田偉　張玉輝

摘要：中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，讓康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生更好地掌握該學(xué)科，并與臨床治療有機(jī)結(jié)合，成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文分析了康復(fù)治療專業(yè)本科生教育的現(xiàn)狀、專業(yè)特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)，針對中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，以案例為引導(dǎo)，注重中西醫(yī)結(jié)合講解，突出中醫(yī)藥治療與臨床康復(fù)治療相結(jié)合的教學(xué)優(yōu)勢，總結(jié)康復(fù)治療專業(yè)中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)體會。

關(guān)鍵詞：中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)；康復(fù)治療；教學(xué)體會

中國傳統(tǒng)康復(fù)通過采用各種中醫(yī)藥特有的康復(fù)方法及其他有效的措施，對殘疾、老年病、慢性病及急性病后期患者的機(jī)體功能衰退或障礙進(jìn)行恢復(fù)，以減輕功能障礙帶來的影響，使之重返社會。從歷史來看，中醫(yī)學(xué)最早使用了“康復(fù)”一詞。據(jù)《爾雅·釋詁》“康，安也”，《爾雅·釋言》“復(fù)，返也”?？祻?fù)即恢復(fù)平安或健康。隨著中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)療法不斷豐富，康復(fù)理論也在不斷完善。直至今天，中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)以獨(dú)特的理念和臨床療效已經(jīng)凸顯現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)無法替代的優(yōu)勢。如何讓康復(fù)治療專業(yè)的本科生理解和掌握中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的精髓，并將其應(yīng)用于康復(fù)臨床實(shí)踐是我們教學(xué)的難點(diǎn)與重點(diǎn)。

1、中國傳統(tǒng)康復(fù)治療教學(xué)的現(xiàn)狀

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先入為主

首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療專業(yè)的學(xué)生在大學(xué)三年級開始學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)，他們之前已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過解剖、生理、病理等西醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科。中西醫(yī)是兩個不同的理論體系，在中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)的教學(xué)中，原本直觀、形象的理論變成了抽象、樸素的、辨證的中醫(yī)理論，在教和學(xué)的過程中常常出現(xiàn)許多矛盾，如教師在講解“心”、“腎”功能時，學(xué)生總是不自覺地理解為西醫(yī)心臟、腎臟的功能，或和西醫(yī)的“肝腎”進(jìn)行比較；又如對“脾主運(yùn)化”、“心在志為喜”等中醫(yī)臟腑生理功能感到不可思議。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓和特色，很多學(xué)生容易把西醫(yī)“病”的治療與中醫(yī)治療方法對號入座，陷入什么病采用什么方法的誤區(qū)，這樣就失去了辨證論治的特色。中醫(yī)很多理論是辨證的、多維的，這些看不見、摸不著的“玄”理論讓中醫(yī)根底不深厚的學(xué)生們逐漸產(chǎn)生了中醫(yī)不科學(xué)的觀念，甚至拒絕認(rèn)同，學(xué)習(xí)積極性不高，對中醫(yī)也就失去了興趣。

1.2 教學(xué)時間短，內(nèi)容多，任務(wù)重

目前，在首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，康復(fù)治療專業(yè)本科生的教育與培養(yǎng)主要側(cè)重現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的學(xué)習(xí)，在西醫(yī)基礎(chǔ)上以物理療法（PT）、作業(yè)療法（0T）等康復(fù)課程為主。中國傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)僅為考查課，共有81學(xué)時，其中授課51學(xué)時、見習(xí)30學(xué)時。應(yīng)用的教材為《中國傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)》，涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑、經(jīng)絡(luò)、腧穴、針灸治療、推拿，以及內(nèi)科、外科常見疾病的康復(fù)等內(nèi)容。針對康復(fù)治療專業(yè)本科生的教學(xué)，不能等同于中醫(yī)院校的五年制。在較短的學(xué)習(xí)時間內(nèi)，不能要求他們?nèi)嬲莆罩嗅t(yī)理論并運(yùn)用中醫(yī)的思維方式來治病救人。針對學(xué)時少、任務(wù)重的特點(diǎn)，教學(xué)重點(diǎn)是了解和認(rèn)識中醫(yī)學(xué)理論知識，準(zhǔn)確理解和把握中醫(yī)學(xué)的整體觀念、辨證論治等思維和研究方法，了解中醫(yī)藥的臨床實(shí)際應(yīng)用，從而使學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的過程中逐步認(rèn)識中醫(yī)，了解中醫(yī)，進(jìn)一步在康復(fù)實(shí)踐中運(yùn)用中醫(yī)。

