杜曉旭

河南扶溝縣人民醫(yī)院骨科　扶溝　463900

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鎖定鋼板固定術(shù)治療肱骨近端骨折的體會

杜曉旭

河南扶溝縣人民醫(yī)院骨科扶溝463900

【摘要】目的探討鎖定鋼板固定術(shù)治療肱骨近端骨折的效果。 方法對48例肱骨近端骨折患者實(shí)施鎖定鋼板固定術(shù)治療?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，對治療效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果本組患者均順利完成手術(shù)，對全部患者進(jìn)行6～24個(gè)月隨訪，骨折均獲骨性愈合，未發(fā)生鋼板松動(dòng)、斷裂及骨折再移位。根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：24例，良21例，可：3例，差：0例。總優(yōu)良率93.72%。結(jié)論應(yīng)用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，操作簡單、固定可靠、并發(fā)癥少，愈合率高、可早期進(jìn)行功能鍛煉等，效果肯定。

【關(guān)鍵詞】肱骨近端骨折；鎖定鋼板;療效

肱骨近端骨折屬于肩關(guān)節(jié)周圍骨折，多由間接暴力引起，可發(fā)生于任何年齡，但以中、老人為多。其發(fā)病率約占全身骨折的2.34%[1]，是骨科臨床常見的一種骨折類型。對于Neer一型或?qū)δ芤蟛桓叩妮p度移位的二型骨折患者，可采用非手術(shù)治療。但對于移位較明顯、二部位以上的肱骨近端骨折應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療[2]。2010-12—2014-06間我科對48例肱骨近端骨折患者實(shí)施鎖定鋼板固定術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組48例患者均為閉合骨折，未合并其他部位骨折。其中男32例，女16例；年齡45～68歲。受傷至就診時(shí)間：6～28 h。左側(cè)27例，右側(cè)21例。致傷原因：騎車摔傷17例，交通事故傷11例，重物砸傷8例，車禍傷4例，墜落傷3例，滑倒摔傷3例、鈍性暴力擊打傷2例。行X線及三維CT掃描重建檢查確診，根據(jù)Neer骨折分型標(biāo)準(zhǔn)[3]：二部分骨折20例，三部分骨折22例，四部分骨折6例，22例患者合并程度不等的骨質(zhì)疏松。并存高血壓10例、腦梗死4、糖尿病5例、冠心病6例，慢性阻塞性肺部疾病4例。本組無腋神經(jīng)損傷及大血管損傷病例。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備積極控制并存疾病，提高患者對手術(shù)的耐受能力。

1.2.2手術(shù)方法氣管插管全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉?；颊呷⊙雠P位，患肩墊高。采用患側(cè)肩關(guān)節(jié)前三角肌—胸大肌間溝入路?；⌒吻虚_皮膚、皮下組織。向外側(cè)牽開三角肌，保護(hù)頭靜脈并將其和胸大肌向內(nèi)側(cè)牽開。顯露肱二頭肌長頭腱、肱骨干、外科頸及骨折部, 清理斷端碎骨、凝血塊及嵌入的軟組織?；贾庹刮?，在C型臂X線機(jī)透視下，牽引將骨折撬撥復(fù)位滿意后，用2枚克氏針臨時(shí)固定，維持復(fù)位。根據(jù)骨折情況選擇相應(yīng)長度的肱骨近端鎖定鋼板置于結(jié)節(jié)間溝后緣10 mm、大節(jié)結(jié)頂端下5 mm處，調(diào)節(jié)近端鎖定孔的方向，依次擰入4枚長度合適的鎖定螺釘鎖定鋼板。C臂機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位及內(nèi)固定物位置理想、固定可靠后，拔除臨時(shí)固定的供克氏針。生理鹽水沖洗創(chuàng)面，置入負(fù)壓引流，逐層縫合切口并包扎固定。

1.2.3術(shù)后處理術(shù)后24 h視引流量情況拔除引流管?？垢腥局委? d，患側(cè)上肢常規(guī)三角巾曲肘90°懸吊于胸前3 d，即開始行患肩被動(dòng)活動(dòng)。1周后開始主動(dòng)屈肘、肩外展、上舉活動(dòng)，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和幅度。術(shù)后2周拆線，可增加內(nèi)收、內(nèi)旋的鍛煉。術(shù)后3周開始鐘擺樣運(yùn)動(dòng)、外旋及上舉等鍛煉。術(shù)后6～8周復(fù)查X線片，如骨痂形成，則可開始患肢的抗阻力訓(xùn)練。3個(gè)月后可以讓患者開始力量訓(xùn)練，并加大主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度。

1.3療效評價(jià)應(yīng)用Neer肩關(guān)節(jié)評定標(biāo)準(zhǔn)評判療效[3]：疼痛占35分，功能占30分，活動(dòng)范圍占25分，解剖位置占10分?？偡?0～100分為優(yōu)， 80～89分為良， 70～79分為可，<70分為差。

