靳鐵成

河南汝州市第一人民醫(yī)院　汝州　467599

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中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的體會(huì)

靳鐵成

河南汝州市第一人民醫(yī)院汝州467599

【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥(LDH)的效果。方法將80例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組應(yīng)用西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，比較分析2組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率90.00%(36/40)高于對(duì)照組72.50%(28/40)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組均獲8～12個(gè)月的隨訪，均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥有效率高，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；中西醫(yī)結(jié)合；治療體會(huì)

正常椎間盤富有良好彈性和韌性，抗壓能力強(qiáng)。腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破壞，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一，嚴(yán)重者可致下肢癱瘓，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。2013-06—2015-01間，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療40例腰椎間盤突出癥。療效滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80 例患者中男 50例，女 30 例；年齡 28～69歲， 平均47.62歲。病程7 d～6 a，平均3.20 a。伴單側(cè)下肢疼痛36例，伴雙側(cè)下肢疼痛16例。查體均有患病節(jié)段棘突旁壓痛，并向患側(cè)下肢放射。經(jīng)腰椎X線、CT、MR、椎管造影等檢查明確診斷。有急性腰扭傷等外傷史20例，既往慢性腰痛史32例。其中單發(fā)椎間盤突出50例，多發(fā)椎間盤突出30例。病變部位：L2-38例，L3-412例，L4-514例，L5-S116例，L4-5、L5-S1均突出30例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，各40例。2組患者性別、年齡、病史、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組應(yīng)用單純西醫(yī)治療。(1)骨盆牽引：采用手搖式機(jī)械牽引床進(jìn)行?；颊吒┡P于腰椎牽引床上，根據(jù)病情需要，把5～10 cm高枕頭分別放置于患者的頭、腹、踝下，固定胸及踝部。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量、病程、病情等合理選擇牽引力量及牽引時(shí)間，一般牽引時(shí)間20～30 min， 1次/d，10次為一療程。(2)對(duì)于急性期脊神經(jīng)根袖處水腫較為明顯的病例予脫水療法，地塞米松10 mg加入20%甘露醇250 mL中靜脈滴注，連用7 d。(3)對(duì)疼痛劇烈影響睡眠者，可適當(dāng)給予抗炎和止痛藥物口服，或用曲安奈德注射液10 mg、維生素B12注射液1 mL、2%利多卡因5 mL、生理鹽水8 mL，抽到注射器內(nèi)混勻，在病變椎間隙兩側(cè)，常規(guī)消毒后將針刺入3 cm，回抽無血后將藥液緩慢均勻注入封閉， 1次/5 d，連續(xù)3次。

1.2.2觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療。(1)中藥內(nèi)服：方選獨(dú)活寄生湯加減：羌活、獨(dú)活以及秦艽各12 g，丹參、川斷、杜仲、寄生、菟絲子、伸筋草、炒麥芽各15 g，雞血藤30 g，紅花、地龍各10 g。乳香、沒藥、甘草各6 g，隨癥加減：下肢抽掣疼痛者加木瓜15 g，白芍30 g,川芎10 g；下肢麻木者加全蝎、烏梢蛇、絲瓜絡(luò)各6 g；腰腿冷痛者加細(xì)辛5 g，桂枝、仙茅各10 g；腰腿灼痛者加忍冬藤30 g，黃柏10 g，薏仁15 g。水煎1劑/d，取汁400 mL分早晚兩次飯后溫服，7 d為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程。(2)針灸治療：患者根據(jù)選取穴位不同選擇取側(cè)臥或俯臥位，選擇L3～S1夾脊穴、環(huán)跳、委中、委陽、承山、腎俞、膀胱俞、風(fēng)市、腰陽關(guān)等穴部位進(jìn)行常規(guī)消毒。除腰骶部穴位取雙側(cè)外，其余穴位均取患側(cè)。用30號(hào)40～50 mm長的不銹鋼針快速進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法以患者針下出現(xiàn)酸沉脹麻感為宜，并接SDE-Ⅱ型電針儀或間隔手動(dòng)醒針，同時(shí)點(diǎn)燃艾柱應(yīng)用艾灸架或溫灸器放置部分穴位下方，間距以患者感覺溫?zé)崆夷苣褪転槎龋?1次/d，10次為一個(gè)療程，注意避免患者處理、疲勞等狀態(tài)下進(jìn)行治療，并密切觀察患者病情變化，防止灼傷、暈針、滯針等發(fā)生。2組患者治療后均隨訪8～12個(gè)月。