2、中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法探討

針對中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)和目的，結(jié)合本專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，在教學(xué)過程中，注重中西醫(yī)結(jié)合講解，轉(zhuǎn)變思維方式。結(jié)合具體臨床案例，突出中醫(yī)的整體觀點(diǎn)和辨證論治特點(diǎn)。將中醫(yī)藥治療與臨床康復(fù)治療相結(jié)合，并將其運(yùn)用到康復(fù)治療的實(shí)踐中去。

2.1 中西醫(yī)結(jié)合講解，轉(zhuǎn)變思維方式

中國傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的學(xué)科，其中有大量的中醫(yī)名詞術(shù)語和概念，西醫(yī)院校的學(xué)生很難在短時間內(nèi)準(zhǔn)確理解，更不用說中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”的思維方式。如果過分強(qiáng)調(diào)某些中醫(yī)名詞和概念，學(xué)生們不僅感覺無法理解，枯燥乏味，無所適從，甚至對學(xué)習(xí)中醫(yī)不感興趣，從而產(chǎn)生排斥心理。因此，在教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)“授人以魚不如授人以漁”。

2.1.1 抽象變樸素，“玄”理論接地氣 從陰陽講起，即日光的向背，朝向日光為陽，背向日光則為陰；陰陽屬于同一個事物的兩個方面，相輔相成，此消彼長，再逐步引申出陰陽的其他屬性。在講到臟腑時，常常問道：“大家心里在想什么？”實(shí)際上就是將中醫(yī)的“心”與西醫(yī)的“心臟”區(qū)分開，這樣學(xué)生就能夠較快理解為什么中醫(yī)說“心主神明”。在講到脾的生理功能“脾主運(yùn)化”時，可以將脾的運(yùn)化作用比作西醫(yī)消化系統(tǒng)的消化和吸收功能。在講到“五行”、“五色”與“五臟”時，如何理解五行中的木、五色中的青與五臟中肝的關(guān)系，可以講到人生氣時臉就會變青了，這樣用學(xué)生己知的知識，去認(rèn)知和了解中醫(yī)的基本原理和理念，學(xué)生才不會覺得枯燥和乏味，并且容易接受，中醫(yī)抽象概念就會變得樸素易懂。

2.1.2 講解中藥學(xué)知識時應(yīng)用取類比象法 用“五色”來講解中藥，如與“青”有關(guān)的藥物，青皮、青木香、青黛等色青入肝經(jīng)，有疏肝行氣的功效；與“紅、赤”有關(guān)的藥物，如丹參、牡丹皮、赤芍、枸杞子等色紅入心經(jīng)或血分，有養(yǎng)血、活血、涼血止血等功效；與“黃”有關(guān)的藥物，如陳皮、黃芪、炒谷麥芽等色黃入脾經(jīng)，有健脾養(yǎng)胃的功效；與“白”有關(guān)的藥物，如生石膏、百合、白果、貝母等色白入肺經(jīng)，有清肺、養(yǎng)肺、潤肺的功效；與“黑”有關(guān)的藥物，如地黃、桑椹、黑芝麻、何首烏等色黑入腎經(jīng)，有補(bǔ)腎、益精填髓的功效。

還可以用形態(tài)類比法。中醫(yī)學(xué)有“以形養(yǎng)形”，“同氣相求”的理論，結(jié)合民間“吃什么補(bǔ)什么”的說法進(jìn)行講授。如核桃、益智仁形似腦而益腎補(bǔ)腦；帶“皮”的中藥如茯苓皮、冬瓜皮、生姜皮利水消腫；帶“心”的中藥如蓮子心、梔子心清心降火；有“藤”的中藥舒筋通絡(luò)；善穿行的中藥地龍、穿山甲、全蝎、蜈蚣等因善行而通經(jīng)活絡(luò)，因久居濕地而有祛風(fēng)除濕的功效。

