鄧艷芬 黃偉堅(jiān) 黃志英

摘要：目的?探討中藥洗劑對(duì)慢性蕁麻疹患者的治療應(yīng)用效果。方法?將92例慢性蕁麻疹患者納入研究，以隨機(jī)數(shù)表作參考將患者分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組氯雷他定聯(lián)合匹多莫德單純口服藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥洗滌治療（透骨草、毛桃樹(shù)葉、蒼耳、白蒿），對(duì)患者維持6個(gè)月的隨訪，觀察2組患者的治療療效、復(fù)發(fā)情況及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果?治療5d，治療總有效率觀察組為93.48%顯著高于對(duì)照組總有效率78.26%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組3月內(nèi)、6月內(nèi)復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組患者在治療期間藥物不良反應(yīng)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論?在常規(guī)口服抗組胺類藥物治療慢性蕁麻疹的基礎(chǔ)上增加中藥洗劑治療能夠顯著提高治療療效，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)中藥洗劑的安全性高，無(wú)毒副作用，值得推廣。

關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹;中藥洗劑;治療療效;氯雷他定;風(fēng)團(tuán)

中圖分類號(hào)：R248?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2021）01-0096-03

蕁麻疹是皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加導(dǎo)致的一種局限性水腫反應(yīng)，發(fā)病較為常見(jiàn)，大部分患者會(huì)在發(fā)病后的24h內(nèi)消退，但容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)病的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。民間將蕁麻疹稱為風(fēng)團(tuán)，用以形容其發(fā)病后的皮膚狀態(tài)，同時(shí)在發(fā)病后伴有瘙癢、紅腫，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛甚至是休克昏厥等嚴(yán)重反應(yīng)[2]。對(duì)于慢性蕁麻疹的治療，西藥抗組胺、激素類藥物可達(dá)到暫時(shí)控制病情的作用，但停藥后易復(fù)發(fā)，可延續(xù)數(shù)年至數(shù)十年[3]。近年來(lái)蕁麻疹相關(guān)研究顯示中藥洗劑在治療慢性蕁麻疹中有較好的療效，但臨床報(bào)道還較少[4]，因此本次研究結(jié)合理論與本院實(shí)際病例對(duì)中藥洗劑治療慢性蕁麻疹的療效進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?將2019年4月—2019年9月收治的92例慢性蕁麻疹患者納入研究，將患者以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例。對(duì)照組中男性患者與女性患者分別為14與32例;年齡18～62歲，平均年齡（38.85±6.88）歲;病程6個(gè)月～8 a，平均（3.86±1.42）a。觀察組中男性患者與女性患者分別為13與33例;年齡18～64歲，平均年齡（39.42±6.94）歲;病程6個(gè)月～9 a，平均（4.11±1.48）a。本次研究經(jīng)上級(jí)倫理委員會(huì)審批，2組患者的一般資料對(duì)比（P>0.05），有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?（1）均為本院收治的慢性蕁麻疹患者。（2）病情反復(fù)有風(fēng)團(tuán)樣皮疹及瘙癢患者。（3）血清總lgE顯著升高。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?（1）治療、隨訪期間失聯(lián)或放棄治療。（2）資料保存不完整。（3）治療期間自行采用其他藥物治療患者。（4）對(duì)研究中使用的抗組胺藥物過(guò)敏。

1.4?治療方法?所有患者均接受西藥治療，予以患者氯雷他定（廠家：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司 規(guī)格：10 mg 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030208）治療，劑量10 mg/次，qd;匹多莫德（廠家：太陽(yáng)石（唐山）藥業(yè)有限公司 規(guī)格：0.4 g 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010091）治療，急性期劑量0.8 g，bid，隨后逐漸減至0.8 g/次，qd，直至0.4 g/次，qd。治療30～60 d。

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，采用中藥洗劑治療，洗劑組方：透骨草、毛桃樹(shù)葉、蒼耳各300 g，白蒿200 g，清水沖洗后，加水3L，水開(kāi)后小火慢煎30 min，待其溫?zé)岷蟠晗椿继幤つw，1～2次/d，以3～5 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.5?療效標(biāo)準(zhǔn)?患者的治療療效判定依據(jù)患者的癥狀改善而定，其中臨床治愈：皮疹消退面積≥90%，僅留或不留皮膚色素沉著，且瘙癢、風(fēng)團(tuán)樣消失;顯效：皮疹消退51%～89%，瘙癢消失;有效：皮疹消退30%～50%;無(wú)效：未達(dá)到上述療效判定。

1.6?觀察指標(biāo)?（1）治療5d后觀察患者的近期治療療效并對(duì)比。（2）3個(gè)月、6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)情況。（3）統(tǒng)計(jì)患者在治療期間出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?治療5d，觀察組總有效率為93.48%，對(duì)照組為78.26%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2?2組3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)隨訪復(fù)發(fā)率比較?觀察組3月內(nèi)、6月內(nèi)復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3?2組患者的藥物不良反應(yīng)比較?2組患者在治療期間藥物不良反應(yīng)對(duì)比（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3?討論

