馬科黨 趙連皓

陜西省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 (西安710003)

韓世榮主任醫(yī)師臨床驗案三則

馬科黨 趙連皓

陜西省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 (西安710003)

韓世榮老師是陜西省名中醫(yī)，省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師。從醫(yī)四十余年，經(jīng)驗豐富。尤其是擅長使用經(jīng)方治療皮膚疑難頑癥。筆者有幸隨師臨證，現(xiàn)就其臨床使用經(jīng)方治療皮膚病驗案三則介紹如下：

案1 龍膽瀉肝湯加味治療急性睪丸炎合并濕瘡案 李某，男，38歲，2010年10月11日以右側(cè)睪丸疼痛，陰囊水腫、滲液瘙癢5d初診，?？茩z查：右側(cè)陰囊水腫，陰囊皮膚可見散在紅斑，丘皰疹、水泡，伴有糜爛滲液自覺瘙癢明顯，自覺睪丸疼痛，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈象弦細(xì)數(shù)。診斷：急性睪丸炎并發(fā)急性濕瘡，治則：清利濕熱，疏肝理氣。方選：龍膽瀉肝湯[1]加味，龍膽草、黃連各8g，橘核20g 梔子、黃芩、車前子(另包)、當(dāng)歸、澤瀉、蛇床子各10g，生地12g，川楝子、連翹各15g，通草、甘草各6g。10劑，每日1劑，水煎2次混合后早晚飯后分服。外用：連翹、生地榆、馬齒莧、苦參、蒲公英、芒硝(烊化)各30g,加水泡30min后煮沸小火煎20min，濾渣取汁，連煮2次。待涼后冷敷患處，每日2次，每次30min。10月20日復(fù)診，專科檢查：睪丸及陰囊腫痛明顯減輕，丘疹、水泡部分消失，紅斑等較前顏色變淡，滲液消失，仍覺瘙癢，舌苔薄黃脈象弦細(xì)略數(shù)。前方繼用去黃連，加延胡索、川萆薢各10g，白鮮皮15g，白蒺藜20g。7劑，每日1劑，水煎2次混合后早晚飯后分服。外用藥物不變，用法同前。10月31日三診：睪丸及陰囊腫痛基本消失，丘疹、水泡消失，紅斑面積變小，顏色變淡，偶有瘙癢感，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象弦細(xì)。治療按二診方再服6劑，以鞏固療效。1周后所有癥狀全部消失，皮膚恢復(fù)正常，病告痊愈。

按 陰囊睪丸腫痛，屬于中醫(yī)“子癰”范疇。本案患者癥狀，皮疹特點、部位及舌苔脈象顯屬肝經(jīng)濕熱之證，龍膽瀉肝湯上瀉肝膽實火，下清下焦?jié)駸幔视帽痉郊游吨委煫@效。加川楝子、橘核疏肝理氣，消腫散結(jié)，加苦參以助清熱利濕。外用中藥冷敷患處清熱解毒，燥濕止癢散結(jié)，內(nèi)外結(jié)合，收效更佳。

案2 重劑黃芪治療汗閉證案 陳某，男，19歲，體院學(xué)生。2012年7月1日以無汗5年初診?；颊唧w壯，訴近5年來皮膚很少出汗，即使在劇烈運動和酷熱夏天亦很少出汗，自覺煩躁、心慌。在某院診斷為“汗腺閉塞癥”，服用中西藥物未效。近日天氣炎熱，體育活動增多，癥狀加重，遂來求診。?？茩z查：患者皮膚顏色正常，可見散雜毛囊性角花性丘疹。訴運動后心慌、煩悶，無力。舌質(zhì)紅，苔白，脈象弦略細(xì)。診斷：汗閉證。按玄府不通給予麻黃湯加味桂枝、蟬蛻、杏仁、甘草各10g，麻黃、白鮮皮、白蒺藜各20g。6劑后收效甚微，求教于我院韓世榮老師。韓老師詳細(xì)詢問病情，診脈完后開方藥如下：生黃芪60g，白術(shù)、防風(fēng)、王不留行、合歡皮、桂枝各15g，路路通、絲瓜絡(luò)、桃仁、生麻黃各10g，白芍20g。3劑，每日1劑，水煎2次早晚飯后服。告訴患者若汗出，不必盡劑。服藥1劑，未汗，但感身灼手，煩躁益甚，第2劑服后30min，開始出汗，逐漸增多，全身皆汗，自覺異常舒適，惟有乏感。又去請教，告知余藥停用，改服桂枝湯加味：桂枝、白芍各30g，黨參50g，大棗5枚，生姜、炙甘草各10g。3劑，每日1劑，水煎2次早晚飯后服。藥盡，出汗基本正常，囑停藥觀察隨訪月余，汗出正常，病告痊愈。

