許小軍

雷州市人民醫(yī)院(廣東 雷州 524200)

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重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后氣道綜合護(hù)理體會(huì)

許小軍

雷州市人民醫(yī)院(廣東 雷州 524200)

【摘要】目的探討重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后氣道護(hù)理的方法及效果。方法回顧性分析60例重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后氣道綜合護(hù)理措施和病情演變情況。結(jié)果經(jīng)采用氣道綜合護(hù)理措施后，除5例因顱腦損傷嚴(yán)重死亡外，50例(83.3%)患者度過(guò)急性期順利拔管，5例(8.3%)患者并發(fā)肺部感染，經(jīng)積極治療后痊愈出院。結(jié)論采用氣道綜合護(hù)理能有效降低氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治愈率。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；氣管切開(kāi)；護(hù)理

重型顱腦損傷患者常伴發(fā)急性呼吸功能衰竭[1]，氣管切開(kāi)能迅速改善患者的通氣功能，建立人工氣道保持患者呼吸道通暢，是生命支持的基礎(chǔ)。但人工氣道的建立會(huì)減弱呼吸道正常生理防御功能，易引發(fā)肺部感染、出血等并發(fā)癥，危及患者生命[2]。因此氣管切開(kāi)術(shù)后正確的氣道護(hù)理和并發(fā)癥的防治是搶救患者生命的關(guān)鍵[3]。筆者對(duì)收治的60例重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后行氣道綜合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月—2014年8月雷州市人民醫(yī)院收治的60例重型顱腦損傷患者，其中男41例，女19例，年齡8～59歲，平均32.5歲。60例患者均行氣管切開(kāi)術(shù)，建立人工氣道。置管時(shí)間5～37 d，平均置管時(shí)間16.5 d。

1.2護(hù)理方法

1.2.1氣管切開(kāi)前護(hù)理氣管切開(kāi)術(shù)前對(duì)其家屬交代操作的必要性、重要性及潛在的危險(xiǎn)和相應(yīng)的搶救措施，取得患者家屬的信任和配合，消除家屬的疑慮及恐懼。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行注意事項(xiàng)的講解，使其能更好的配合臨床治療及其護(hù)理工作。同時(shí)保證病房整潔、安靜，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，備好搶救器材、藥品等。

1.2.2氣道綜合護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1臨床常規(guī)護(hù)理患者氣管切開(kāi)術(shù)后8 h內(nèi)專人陪護(hù)， 持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè),密切觀察有無(wú)縱隔氣腫、皮下氣腫等并發(fā)癥。

1.2.2.2體位護(hù)理氣管切開(kāi)術(shù)后盡量保持平臥位，48 h后可依患者情況適當(dāng)抬高床頭，改善通氣，不時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)患者，避免壓瘡、肺部并發(fā)癥等[4]；每隔2 h翻身拍背1次，空心拳從肺底至肺尖反復(fù)叩擊，改變痰液附著位置，促進(jìn)排痰。為患者翻身、叩背1次，每次操作確保套管處于自然正中位，防止套管位置不當(dāng)、脫出等。

1.2.2.3氣管套管的護(hù)理手術(shù)結(jié)固定氣管套管，松緊適當(dāng)，以能通過(guò)1指為宜，太緊易壓迫頸部大血管導(dǎo)致相應(yīng)的器官供血不足，太松易造成套管脫出；確保氣管套管通暢，外套管阻塞多為呼吸道分泌物及痰液結(jié)痂所致，注入生理鹽水反復(fù)吸引即可，如內(nèi)套管阻塞應(yīng)立即拔出，消毒后重新置入；內(nèi)套管消毒對(duì)防止肺部感染至關(guān)重要[5]，應(yīng)每天消毒、更換1次。環(huán)氧乙烷滅菌法有較長(zhǎng)的滅菌有效期，且滅菌效果可靠，可做為內(nèi)套管消毒的首選。

