廣東省清遠(yuǎn)市佛岡縣青云路幼兒園 黃榕嫻

[案例] 小烜，男，6歲，上幼兒園大班。自小就調(diào)皮好動(dòng)，愛(ài)亂跑亂爬，上躥下跳，經(jīng)常把家里搞得亂七八糟，而且還很沖動(dòng)，不知危險(xiǎn)。在家曾多次發(fā)生人身安全事故，如四歲時(shí)從家里的二樓陽(yáng)臺(tái)翻落下來(lái)造成右大腿骨折，額頭破裂。五歲時(shí)又用刀差點(diǎn)把左手拇指砍斷等。

小烜來(lái)到我班后，我發(fā)現(xiàn)這孩子一刻也閑不住，他喜歡東跑西跳。上課的時(shí)候總是動(dòng)來(lái)動(dòng)去，一會(huì)兒用手拉別人的衣服，一會(huì)兒用腳去踢別人的凳子，還經(jīng)常鉆進(jìn)桌子下或在地上打滾，與小朋友相處也很隨意，時(shí)常去推、抓別人，打人不分輕重，惹得小朋友很惱火，而且隨意到處亂跑、爬樹(shù)、翻欄桿。有幾次差點(diǎn)就從寢室走廊差不多兩米高的圍欄翻過(guò)去，嚇得老師心驚膽顫。

一、問(wèn)題分析：什么是多動(dòng)癥

從小烜的父母口中得知，小烜所患的是小兒多動(dòng)癥即兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（英文簡(jiǎn)稱(chēng)ADHD），它是一種與兒童年齡不相適應(yīng)，以注意力不集中，多動(dòng)且沖動(dòng)行為主要特征的心理行為性疾病，在學(xué)前兒童中廣泛存在。

兒童多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要有以下幾方面的特征。

1、活動(dòng)過(guò)度，表現(xiàn)為坐立不安，煩躁，終日忙碌不停，總是在活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量大大超過(guò)同齡的孩子，而且活動(dòng)總是雜亂無(wú)章，毫無(wú)系統(tǒng)，沒(méi)有目標(biāo)，在任何時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境中都是一樣。

2、注意缺陷。注意缺陷是多動(dòng)癥的核心癥狀，表現(xiàn)為患兒不能保持注意力集中，不論是無(wú)意注意還是有意注意都是如此。與正常的孩子相比，他們很少長(zhǎng)時(shí)間地做某一件事情，而是很快地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)到另一種活動(dòng)，干任何事情都難以自始至終。

3、情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性。多動(dòng)癥兒童經(jīng)常是不經(jīng)思考就突然發(fā)生一些行動(dòng)，自我控制能力差，極易興奮、激動(dòng)。

4、學(xué)習(xí)困難。多動(dòng)癥兒童由于注意渙散，學(xué)習(xí)缺乏毅力，多動(dòng)不安，難以堅(jiān)持聽(tīng)課和認(rèn)真做作業(yè)，因此他們雖然智力正常，但成績(jī)卻很差。

除上述癥狀外，部分多動(dòng)癥患兒還伴有品行問(wèn)題，如侵犯攻擊行為；打架、斗毆，好發(fā)脾氣；專(zhuān)橫霸道，不服從命令，紀(jì)律性差等。

兒童多動(dòng)癥是兒童少年時(shí)期常見(jiàn)的行為問(wèn)題，也是兒童期最復(fù)雜、研究得最多的兒童心理障礙之一。多動(dòng)癥不僅影響兒童身心健康，還會(huì)給幼兒園、學(xué)校、家庭和社會(huì)帶來(lái)深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。多動(dòng)癥給患者日常生活和社會(huì)功能帶來(lái)的不良后果將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出疾病本向，如果不及時(shí)采取干預(yù)措施，患者其他破壞行為和情緒的危險(xiǎn)性會(huì)明顯增加。

二、多動(dòng)癥產(chǎn)生的原因及教育措施

關(guān)于兒童多動(dòng)癥產(chǎn)生的原因，目前尚無(wú)定論，一般認(rèn)為與腦損傷、遣傳、中毒、飲食和社會(huì)心理因素等有關(guān)。對(duì)多動(dòng)癥的治療應(yīng)從生物、心理、社會(huì)三方著手進(jìn)行。生物方面主要是改善身體狀況和應(yīng)用藥物。社會(huì)方面主要是協(xié)調(diào)學(xué)校和家庭的關(guān)系，家長(zhǎng)在治療中起關(guān)鍵作用，應(yīng)為孩子創(chuàng)造一個(gè)和諧、溫暖的家庭氣氛，耐心、細(xì)致地對(duì)孩子進(jìn)行輔導(dǎo)。心理方面主要是對(duì)患兒進(jìn)行行為矯正治療、教育和訓(xùn)練。教師應(yīng)給患兒更多的愛(ài)心，避免當(dāng)眾批評(píng)，盡量將患兒吸引到有益于身心健康的活動(dòng)中來(lái)。對(duì)于學(xué)校來(lái)說(shuō)，教師可以從以下幾個(gè)方面干預(yù)兒童的多動(dòng)癥。