1.3療效評(píng)判治愈：治愈為腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作，隨訪期間無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：腰部仍稍感不適或麻痹，但較前明顯減輕， 腰部活動(dòng)功能得到改善。對(duì)正常生活和工作影響不大，隨訪期間無復(fù)發(fā)。未愈：癥狀、體征較治療前無明顯改善。直腿抬高試驗(yàn)陽性?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組中治愈11例， 有效17例， 無效12例， 總有效率72.50%。觀察組治愈16例， 有效20例， 無效4例， 總有效率為90.00%。2組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療及隨訪期間，均未發(fā)生與治療相關(guān)的各種不良反應(yīng)。

3討論

退行性變是腰椎間盤突出癥的基本因素，而積累損傷是椎間盤變性的主要原因和椎間盤突出的誘因。本病患者多發(fā)于20～50歲人群[1]。減輕或消除椎間盤對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械刺激和壓迫，促進(jìn)炎性反應(yīng)消退、炎性介質(zhì)吸收從而達(dá)到治療目的。注意日常生活中避免疲勞和病變部位的保護(hù)措施。牽引治療利用牽引力使腰椎間盤突出癥中已偏斜或者移位的關(guān)節(jié)得到拉伸，解除神經(jīng)壓迫，逐漸恢復(fù)原位。西藥甘露醇產(chǎn)生強(qiáng)力脫水，降低椎間盤內(nèi)壓力負(fù)擔(dān)，利于突出的髓核體積縮小和回縮，易于還納。地塞米松可抑制無菌性炎癥，減輕充血，降低毛細(xì)血管通透性，并抑制炎性滲出和浸潤，減輕神經(jīng)根管周圍組織腫脹，緩解肌肉痙攣，減少軟組織粘連。解除對(duì)神經(jīng)的壓迫和刺激。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“腰腿痛，痹癥”范疇?！端貑枴け哉撈分性唬骸八^痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕氣也。痹，閉也，氣血凝澀不行也。其病機(jī)為淤血阻滯，氣機(jī)不暢、筋脈失養(yǎng)。以活血化瘀，通絡(luò)止痛，散寒袪濕、補(bǔ)益肝腎為治則。我們應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減治療，其中獨(dú)活、木香等能夠通血活絡(luò)、健脾益氣，杜仲、秦艽、狗脊、延胡索可補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)除濕；當(dāng)歸、赤芍等養(yǎng)血活血、行氣通絡(luò)止痛， 甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用，達(dá)補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)祛濕、行氣活血止痛之功效[3]。針灸是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用。根據(jù)循經(jīng)取穴，辨證施治原則，臨床選取夾脊等督脈及腎俞、大腸俞等足太陽經(jīng)穴位，配合腰部阿是穴，以疏通局部經(jīng)氣達(dá)到活血祛淤，通絡(luò)行氣止痛之功效。同時(shí)艾絨性溫，辛香透達(dá)，具有溫經(jīng)散寒，活血止痛之功效，通過溫度的刺激引起患處血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)，消除或減輕神經(jīng)根的水腫、炎癥反應(yīng)，配合針刺，使溫?zé)嵘钸_(dá)肌腠，內(nèi)注筋骨，局部血液循環(huán)旺盛。我們對(duì)40例患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，可起到協(xié)同增效作用，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿2015-08-23)

【中圖分類號(hào)】R681.5+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0020-02