2結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，對全部患者進(jìn)行6～24個(gè)月隨訪，骨折均獲骨性愈合，未發(fā)生鋼板松動(dòng)、斷裂及骨折再移位。優(yōu)：24例，良21例，可：3例，差：0例?？們?yōu)良率93.72%。

3討論

肱骨近端骨折是骨科臨床的常見病之一，高齡患者多因骨質(zhì)疏松由低能量損傷所致；年輕患者則多系高能量損傷造成。其治療的目標(biāo)主要是復(fù)位、固定，緩解疼痛，盡量恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能[4]。雖然目前對肱骨近端骨折的治療方法仍存在爭議[5]。但對于大多數(shù)無明顯移位和成角的Neer一型骨折或?qū)δ芤蟛桓叩妮p度移位的二型骨折患者，可采用非手術(shù)治療，而對于骨折明顯移位和成角形成的二部位以上的肱骨近端骨折應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，臨床已達(dá)成共識。

治療肱骨近端骨折常用的手術(shù)法有“T” 型 或“Y” 型鋼板、螺釘固定術(shù)，克氏針、張力帶鋼絲固定術(shù)及肱骨近端鎖定鋼板固定術(shù)等[6]。克氏針張力帶鋼絲固定術(shù)，內(nèi)固定物易松動(dòng)，穩(wěn)定性較差，術(shù)后需加用外固定，因此不能進(jìn)行早期的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，影響術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?！癟”型鋼板及“Y”型鋼板、螺釘內(nèi)固定術(shù)，因鋼板體積較大，術(shù)中需剝離較多骨膜，使肱骨頭血供嚴(yán)重受損，易造成肱骨頭壞死，影響骨折愈合。 我們應(yīng)用鎖定鋼板對骨折進(jìn)行加壓固定，體會到有以下優(yōu)點(diǎn):(1)肱骨近端鎖定鋼板采用解剖學(xué)設(shè)計(jì)，與肱骨近端匹配良好。鋼板薄、體積小、強(qiáng)度大、韌性好，不需要折彎，可減少肩峰撞擊的發(fā)生。(2)在C型臂透視下準(zhǔn)確將鋼板放置到位。因不需要?jiǎng)冸x骨膜，最大程度保護(hù)了肱骨頭的血供，避免肱骨頭發(fā)生缺血壞死。還可觀察螺釘?shù)墓潭ㄇ闆r，避免螺釘穿出關(guān)節(jié)軟骨面，從而提供了穩(wěn)定性，有效預(yù)防肱骨近端骨折術(shù)后出現(xiàn)肱骨頭內(nèi)翻。(3)近端多枚成角鎖定螺釘向不同方向交叉，錨合力和抗拔出力強(qiáng)，內(nèi)固定效果可靠，不會因螺釘松動(dòng)或拔出致使骨折再次移位，尤其適合骨質(zhì)疏松性的高齡骨折患者。(4)鎖定加壓鋼板近端有供克氏針和縫合針固定的縫合孔，有利于大結(jié)節(jié)和周邊骨塊的固定及對于肩袖損傷的修復(fù)和重建。(5)術(shù)后早期便可進(jìn)行功能鍛煉，有助于避免關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮，有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、骨化性肌炎、廢用性肌萎縮等并發(fā)癥，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。

注意事項(xiàng)：(1) 肱骨近端鎖定鋼板的長度應(yīng)為骨折區(qū)域長度的2倍左右。(2)采用隔孔螺釘固定，在骨折段需要預(yù)留3～4孔不進(jìn)行螺釘固定，以減少局部負(fù)荷，避免發(fā)生鋼板斷裂。(3)對于骨折局部骨缺損嚴(yán)重的老年患者，應(yīng)行自體髂骨植骨術(shù)，以增強(qiáng)固定的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合。(4)術(shù)前根據(jù)X線及三維CT掃描重建檢查結(jié)果，準(zhǔn)確進(jìn)行Neer骨折分型，以便確定治療方法。圍手術(shù)期必須積極控制患者的并存疾病，提高對手術(shù)的耐受能力。(5)術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，一定要遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和力度。

參考文獻(xiàn)4

[1]陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：649-650.

[2]黃沛彥，董有海，顧軍，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板治療肱骨近端骨折的解剖學(xué)研究及初步臨床報(bào)告[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011,13(8)：710-714.

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[5] 王軍偉. 肱骨骨折保守與手術(shù)治療的效果對比[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(14):81-82.

[6]楊建勛．鎖定鋼板治療肱骨近端骨折[J]．臨床骨科雜志，2011，14(3)：314.

(收稿2015-05-16)

【中圖分類號】R683.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0021-02