2.2 以案例為引導(dǎo)，將中國傳統(tǒng)康復(fù)導(dǎo)入康復(fù)治療

結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)，重點(diǎn)教授針對如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等患者的康復(fù)治療，同時注重突出中醫(yī)的整體觀和辨證論治。如在講解偏癱康復(fù)治療時，首先是將偏癱病例引入，分析患者存在的功能障礙、危險(xiǎn)因素，這樣學(xué)生可以從整體把握偏癱這個疾病，這些患者常常表現(xiàn)為多方面功能障礙，包括認(rèn)知功能障礙、言語障礙、吞咽障礙、肢體運(yùn)動功能障礙、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)及平衡功能障礙、尿便失禁、情緒障礙等。同時還將注意到患者的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病。由于康復(fù)治療的學(xué)生因受到專業(yè)方向的限制，大多著眼于存在的功能障礙，而沒有將患者作為一個整體來看待，勢必在治療過程中會出現(xiàn)“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的現(xiàn)象。在康復(fù)治療過程中同樣如此，不能僅對患側(cè)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而忽視了對健側(cè)的功能鍛煉，要將其作為整體進(jìn)行訓(xùn)練，這與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練中注意加強(qiáng)核心控制和關(guān)鍵點(diǎn)控制都是強(qiáng)調(diào)雙側(cè)的協(xié)調(diào)運(yùn)動相一致。

偏癱早期，患者臥床，《素問·宣明五氣篇》中指出“久臥傷氣”，隨之而來出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如肺部感染、骨質(zhì)疏松、下肢深靜脈血栓形成；患者久臥，肌肉萎縮，中醫(yī)理論“脾主肌肉”，因此可以通過補(bǔ)氣健脾的方法改善患者的血液循環(huán)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。偏癱早期，中醫(yī)辨證為痿癥，“治痿獨(dú)取陽明”，陽明為多氣多血之經(jīng)，故早期可以針刺陽明經(jīng)，促進(jìn)患側(cè)氣血的恢復(fù)，從而促進(jìn)患側(cè)的康復(fù)。偏癱后期，患者肌張力增加，中醫(yī)治療就應(yīng)改補(bǔ)氣養(yǎng)血為通經(jīng)活絡(luò)，養(yǎng)肝解痙。根據(jù)偏癱的布氏分期，在不同時間段采用辨證論治的治療，如：布氏I期，上肢、手及下肢處于遲緩期，無任何運(yùn)動，因此該期的康復(fù)重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)肌肉的興奮性，采用誘發(fā)肢體運(yùn)動，中醫(yī)可采用針灸或電針；而如果患者處于布氏Ⅲ期，異常運(yùn)動模式達(dá)到高峰，痙攣加重，采用I期的治療方案，患側(cè)的肌張力及病理模式會進(jìn)一步加重，因此該期采用抑制病理模式，促進(jìn)分離運(yùn)動，中醫(yī)針刺拮抗肌或采用巨刺、頭皮針的方法。這樣緊扣臨床，學(xué)生就會更好理解中醫(yī)的整體觀點(diǎn)和辨證論治，從而將中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的思維及治療手段應(yīng)用到臨床。

3、中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的思考

首先是加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)。目前，中國傳統(tǒng)康復(fù)教師大多是從中醫(yī)科或針灸科醫(yī)務(wù)人員中抽調(diào)組建而成，因此對現(xiàn)職中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)人員培訓(xùn)要在重視中國傳統(tǒng)康復(fù)療法的同時進(jìn)行現(xiàn)代康復(fù)療法及評定內(nèi)容的學(xué)習(xí)。其次，不斷汲取現(xiàn)代康復(fù)精華，發(fā)展中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)，在實(shí)踐中不斷發(fā)展，不能拘泥于或片面理解某些中醫(yī)理論，而走向“教條”的死胡同。如果拘泥于“治痿獨(dú)取陽明”理論，在針灸治療偏癱的各個階段均選用足陽明經(jīng)的“足三里”穴，治療效果不一定都好。因?yàn)槿绻轮埩^高、足下垂伴內(nèi)翻時，針刺足三里會加重足下垂伴內(nèi)翻癥狀?，F(xiàn)代研究表明足三里的針刺層次為皮膚、皮下組織、脛骨前肌，而脛骨前肌不僅具有踝背伸的作用，還有加重足下垂伴內(nèi)翻的作用。第三，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育起步較晚，各方面條件均不健全，還需要繼續(xù)努力，不斷完善。通過我們不懈的努力，康復(fù)醫(yī)學(xué)高等教育必將為我國康復(fù)事業(yè)的發(fā)展提供豐富的人力資源。盡管中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有著不同的理論基礎(chǔ)和康復(fù)治療技術(shù)，但二者都是以人的功能為研究對象，以改善功能障礙，促進(jìn)病、傷、殘者回歸社會為最終目標(biāo)。只有中西醫(yī)康復(fù)有機(jī)結(jié)合起來，才能大大提高康復(fù)療效，推進(jìn)中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展。