1.2.2.4人工氣道濕化護(hù)理重型顱腦損傷患者常使用甘露醇等脫水劑，呼吸道水分易進(jìn)入失水組織，從而導(dǎo)致呼吸道分泌物粘稠，形成痰痂，易引起窒息，危及患者生命[6-7]。在保證患者足夠的液體輸入量同時(shí)進(jìn)行人工氣道濕化。常選用滅菌蒸餾水40 mL+慶大霉素8萬(wàn)U+糜蛋白酶4000 U做為濕化液，濕化液溫度以32～37℃為宜[8]，溫度過(guò)高可灼傷氣管局部黏膜，溫度過(guò)低則減弱支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，降低氣管防御功能，易致肺部感染。同時(shí)用加溫濕化器，保持吸入氣體的相對(duì)濕度在95%～100%。

1.2.2.5吸痰護(hù)理過(guò)頻的吸痰能刺激氣道致分泌物增多，且易損傷氣管黏膜，但吸痰不及時(shí)易致呼吸道阻塞、感染等，不利于患者的康復(fù)，所以選擇合適的吸痰時(shí)機(jī)尤為重要。吸痰指征：①肺部聽(tīng)診聞及大量痰鳴音；②患者咳嗽時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，伴發(fā)血氧飽和度突然下降；③霧化吸入、鼻飼等操作前。吸痰時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：①吸痰管應(yīng)選擇硅膠吸痰管，粗細(xì)適當(dāng)，外徑不能超過(guò)氣管套管內(nèi)徑的1/2；②避免高負(fù)壓深部吸痰，成年患者吸引負(fù)壓為10.64～15.96 kPa；③吸痰管插入深度以10～12 cm為宜，由下而上提吸痰，以左右旋轉(zhuǎn)退出，不可反復(fù)上下提插；④吸痰前后常規(guī)吸純氧3～5 min，預(yù)防吸痰所致的低氧血癥、腦水腫等[9-10]。

1.2.2.6營(yíng)養(yǎng)護(hù)理重型顱腦患者不能主動(dòng)進(jìn)食，多采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給予營(yíng)養(yǎng)液前，需檢查鼻飼管是否通暢，在病情允許的前提下，可抬高床頭45°左右，選擇高維生素、高蛋白、易消化的食物，溫度40°左右為宜，注入速度不宜太快，營(yíng)養(yǎng)液的濃度應(yīng)從低到高，數(shù)量從少到多，減少胃腸部的刺激，避免腹瀉、腹脹、腸痙攣等的發(fā)生。

1.2.2.7心理護(hù)理手術(shù)結(jié)束后，清醒的患者易出現(xiàn)不同程度的焦慮和不安情緒，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，掌握其不良情緒，及時(shí)給予針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕患者的焦慮和恐懼情緒，增強(qiáng)患者的信心，使其早日康復(fù)。

2結(jié)果

60例患者中50例(83.3%)最終度過(guò)急性期順利拔管，5例(8.3%)發(fā)生肺部感染，經(jīng)積極治療后，痊愈出院，5例(8.3%)因顱腦損傷嚴(yán)重，搶救無(wú)效死亡。

3討論

重型顱腦損傷患者由于腦水腫、腦疝形成，常導(dǎo)致呼吸中樞損傷，呼吸不規(guī)律，咳嗽、咳痰反射減弱，呼吸道分泌物阻塞氣道，使有效通氣量明顯下降。通氣及換氣功能受損，進(jìn)一步加重缺氧及腦水腫，氣管切開(kāi)建立人工氣道能有效解除呼吸道阻塞，及時(shí)清除氣道分泌物，可改善通氣，增加組織供氧，減輕腦水腫， 提高重型顱腦損傷患者的治愈率，但氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道與外界直接相通，易發(fā)生肺部感染[11]，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中要保持呼吸道通暢、減少呼吸道損傷和防止呼吸道感染[12]。本研究采用氣管套管護(hù)理，人工氣道濕化，吸痰及翻身拍背等氣道綜合護(hù)理措施， 50例(83.3%)患者最終順利拔管，有效降低氣管切開(kāi)術(shù)后的并發(fā)癥，因此，氣道綜合護(hù)理措施能有效防止氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，是提高搶救成功率的有效措施。

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收稿日期：2014-11-06責(zé)任編輯：艾茜

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-8164(2015)01-0081-02