按 此案患者身體強壯，脈舌無一點虛證之象，其病僅是無汗，按玄府不通始與麻黃湯加味無效。韓師，謂：“衛(wèi)氣者，溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也，今衛(wèi)氣不足，鼓動無力，汗孔又不得開合，當(dāng)以重補衛(wèi)氣?！庇栌衿溜L(fēng)湯重用黃芪60g，加白芍、桂枝調(diào)和營衛(wèi)，王不留行、路路通、絲瓜絡(luò)疏通絡(luò)脈，合歡皮以皮達(dá)皮兼以散結(jié)，桃仁活血通絡(luò)，生麻黃升浮發(fā)汗。2劑后全身皆汗，有乏感，已達(dá)目的，當(dāng)停余藥，改服桂枝湯加黨參，調(diào)和營衛(wèi)兼益氣補脾，以善其后。黃芪為補藥之長、補氣之要藥、瘡家圣藥[2]，汪昂在《本草備要》中指出，“無汗能發(fā)，有汗能止”。張元素也說過黃芪“無汗則汗之，有汗則止之”,黃芪有發(fā)汗和止汗的雙向調(diào)節(jié)作用。

案3 半夏瀉心湯治療慢性蕁麻疹案 患者章某，女，45歲，2013年4月9日以全身風(fēng)團瘙癢5月初診?；颊咴V軀干、四肢反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團，自覺瘙癢明顯，搔抓后連成大片，半天內(nèi)可完全消失，不留痕跡。曾多處以慢性蕁麻疹之診斷診治，口服抗過敏西藥、中成藥，用藥有效，停藥即發(fā)，近日癥狀加重，隨前來就診。?？茩z查：全身皮膚泛發(fā)性風(fēng)團，紅白相兼。融合成片，劇烈瘙癢。伴有腹脹，胃脘部疼痛，按之更甚，納呆。大便不暢，舌尖紅，舌苔厚膩，脈象沉緊。人工劃痕癥(+)。過敏原檢測：塵螨(+)、甲醛(+)、僵蠶(+)、烏梢蛇(++)。診斷：慢性蕁麻疹,證型：脾胃不和型。治則：寒熱并用，散結(jié)消痞。半夏瀉心湯加減：黃連8g，黃芩、姜半夏、干姜、砂仁、蟬蛻各10g、炙甘草，黨參15g，大棗3枚，地膚子30g，5劑每日一劑，水煎二次混合后早晚分服。避免接觸可疑過敏物質(zhì)。4月18日復(fù)診，自訴用藥三劑后，皮膚風(fēng)團僅有少量出現(xiàn)，瘙癢明顯減輕，腹脹及胃脘部疼痛已基本消，大便通暢，食可，舌苔轉(zhuǎn)薄。繼用上方6劑，以鞏固療效。半年后隨訪，未再復(fù)發(fā)。

按 半夏瀉心湯乃《傷寒論》治療“心下痞證”之主方，該方由三組藥物組成，組方簡單，配伍奇妙，黃連、黃芩苦降瀉熱，清膽、胃火，半夏、干姜辛開醒脾，溫胃止痛，黨參、大棗、炙甘草益氣補中，健脾扶正。辛開胃滯，苦降膽火，甘調(diào)脾胃。寒熱并用，開降齊進(jìn)，甘調(diào)其中。與脾胃功能相應(yīng)，脾喜燥惡濕，得辛則開而功能復(fù)常，胃喜濕惡燥，得苦則降而六腑通順。加砂仁醒脾化濕開胃，地膚子、蟬蛻祛風(fēng)止癢。半夏瀉心湯主治痞證而不限于痞證[3],慢性胃腸型蕁麻疹多是寒熱并見，虛實夾雜，既有紅色風(fēng)團，劇烈瘙癢，舌紅等熱象，又見腹脹怕冷苔白等寒象。是寒在胃，熱在膽，虛在脾。故用上方，藥證相投，而收桴鼓之效。

韓老師選方用藥時，時時遵循辨證施治的原則，有是證用是藥(方)，病癥雖不同而病機相同者，則眾病一方，可選擇同一方藥治療，即所謂“異病同治”，反之，病雖相同而證不同者，則一病多方，所選擇的方藥也不相同，所謂“同病異治”。這種“治病必求于本”的原則，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的精髓。

[1] 陳實功.外科正宗[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,1973:181.

[2] 劉雪梅,王新春.補藥之長-黃芪[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2012,31(2):130-131.

[3] 周 濤,王 帥,朱向剛.陳誩應(yīng)用半夏瀉心湯臨床經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥，2014, 33(9)：666-667.

(收稿2015-01-15；修回2015-02-10)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.074