（一）科學(xué)、客觀(guān)地認(rèn)識(shí)兒童多動(dòng)癥，改善教育方式

正確的教育是治療兒童多動(dòng)癥的主要方法，在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1、正確認(rèn)識(shí)，端正態(tài)度。老師要了解兒童多動(dòng)癥的表現(xiàn)和原因，對(duì)多動(dòng)癥孩子給予充分的同情和關(guān)懷，要認(rèn)識(shí)到孩子的多動(dòng)和沖動(dòng)等行為并非是故意的，不能因此而岐視和排斥他們。

2、對(duì)多動(dòng)癥孩子的要求要合乎實(shí)際。老師林無(wú)條件接納多動(dòng)癥孩子，不要同衡量正常兒童的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量多動(dòng)癥患兒。實(shí)際上，在許多方面都需要適當(dāng)降低其標(biāo)準(zhǔn)和要求。如對(duì)于案例中的小烜，我不要求他整節(jié)課都專(zhuān)心聽(tīng)講，只要他能夠安靜地坐一會(huì)兒，聽(tīng)一會(huì)兒課，我都會(huì)給予表?yè)P(yáng)，獎(jiǎng)勵(lì)其一面不紅旗。

3、要多鼓勵(lì)，少批評(píng)。因?yàn)榛純憾鄤?dòng)，他們自不挨的打罵和批評(píng)就比一般兒童要多，這樣反過(guò)來(lái)又加重了孩子的緊張和多動(dòng)癥狀。因此，老師要用一片愛(ài)心和耐心去對(duì)待患兒，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子做得好的地方，并給予表?yè)P(yáng)和肯定，這樣會(huì)增強(qiáng)患兒的自信心和自尊心，減少情緒的波動(dòng)。

4、幫助患兒建立良好的人際關(guān)系。多動(dòng)癥兒童由于自我控制能力差，情緒言波動(dòng)大，在與小朋友的交際中經(jīng)常冒犯別人，久而久之，小朋友就不和他玩，甚至主動(dòng)回避他，這樣會(huì)導(dǎo)致患兒的不合群。因此，老師要鼓勵(lì)和幫助患兒學(xué)習(xí)如何與他人友好往，避免交往中的不良行為。

5、加強(qiáng)注意力培養(yǎng)。注意力不集中是多動(dòng)癥最核心的癥狀，老師要支孩子加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練。在學(xué)習(xí)和其他活動(dòng)過(guò)種中，老師可以有意識(shí)地訓(xùn)練孩子的注意力。針對(duì)案例中的小烜，我常和他做“穿珠子”“大發(fā)現(xiàn)”“跟老師說(shuō)跟老師做”“我們都是木頭人”等活動(dòng)來(lái)幫助他提高注意力，并取得很好效果。

（二）根據(jù)多動(dòng)癥孩子的具體表現(xiàn)，有的放矢地進(jìn)行心理治療

多動(dòng)癥兒童雖然在行為上常常做出令老師頭疼的事情，但在內(nèi)心深處，他們也像正常孩子一樣，都渴望得到老師的認(rèn)可。老師的表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)能增強(qiáng)多動(dòng)癥兒童的正向的積極行為，減少他們的負(fù)向行為。有研究發(fā)現(xiàn)，獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)多動(dòng)癥兒童自我評(píng)定的動(dòng)機(jī)水平有積極的效果。

強(qiáng)化法是有效治療多動(dòng)癥的心理療法。此法的理論基礎(chǔ)是在一種正確的行為之后，加以獎(jiǎng)勵(lì)（強(qiáng)化），可以增加這種正確行為發(fā)生的概率，每當(dāng)孩子活動(dòng)養(yǎng)活或注意力不集中，破壞紀(jì)律等不良行為減少時(shí)，便及時(shí)進(jìn)行表?yè)P(yáng)。而代幣制則是實(shí)施強(qiáng)化法的有效手段。所謂代幣制就是在目標(biāo)行為出現(xiàn)時(shí)，給予孩子一種“標(biāo)記”或代幣，代幣可以是各種貼紙或小紅花等。等代幣積攢到一定數(shù)量就可以換取一種自己喜歡的物品，如一顆糖果或一件小玩具等。

多動(dòng)癥兒童由于無(wú)法控制自己的行為，常常會(huì)做出讓老師無(wú)法預(yù)測(cè)和理解的行為。老師也許會(huì)惱火、痛苦、失望、無(wú)奈和擔(dān)驚受怕。但無(wú)論如何，老師都要給多動(dòng)癥孩子更多的關(guān)愛(ài)，注意調(diào)整自己的教育方式和態(tài)度，避免當(dāng)眾批評(píng)孩子，盡量將患兒吸引到有益于身心健康的活動(dòng)中來(lái)。