王歡歡 審校 梁家利

天津中醫(yī)藥大學(xué) (天津300073)

糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)外治法研究進(jìn)展*

王歡歡 審校 梁家利△

天津中醫(yī)藥大學(xué) (天津300073)

目的：探討中醫(yī)藥治療糖尿病神經(jīng)病變的外治法優(yōu)勢(shì)。方法：將眾多醫(yī)家對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變使用中醫(yī)外治法進(jìn)行臨床觀察實(shí)驗(yàn)總結(jié),從足浴熏洗療法、針刺療法、穴位注射療法、按摩療法、艾灸治療、其他療法、聯(lián)合治療等方面進(jìn)行分類整理。結(jié)果：糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)外治法療效顯著，但較為籠統(tǒng)，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)較多，缺乏規(guī)范的診療準(zhǔn)則。

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripherial neuropathies，DPN)屬中醫(yī)消渴病痹癥范疇，是糖尿病神經(jīng)病變最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，在一般人群中DPN的發(fā)生率≥2%，糖尿病是導(dǎo)致神經(jīng)病變最常見(jiàn)的原因[1]。中醫(yī)外治分兩大類: 藥物外治法、非藥物外治法。

1 足浴熏洗療法 中藥足浴熏洗以中藥性味功能和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，通過(guò)藥液浸洗，使藥物直達(dá)病灶，作用直接，基本無(wú)副作用，且操作簡(jiǎn)單。張敏等按入院順序?qū)⒒颊叻譃橹委熃M、對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)降糖、抗感染及局部清創(chuàng)處理等治療，治療組加用中藥熏洗，結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組[2]。胡筱娟等治療組給予基礎(chǔ)治療加口服甲鈷胺配合自制通絡(luò)止痛散熏洗，對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療加口服甲鈷胺配合普通溫水熏洗，結(jié)果治療組對(duì)比對(duì)照組取得明顯效果[3]。趙愛(ài)民治療組口服腦心通膠囊，同時(shí)每晚以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方水煎泡足，對(duì)照組給予口服甲鈷胺膠囊，兩組進(jìn)行療效對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腦心通口服聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯足浴治療糖尿病末梢神經(jīng)病變具有臨床推廣價(jià)值[4]。張旭朝在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥足浴治療糖尿病足33例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療31例對(duì)照觀察，結(jié)果治療組明顯改善患者肢端血液循環(huán)，控制感染，防止壞疽擴(kuò)散，縮短病程，降低致殘率[5]。孟琪芳對(duì)照及治療兩組各30例，兩組均予以控制血糖營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)三環(huán)類抗抑郁止痛及前列地爾連續(xù)靜脈滴注2周等基礎(chǔ)治療，治療組在原方案基礎(chǔ)上加用溫經(jīng)通絡(luò)行氣宣痹中藥煎水足浴1日2次連續(xù)2周，結(jié)果顯示前列地爾聯(lián)合中藥足浴中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高糖尿病痛性神經(jīng)病變的臨床療效[6]。曹晶觀察糖痹外洗方治療40例瘀血阻絡(luò)型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，療效顯著[7]。

2 針刺療法 針灸因其具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、調(diào)養(yǎng)經(jīng)脈等諸多功效，可以用來(lái)改變血液的濃凝狀態(tài)，進(jìn)而改善其局部的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)針灸能夠提高人體血漿的胰島素活性。故針灸治療有著明顯降血糖的作用，從而治療糖尿病周圍神經(jīng)病變收效良好。馮石強(qiáng)針灸聯(lián)合甲鈷胺治療DPN效果明顯優(yōu)于單獨(dú)服用甲鈷胺治療，前者對(duì)于改善患者的癥狀、體征、微循環(huán)很顯著，且加速了神經(jīng)系統(tǒng)在傳導(dǎo)功能上的恢復(fù)，可以減少降糖藥物的用藥量，見(jiàn)效快，不良反應(yīng)較少值得深入研究及推廣[8]。王衛(wèi)剛治療糖尿病末梢神經(jīng)炎病患者60例，治療組30例用頭皮發(fā)際微針療法，對(duì)照組30例用口服藥物療法，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為其治療機(jī)理與改善血液循環(huán)密切相關(guān)[9]。王自春等治療老年糖尿病合并周圍神經(jīng)病變治療組、對(duì)照組各41例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物降糖、B族維生素、注射胰島素等，治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上行針灸治療，結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組[10]。金海珍觀察針灸治療60例糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，針灸組采用針灸治療，對(duì)照組予以口服甲鈷胺片治療，結(jié)果顯示針灸組治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著[11]。

