郭姝彤 艾彩蓮 王亞萍 審校 李寶莉

延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院(延安 716000)

·文獻(xiàn)綜述·

陰道炎的中藥治療研究進(jìn)展*

郭姝彤 艾彩蓮 王亞萍 審校 李寶莉▲

延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院(延安 716000)

目的：研究中藥治療陰道炎的臨床進(jìn)展。方法：本文對近年來陰道炎的一些中藥治療方法，包括內(nèi)服法、外治法、內(nèi)服加外治法及中西醫(yī)結(jié)合治療法，對陰道炎的治療研究進(jìn)展予以綜述。結(jié)論：陰道炎是婦科門診常見的疾病，發(fā)病率高且種類多，是女性各個(gè)年齡階段都容易發(fā)生的疾病，會影響婦女的正常生活質(zhì)量，因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)對該疾病的研究，從而引起患者的高度重視，采取適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防。 為今后臨床和應(yīng)用研究提供可靠的依據(jù)。

陰道炎是指陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織的炎癥，是婦科門診常見的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國已婚育齡婦女有感染生殖道的約占42.1%[1-3]。陰道正常的分泌物則是清亮、透明且無味的，不會引起外陰有刺激和瘙癢的感覺；但陰道炎癥的分泌物是黃色的、沒有酸臭味的，陰道分泌物會有所增加，會引起外陰瘙癢；一般陰道炎的臨床表現(xiàn)有白帶增多、呈黃色、黃綠色膿性或豆渣樣，稀薄或血性分泌物，有腥臭味；外陰、陰道瘙癢及燒灼感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿痛、性交痛或性交困難；小陰唇黏膜及陰道黏膜充血、紅腫、糜爛、潰瘍及觸痛等[4-6]。

有文獻(xiàn)報(bào)道，陰道炎與婦女難以懷孕、妊娠中發(fā)生一些不良反應(yīng)、已經(jīng)足月的新生兒(但體重輕)等情況有一定的聯(lián)系[7-9]。Garder等曾對1181例陰道炎進(jìn)行研究[10-12]，發(fā)現(xiàn)41%為細(xì)菌性，27%為真菌性，24%為滴蟲性。常見陰道炎有細(xì)菌性陰道炎、真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎及幼女性陰道炎[13-14]。

近年來，國內(nèi)外已有許多文獻(xiàn)報(bào)道治療陰道炎的藥物[15-16]，陰道炎的治療有了進(jìn)一步的改善和提高，從以前大量的使用抗生素或西藥治療，到現(xiàn)在合理應(yīng)用中藥以及中西醫(yī)結(jié)合法治療陰道炎，甚至在預(yù)防陰道炎等疾病方面取得一定的療效。如果我們診斷清楚陰道炎的類型，就可以選擇特異而有效的方法治療陰道炎。目前治療陰道炎的方法有內(nèi)服法、外治法、內(nèi)服加外治法以及中西醫(yī)結(jié)合治療法。下面就介紹幾種中藥治療陰道炎的方法。

1 內(nèi)服法 根據(jù)中醫(yī)診斷，按證候可將其分為四型：濕熱下注，脾虛濕勝，腎虛濕阻，肝腎虧損。濕熱下注：治則為清熱利濕、殺蟲止癢，如方劑龍膽瀉肝湯合易黃湯；脾虛濕勝：治則為健脾燥濕、殺蟲止癢，如萆薢滲濕湯；腎虛濕阻：治則溫腎燥濕、除蟲止癢，如溫腎除霉湯；肝腎虧損：治則滋養(yǎng)肝腎、清熱止帶，如知柏地黃湯。沈燕慧等[17]文中朱氏采用五倍子湯治療婦女陰道炎，其有效率高達(dá)96.77%。

2 外治法 任紅蓮等[18]采用苦參堿陰道泡騰片治療陰道炎(放于陰道內(nèi))，有效率較高，約84.42%。陳燕等[19]采用復(fù)方黃柏苦參洗液(主要成分有苦參、黃柏、白蘚皮、金銀花等)治療陰道炎，有效率高達(dá)95%，說明復(fù)方黃柏苦參洗液對陰道炎有緩解病癥和減輕炎癥的治療作用。宋穎[20]采用蛇床子散外用治療陰道炎，取得較好的療效，蛇床子散可以起到抗菌、修復(fù)及提高機(jī)體免疫力的作用。

