，使用先治療后轉(zhuǎn)運的急救方法能夠有效提高患者急救的總有效率，并顯著降低發(fā)生不良事件的幾率，具有良好的臨床效果，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]劉漢德，徐化.不同的院前急救方法對急性左心衰竭預后的影響[J]西部中醫(yī)藥，2011，12（2）：48-50.

[2]張志友，丁素云.急性心肌梗死心肺復蘇術后溶栓的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（1）：41-42.

[3]羅志敏，吳學虹.急性左心衰竭院前急救臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19（7）：63.

[4]伯才，李小麗.急性左心衰竭患者院前急救的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（28）：155-156.

[5]陳彩云，王志紅，霍燕嫦.臨床路徑在急性左心衰竭患者護理中的應用效果[J].護理實踐與研究，2012，23：39-40.

編輯/羅茗柯