3 穴位注射療法 穴位注射又稱為“水針”，是一種選用中西藥物注入相關(guān)穴位的治療方法，既有針刺產(chǎn)生的即刻效應(yīng)，又有藥物作用的后續(xù)效應(yīng)，對(duì)藥物療效常有放大作用。王景等臨床試驗(yàn)表明，足三里穴位注射維生素B1、B6可明顯改善糖尿病下肢血管神經(jīng)病變的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有較好的臨床療效[12]。鄧聰?shù)扰R床試驗(yàn)表明，溫針灸配合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子足陽(yáng)明經(jīng)穴注射對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變效果明顯，是一種比較安全有效的治療方法[13]。陳茜等研究表明：在控制血糖基礎(chǔ)上，中藥聯(lián)合足三里穴位注射甲鈷胺治療DPN，可以有效改善患者的臨床癥狀，顯著優(yōu)于臀部肌注甲鈷胺療法，是一個(gè)臨床綜合療法治療DPN的有效途徑[14]。楊啟軍探討了關(guān)于穴位注射聯(lián)合口服甲鈷胺片治療84例糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，對(duì)照組 86 例予甲鈷胺片治療，得出結(jié)論：穴位注射聯(lián)合甲鈷胺治療DPN，可有效改善神經(jīng)癥狀以及神經(jīng)電生理[15]。

4 按摩療法 穴位按摩聯(lián)合中藥沐足療法能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善糖尿病足的血液循環(huán)、足部神經(jīng)癥狀，有一定的延緩和預(yù)防糖尿病足發(fā)生發(fā)展的作用。劉麗等臨床研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期的足部按摩對(duì)糖尿病腎病血透早期糖尿病足神經(jīng)病變有一定改善作用，能降低高危糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)，延緩糖尿病腎病血透患者糖尿病足的進(jìn)一步惡化[16]。徐國(guó)鑫等在對(duì)DPN患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由統(tǒng)一進(jìn)行過(guò)中醫(yī)按摩護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行上肢推拿、局部穴位按摩，較單純常規(guī)護(hù)理，患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮溫升高并恢復(fù)正常[17]。

5 艾灸治療 艾灸溫和經(jīng)絡(luò)、宣通氣血，艾燃燒后可以通過(guò)溫?zé)岽碳?lái)促進(jìn)血液循環(huán)和擴(kuò)張血管，并激發(fā)機(jī)體自身的調(diào)節(jié)功能。樓喜強(qiáng)等觀察新敏灸(通過(guò)探查輸穴熱敏狀態(tài),用以激發(fā)灸性感傳,施足灸量,從而達(dá)到臨床上“氣至病所”的效果)配合熱熨法對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)針灸相比，新敏灸配合熱熨法治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變能明顯改善臨床癥狀和體征[18]。李曉婷臨床觀察針刺結(jié)合艾灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病，與彌可?？诜?duì)比，針刺結(jié)合艾灸治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提高明顯優(yōu)于口服彌可保組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[19]。孫亞利把 94 例 DPN 患者按分為兩組，治療組予針刺加艾灸治療，對(duì)照組予口服甲鈷胺片治療，得出針灸治療 DPN 的效果優(yōu)于單純使用甲鈷胺片的治療效果[20]。

6 其他療法 紅外治療儀通過(guò)電磁波產(chǎn)生的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，對(duì)局部組織具有改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)及再生的功能和促進(jìn)纖維細(xì)胞脫氧核糖核酸及膠原蛋白合成、加速傷口愈合及致痛物質(zhì)代謝，故針對(duì)DPN能取得一定效果。此外，高壓氧、放血療法、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激配合微波亦見(jiàn)于少量研究，均具有一定療效。

7 聯(lián)合治療 采用多種方法聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谂R床中也很常見(jiàn)，且收效良佳。倪志萍觀察70例DPN患者，基礎(chǔ)治療過(guò)程中采用中藥熏洗配合穴位按摩的治療措施，可以改善患者臨床癥狀，并能提高臨床療效[21]。謝勤等察益氣活血方(自擬)聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的效果，中西醫(yī)結(jié)合治療 DPN效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療對(duì)照組[22]。金澤等比較治療60例糖尿病周圍神經(jīng)病患者，使用電針配合穴位注射與單純穴位注射療法的療效差異，聯(lián)合治療效果顯著，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,控制和改善糖尿病周圍神經(jīng)病癥狀[23]。