蕁麻疹俗稱“風(fēng)團(tuán)”，中醫(yī)將其稱為“風(fēng)疹”，其發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜且尚未完全明確，西醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹的發(fā)病是由于過(guò)敏原因?qū)е碌钠つw黏膜血管出現(xiàn)擴(kuò)張、滲透性增加導(dǎo)致的暫時(shí)性斑丘疹或水腫，其表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，抓撓時(shí)因刺激而擴(kuò)大，可遍布全身，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，通常會(huì)在24h內(nèi)消退[4，5]。西醫(yī)在治療蕁麻疹時(shí)主要使用抗組胺類藥物治療如撲爾敏、氯雷他定等，用藥后一般患者的風(fēng)團(tuán)塊可快速消退，但停藥后中遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)情況較多[6]。古代中醫(yī)對(duì)于蕁麻疹已有一定認(rèn)識(shí)，在《金匱要略》中有言：邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹;對(duì)蕁麻疹的發(fā)病有了較為直白的描述;現(xiàn)代中醫(yī)則結(jié)合古代文獻(xiàn)將蕁麻疹按照風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、胃腸濕熱證等進(jìn)行辨證論治，中醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹的發(fā)病可分為內(nèi)外兩類原因，即內(nèi)因稟賦不耐，衛(wèi)外失固，認(rèn)為蕁麻疹其發(fā)病與個(gè)人體質(zhì)及免疫力相關(guān)，在復(fù)感邪氣后發(fā)病[7，8]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出慢性蕁麻疹發(fā)病與基因、飲食習(xí)慣、過(guò)敏性反應(yīng)等相關(guān)。中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制探討，具有一定的共通之處。

中醫(yī)在治療蕁麻疹中大多采用滅蕁湯、桂枝麻黃各半湯、玉屏風(fēng)散加味等湯藥治療，或采用針灸等療效[9，10]，而較少的使用中藥洗劑治療，本次研究為填補(bǔ)中藥洗劑治療慢性蕁麻疹的空白，對(duì)我院近年收治的慢性蕁麻疹中藥洗劑治療患者的療效進(jìn)行探究。研究結(jié)果顯示在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上觀察組增加中藥洗劑治療后，近期療效顯著提升達(dá)到93.48%，而單純常規(guī)西藥治療的對(duì)照組為78.26%，差異顯著（P<0.05）;同時(shí)患者中遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)情況顯示觀察組少于對(duì)照組（P<0.05），提示增加中藥洗劑后可提高治療蕁麻疹的近期、中遠(yuǎn)期療效。本次研究中使用的洗劑由：透骨草、毛桃樹(shù)葉、蒼耳、白蒿組成，透骨草主治濕疹、風(fēng)濕痹痛，味辛、性溫;毛桃樹(shù)葉有祛濕疹、祛風(fēng)濕的功效，味苦、辛，性平;蒼耳有抗炎的作用，味苦、辛，微寒;白蒿有清熱利濕的功效。將其用于慢性蕁麻疹的治療中，能與西藥治療有機(jī)結(jié)合，最大程度的提高治療療效，降低復(fù)發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量。在2組患者的藥物不良反應(yīng)對(duì)比中，顯示2組無(wú)顯著性差異（P>0.05），表明中藥洗劑的安全性也較高，由于是外用直接用于患處，對(duì)人體體內(nèi)環(huán)境影響小，加之四味藥物藥性較溫，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較小。

綜上所述，中藥洗劑在治療慢性蕁麻疹中可發(fā)揮重要的輔助作用，對(duì)提高患者的治療療效、減少?gòu)?fù)發(fā)有積極作用;同時(shí)由于是外用藥物，相較于中藥口服用藥不僅安全性更高，患者的接受度也更高，也便于臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]冉穎，葛宏松，周潔，等.地氯雷他定聯(lián)合玉屏風(fēng)治療兒童慢性蕁麻疹的療效及其作用機(jī)制[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（2）：203-205.

[2]王麗新，馬卉，張靖宇，等.199例慢性蕁麻疹患者兼夾體質(zhì)類型的分布與演變規(guī)律[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（6）：2628-2630.

[3]宋紅娟，王寶娟，李秋梅，等.滅蕁湯聯(lián)合抗組胺藥物治療慢性蕁麻疹療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（6）：1515-1519.

[4]徐延峰，杜威萍，駱志成，等.枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的療效及對(duì)血清白細(xì)胞介素23和33、趨化因子PARC/CCL-18的影響[J].中華皮膚科雜志，2019，52（5）：337-339.

[5]韓潔茹，常佳怡，解穎，等.桂枝麻黃各半湯加味聯(lián)合西替利嗪治療寒冷性蕁麻疹60例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（7）：902-905.

[6]王丹，周夢(mèng)娣，呂永昌.玉屏風(fēng)散加味聯(lián)合抗組胺藥治療慢性蕁麻疹療效與安全性Meta分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2018，34（6）：334-339.

[7]李俊捧.富馬酸盧帕他定聯(lián)合鹽酸雷尼替丁膠囊治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2019，21（7）：1094-1095.

[8]裴悅，平瑞月，楊賢平，等.國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維運(yùn)用過(guò)敏煎治療蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2019，37（4）：7-8.

[9]勵(lì)雄，李朝霞.邵瑛采用通元消敏法推拿治療小兒慢性蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（4）：733-737.

[10]范玲玲，馬衛(wèi)兵.固本止癢湯聯(lián)合督灸治療慢性蕁麻疹臨床療效及對(duì)血清總IgE的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（3）：456-458.

（收稿日期：2020-08-21）