嚴(yán)進(jìn)紅

【摘要】 目的：探討分析顱腦外傷手術(shù)后氣管切開(kāi)的護(hù)理方法。方法：回顧性分析2013年1月～2014年8月在我院接受顱腦外傷手術(shù)后氣管切開(kāi)96例患者的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)我院后續(xù)分析得出，對(duì)照組患者中出現(xiàn)肺部感染者為20例，得到控制患者10例，對(duì)應(yīng)的平均控制時(shí)間為（13.4±2.78）d。而觀察組護(hù)理后出現(xiàn)肺部感染患者10例，得到控制的患者為7例，對(duì)應(yīng)的感染控制時(shí)間為（7.9±1.46）d。結(jié)論：經(jīng)我院研究得出，對(duì)于重癥顱腦外傷術(shù)后氣管切開(kāi)患者而言，有效護(hù)理措施及其重要。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；氣管切開(kāi)；顱腦外傷；氣道

氣管切開(kāi)手術(shù)作為一種有效的急救手術(shù)，對(duì)于重型顱腦外傷患者意義重大，從而使其呼吸道阻塞的問(wèn)題得到有效解決。但此手術(shù)形式實(shí)施過(guò)程中，因?yàn)闀?huì)出現(xiàn)氣管直接與外界相通的情況，往往會(huì)出現(xiàn)下氣道分泌物的潴留，加之二氧化碳對(duì)其的不敏感現(xiàn)狀，患者一般不會(huì)出現(xiàn)明顯咳嗽，但常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭[1]?；诖?，術(shù)后的針對(duì)性護(hù)理就顯得極為必要，我院將對(duì)110例顱腦外傷手術(shù)后氣管切開(kāi)患者進(jìn)行的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2013年1月～2014年8月在我院接受顱腦外傷手術(shù)后氣管切開(kāi)的96例患者，其中男60例，女36例，患者的平均年齡為（35.43±21.51）歲。在對(duì)應(yīng)的損傷類型方面，64例為顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷，9例為多發(fā)性顱內(nèi)血腫 ，23例為合并腦組織破碎。結(jié)合我院的研究需要，隨機(jī)均分患者為對(duì)照組和觀察組，且2組患者在性別等一般資料的對(duì)比方面不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 此次研究中，對(duì)于48例對(duì)照組患者，我院采用了常規(guī)護(hù)理方式，具體表現(xiàn)為確保的患者住的重癥監(jiān)護(hù)室室溫介于20～22℃之間，且對(duì)應(yīng)的濕度介于60%～70%之間。對(duì)于患者的傷口敷料，每天應(yīng)進(jìn)行1～2次的更換，并確保對(duì)其傷口的及時(shí)清潔消毒，借助于多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)每天對(duì)室內(nèi)進(jìn)行2次空氣消毒，嚴(yán)格限制探視，并備好相同型號(hào)的心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管用物及氣管切開(kāi)外套管等等，并對(duì)患者的傷口敷料受污染與否進(jìn)行觀察，感染出血及皮下血腫，則應(yīng)對(duì)其及時(shí)更換等。對(duì)于48例觀察組患者，則在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合氣道護(hù)理方法[2]。具體操作如下。

1.2.1 心理護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者耐心講解，對(duì)患者的疑問(wèn)耐心解答，繼而達(dá)到對(duì)其恐懼心理、緊張情緒的消除效果，促使其保持平靜心情，加之在飲食方面加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，從而使得患者自身的抵抗力得到有效提升。

1.2.2 呼吸道護(hù)理。此環(huán)節(jié)的護(hù)理應(yīng)當(dāng)是對(duì)患者護(hù)理中重點(diǎn)內(nèi)容。具體實(shí)施中，（1）應(yīng)固定好固定外套管套管系帶，并將能容一指頭作為松緊度的標(biāo)準(zhǔn)，而不宜過(guò)松或過(guò)緊。對(duì)于患者出現(xiàn)痰液滲液污染的情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，并在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)防出現(xiàn)半脫管等并發(fā)癥。（2）護(hù)理過(guò)程中，在氣道濕化霧化吸入方面，為達(dá)到持續(xù)濕化的目的，應(yīng)當(dāng)配置稀釋液，具體由4000U糜蛋白酶 +8000U慶大霉素+250ml生理鹽水配置成。在此前提下選用微量的注射泵持續(xù)氣管進(jìn)行滴注，并控制其速度為每分鐘4到6滴，每天滴注的量應(yīng)高于200ml，從而通過(guò)潮濕紗布，讓濕化液進(jìn)入患者氣道，這種方式能有效地增強(qiáng)濕化效果，每次滴注15～20min。并采用短時(shí)間的間斷霧化法，在進(jìn)行霧化吸入時(shí)，用5mg地塞米松+4000U糜蛋白酶 +30ml生理鹽水+8000U慶大霉素，在壓力作用下，霧滴均勻進(jìn)入氣管及肺組織。借助這種方式，形成對(duì)感染得有效預(yù)防。（3）內(nèi)套管清洗：此環(huán)節(jié)的具體實(shí)施中，先應(yīng)取出內(nèi)套管，繼而徹底清除干凈黏附在氣管套管內(nèi)壁上的痰痂。在此基礎(chǔ)上，在流水下，用小試管刷對(duì)內(nèi)套管進(jìn)行刷洗。結(jié)合以往的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)看來(lái)，通常用煮沸消毒法，對(duì)內(nèi)套管進(jìn)行煮沸消毒后，應(yīng)將其置于8000U慶大霉素+100ml生理鹽水組成的液體中進(jìn)行片刻的浸泡，繼而將其拿出，并插入外套管內(nèi)，完善對(duì)其的清洗[3]。

2 結(jié)果

將我院研究分析得出，在對(duì)2組患者實(shí)施不同護(hù)理方法后，對(duì)照組患者中出現(xiàn)肺部感染者為20例，得到控制患者10例，對(duì)應(yīng)的平均控制時(shí)間為（13.4±2.78）d，而觀察組護(hù)理后出現(xiàn)肺部感染患者10例，得到控制的患者為7例，對(duì)應(yīng)的感染控制時(shí)間為（7.9±1.46）d。

3 討論

綜合以往的相關(guān)研究及臨床治療情況來(lái)看，基于顱腦外傷患者在完成手術(shù)后，患者的病情改變較快，這也使得其有著較高的意外死亡發(fā)生概率。面對(duì)這種情況，勢(shì)必對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，需要其對(duì)患者情況嚴(yán)密觀察，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者的自身狀況，實(shí)施有效的針對(duì)性護(hù)理，完善患者術(shù)后的快速康復(fù)等[4-5]。

綜上，經(jīng)我院研究得出，對(duì)于重癥顱腦外傷術(shù)后氣管切開(kāi)患者而言，有效護(hù)理措施及其重要，具體護(hù)理方面，先要做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，做到護(hù)理的針對(duì)性實(shí)施。這樣有助于患者術(shù)后并發(fā)癥的減少，從而促使治愈率得到有效提升。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊戀.重癥顱腦外傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，17：197.

[2]陳明慧.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理顱腦外傷術(shù)后患者體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，04：127+129.

[3]王娟.重癥顱腦損傷手術(shù)后氣管切開(kāi)一例的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2012，27：148.

[4]You Jiping. Application of evidence-based nursing in patients with craniocerebral trauma patients with tracheotomy. Chinese community physicians （medical professionals）， 2011， 13 （21）： 306-307.

[5]楊丹丹，徐永芬，何立.PDCA循環(huán)在預(yù)防重癥顱腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染的應(yīng)用及效果分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，04：303-306.