8 展 望 糖尿病周圍神經(jīng)病變是最常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，而今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制還未完全闡明。中醫(yī)藥治療DPN的手段是多樣化的，湯劑、針灸、外洗、敷貼、按摩等中醫(yī)治療方法種類較多，大量臨床觀察及實(shí)踐表明：糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)外治法療效顯著。與此同時(shí)，中醫(yī)外治法較為籠統(tǒng)，臨床應(yīng)用外治法也大多為個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前關(guān)于臨床醫(yī)療還需要統(tǒng)一的規(guī)范的診療準(zhǔn)則，進(jìn)一步完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，應(yīng)用于臨床治療，以充分發(fā)掘和發(fā)揮中醫(yī)藥治療糖尿病神經(jīng)病變的優(yōu)勢(shì)。

[1] 陸祖謙,丁 維.糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展[J].藥品評(píng)價(jià),2013,17(7):35-42,45.

[2] 張 敏,邢立輝,魏洪娟.中藥熏洗對(duì)糖尿病足神經(jīng)病變的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2012,30(3):507-509.

[3] 胡筱娟,楊海俠,李 婷,等.通絡(luò)止痛散1號(hào)熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變320例[J].陜西中醫(yī),2013,34(1):44-46.

[4] 趙愛(ài)民,翟文靜.腦心通口服聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯足浴治療糖尿病末梢神經(jīng)病變65例[J]. 世界中醫(yī)藥,2013,26(5):515-517.

[5] 張旭朝.中藥足浴治療糖尿病足33例療效觀察[J].河北中醫(yī),2012,27(12):1798-1799.

[6] 孟琪芳.前列地爾聯(lián)合中藥足浴治療糖尿病痛性神經(jīng)病變30例[J].包頭醫(yī)學(xué),2014,30(1):20-21.

[7] 曹 晶.糖痹外洗方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,32(12):1727-1728.

[8] 馮石強(qiáng),岳明光.針灸聯(lián)用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)療,2012,35(6):126-127.

[9] 王衛(wèi)剛,王 斌,牛文民,劉智斌. 頭皮發(fā)際微針療法治療糖尿病末梢神經(jīng)炎30例[J].陜西中醫(yī),2012,33(4):476-477.

[10] 王自春,郭福成. 針灸治療老年糖尿病合并周圍神經(jīng)病變41例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,17(6):4330-4331.

[11] 金海珍.針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,30(6):245-246.

[12] 王 景,滕 林,郭偉光.足三里穴位注射對(duì)糖尿病下肢血管神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].中醫(yī)藥信息,2014,17(1):42-44.

[13] 鄧 聰,周思遠(yuǎn).穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子配合溫針灸對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響[J]. 針灸臨床雜志,2014,36(7):60-62.

[14] 陳 茜,馬 麗,李凱利，等.甲鈷胺穴位注射合補(bǔ)氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(4):309-312.

[15] 楊啟軍.穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變84例[J].中醫(yī)臨床研究,2014,9(12):70-72.

[16] 劉 麗,汪吉平,李 虹,等.足部按摩干預(yù)糖尿病腎病血透患者糖尿病足進(jìn)展的療效觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2012,18(1):22-23.

[17] 徐國(guó)鑫,孫曉晶.對(duì)糖尿病感覺(jué)障礙患者進(jìn)行按摩護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,21(2):48-51.

[18] 樓喜強(qiáng),錢小情,王夏葉. 新敏灸配合熱熨法治療Ⅱ型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[A]. 中國(guó)針灸學(xué)會(huì).2013浙江省針灸學(xué)會(huì)年會(huì)暨學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編[C].中國(guó)針灸學(xué)會(huì):,2013:4.

[19] 李曉婷，王 峰，梁 軍，等. 針刺結(jié)合艾灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(8):341-342.

[20] 孫亞利.針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2014,30(10):759-761.

[21] 倪志萍.中藥熏洗配合穴位按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(6):3797-3799.

[22] 謝 勤,王 明,張慧敏.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,23(11):1025-1026.

[23] 金 澤,張邊防,尚麗霞,等.電針配合穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病[J].中國(guó)針灸,2011,37(7):613-616.

(收稿2015-01-12；修回2015-03-08)

*天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科研課題(13059)

△通訊作者

糖尿病/并發(fā)癥 周圍神經(jīng)病變 外治法 中醫(yī)學(xué)

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.086