3 內(nèi)服加外治法 楊書蘋[21]采用內(nèi)服自制黃柏苦參湯并使用殺蟲潔陰煎對陰道進(jìn)行沖洗，用于治療120例陰道炎，得到有效率約為90.83%。其中黃柏苦參湯中主要成分是黃柏，其次是苦參、炒山藥、炒芡實(shí)等成分；殺蟲潔陰煎中成分有苦參、大黃、蛇床子、百部等。任桂華等[22]采用自制桂芍四妙湯同中藥外洗方一起使用，用于治療再發(fā)性霉菌性陰道炎，得到有效率約為85.00%。其中桂芍四妙湯中成分有桂枝、黃柏、白芍、茯苓等；中藥外洗方中成分有白鮮皮、苦參、蛇床子等。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療法 劉朝婷等[23]采用黃連、黃柏、黃芩、生百部、蛇床子等幾味中藥水煎煮熬成湯劑，對陰道進(jìn)行沖洗，一日共兩次(分別為早晚各一次)，用藥一個(gè)療程(7d)；并且設(shè)立對照組，用產(chǎn)生相同作用的西藥于陰道上給藥，用藥也為一個(gè)療程。結(jié)果是：在實(shí)驗(yàn)組92例中，經(jīng)治療后治愈率高達(dá)95.65%；而在對照組92例中，經(jīng)治療后治愈率約66.30%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識分析，結(jié)論說明實(shí)驗(yàn)組和對照組的治療方法有顯著性差異，即中西醫(yī)結(jié)合治療法比單純西醫(yī)治療陰道炎的效果更佳。王敏等[24]采用龍膽瀉肝湯，包括龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、當(dāng)歸等幾味中藥，煎煮成湯劑后趁熱先進(jìn)行熏洗然后坐?。煌瑫r(shí)設(shè)立對照組，用產(chǎn)生相同作用的西藥于陰道上給藥，用藥療程與實(shí)驗(yàn)組相同。結(jié)果是：實(shí)驗(yàn)組的治愈率高達(dá)97%，而對照組的治愈率約88%，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識分析，說明實(shí)驗(yàn)組和對照組的治療方法有顯著性差異，即在改善癥狀及縮短用藥時(shí)間方面，中西醫(yī)結(jié)合治療法比單純西醫(yī)治療陰道炎的效果更佳。

綜上所述，陰道炎是婦科門診的常見病，發(fā)病率高，是女性各個(gè)年齡階段都容易發(fā)生的疾病，會影響婦女的正常生活質(zhì)量。中西醫(yī)治療陰道炎各有各的特點(diǎn)，其中，西藥治療顯效雖快但容易產(chǎn)生耐藥性，可能會再次發(fā)病，治療效果不是很好；而中醫(yī)藥能夠辨證論治，雖顯效慢但療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)少，患者容易接受，治療效果較好；但中醫(yī)藥治療有許多缺陷，如口服湯劑煎煮中藥時(shí)不方便等。在臨床上還有待于進(jìn)一步研究并開發(fā)出療效確切、方便使用的新劑型。總之，在治療時(shí)可以結(jié)合患者自身的實(shí)際情況，采用中西醫(yī)結(jié)合治療法或者內(nèi)服加外治法，綜合用藥會更合理、更全面的治療陰道炎。為了減少患病人數(shù)的增加和再次感染，需要患病人群采取一些適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防陰道炎，如提高對疾病的認(rèn)識、注意自身的個(gè)人衛(wèi)生、生活飲食規(guī)律、加強(qiáng)鍛煉身體(從而提高機(jī)體的免疫力)、進(jìn)行定期普查(如果發(fā)現(xiàn)了，早診斷，早治療)、在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥(特別是抗生素)[25-27]。

有文獻(xiàn)報(bào)道[28-30]，目前國內(nèi)主要治療陰道炎的方法是通過陰道給藥，這種方法不僅方便有效而且副作用少，得到大量醫(yī)生和患者的接受。并且發(fā)現(xiàn)中西藥結(jié)合治療陰道炎會產(chǎn)生更好的療效，因此，為了患者可以攜帶和使用方便高效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的陰道給藥藥物用于治療陰道炎，這個(gè)問題已成為今后專家和學(xué)者研究的主要課題。隨著新時(shí)代的快速發(fā)展和人類生活的日益需求，專家們開始深入研究中藥治療陰道炎，相信在不久的將來，中藥治療陰道炎的應(yīng)用前景將會越來越廣闊，中藥的藥用價(jià)值將會得到更好的利用，將祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大。

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(收稿2015-01-25；修回2015-02-23)

*陜西省高水平大學(xué)建設(shè)專項(xiàng)資金基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)資助項(xiàng)目(2013SXTS02)

▲通訊作者

陰道炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 研究進(jìn)展

R711.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.085

陜西省延安市科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2013-KW30)