崔世恩　凌飛?！●R士輝 　李曉薇　黃志華　鄭書楷

中山市人民醫(yī)院乳腺外科，廣東　中山　528400

早期乳腺癌術后背闊肌皮瓣再造乳房82例臨床觀察

崔世恩凌飛海馬士輝 李曉薇黃志華鄭書楷

中山市人民醫(yī)院乳腺外科，廣東中山528400

【摘要】目的：探討背闊肌皮瓣在早期乳腺癌一期乳房重建中的應用價值。方法：以164例早期乳腺癌患者為觀察對象，A組(82例)乳癌改良根治術后背闊肌即刻乳房再造，B組(82例)單純行乳癌改良根治術，術后隨訪調查2組的滿意度和生活質量。結果：2組均順利完成手術，術后1年A組美觀滿意度68.29%，B組美觀滿意度36.59%，組間滿意度比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組1年后FACT-B量表評分(108.2±11.8)分，B組FACT-B量表評分(100.2±13.1)分，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：背闊肌皮瓣再造乳房提高了乳腺癌患者的滿意度和生活質量。

【關鍵詞】背闊肌皮瓣；早期乳腺癌；一期乳房重建

流行病學顯示乳腺癌占女性惡性腫瘤的第一位，該病呈逐年增高趨勢[1]，嚴重影響女性生活質量。隨著醫(yī)療技術的進步，女性更加注重乳房形態(tài)，乳房一期重建術在根治惡性腫瘤的同時改善乳房外形，從而達到女性所要求的美容效果。假體和自體組織是再造乳房的主要方法，后者再造效果有自然、持久等優(yōu)點，背闊肌皮瓣是自體再造乳房的主要組織，本研究對背闊肌皮瓣在早期乳腺癌一期乳房重建中的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2011年12月至2014年10月我院收治的164例早期乳腺癌患者為觀察對象，數(shù)字隨機化分成2組。A組82例，年齡28～38歲，平均年齡(34.2±3.6)歲；導管原位癌26例，浸潤性導管癌56例；其中0期26例，Ⅰ期48例，Ⅱa期8例。B組82例，年齡29～40歲，平均(34.8±3.8)歲；導管原位癌28例，浸潤性導管癌54例；其中0期28例，Ⅰ期49例，Ⅱa期5例。組間年齡、病理類型和腫瘤分期等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。按自愿原則選擇手術，2組均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1乳癌根治性切除術前均經空芯針穿刺確診乳腺癌，視腫瘤部位采取不同的手術路徑，如果腫瘤位于乳房中央區(qū)，估計腫瘤已侵犯乳頭乳暈，就不保留乳頭乳暈，術中采取環(huán)乳頭乳暈圓形小切口，行保留皮膚的乳房腺體切除術，完整切除乳房后再于腋窩作一皮紋切口，行腋窩淋巴結清掃術，從而完成保留皮膚的乳腺癌改良根治術；如果腫瘤位于距離乳頭乳暈3cm以上，但又不具備保乳條件或者具備保乳條件但患者不愿意接受保乳手術的患者，則在乳房外上象限作一放射狀切口，從乳頭指向腋窩方向，一個切口行保留乳頭乳暈及皮膚的乳房腺體切除術及腋窩淋巴結清掃術，術中取乳頭乳暈下乳腺組織送病理冰凍活檢，證實無腫瘤侵犯，從而完成保留乳頭乳暈及皮膚的乳腺癌改良根治術。

1.2.2乳房重建患者取側臥位，取乳癌患側背部作一梭形切口，分離背闊肌皮瓣，切取時先切口皮瓣外緣，注意保護神經血管束，切開皮瓣外側緣及遠端，從下向上游離皮瓣，結扎來自肋間血管吻合支，邊游離邊間斷縫合創(chuàng)面(減少出血)，固定肌肉和皮緣，防止游離過程中肌肉和皮膚分離。向上游離血管蒂時應結扎至前鋸肌和胸外側血管分支，將胸背動脈游離至肩胛下靜脈分支處，盡量多取皮下脂肪，完整切取背闊肌皮瓣，于腋窩處打一隧道，將背闊肌皮瓣轉移至患側乳房部位，填充至乳房皮下，背部放置引流管，縫合背部傷口，然后患者取平臥位，進行乳房塑型，根據健側乳房大小決定是否背闊肌下方置入不同型號的硅膠假體，目的使重建乳房跟健側乳房盡可能對稱，術中采取環(huán)乳頭乳暈圓形小切口行保留皮膚的乳腺癌改良根治術的患者，可用背闊肌皮瓣皮島的皮膚進行皮膚缺損修復，皮島上多余的皮膚行去表皮化(使用手術刀切除多余皮膚的角質層和表皮，保留真皮層，以保證相容性)；在乳房外上象限作一放射狀切口，從乳頭指向腋窩方向，一個切口行保留乳頭乳暈及皮膚的乳腺癌改良根治術的患者，背闊肌皮瓣皮島的皮膚全部去表皮化，直接縫合乳房的皮膚，腋窩及患者乳房處均放置引流管，術后負壓引流。術后患者均根據乳腺癌輔助治療方案行規(guī)范化的綜合治療。

1.3觀察指標術后隨訪1年，對2組患者的滿意度和生活質量進行評價。美觀滿意度：雙側乳房形狀和重建乳房柔軟度，分為滿意、一般和不滿，滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。參考乳腺癌生活質量測評量表[2](FACT-B)評價乳腺癌術后生活質量：該量表包括生理狀況、情感狀況、社會家庭狀況、功能狀況和附加關注5個領域，共36個條目，每個條目按“一點也不、有點、有些、相當、非?！?個等級分別計0~4分，得分越低生活質量越差。

2結果

兩組均順利完成手術，術后1年A組美觀滿意度68.29%，B組美觀滿意度36.59%，組間滿意度比較差異具有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1；A組1年后FACT-B量表評分(108.2±11.8)分，B組FACT-B量表評分(100.2±13.1)分，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表2。

表1　兩組美觀滿意度比較　[例(%)]

注：與B組比較，*P< 0.05。

表2　兩組FACT-B量表評分比較　，分]

注：與B組比較，*P< 0.05。

3討論

乳腺癌切除術后乳房再造已成為乳腺癌手術重要組成部分，相關報道指出乳房再造不僅要考慮腫瘤治療安全，還要注重整形美容，其原則是再造乳房不會影響腫瘤病灶的切除效果。手術切除是目前治療乳腺癌的重要方法，術后乳房外觀變化給女性造成的影響成為臨床關注的重點，乳腺癌術后滿意度和生活質量成為乳腺癌療效的重要評價指標。乳房再造已經成為早期乳腺癌治療的一種趨勢，背闊肌皮瓣是外科應用最廣泛的供區(qū)組織，相關報道[3-4]對其在乳腺癌一期乳房重建中的效果做出肯定。顯微外科技術的發(fā)展使得手術外科專業(yè)上了新的臺階，背闊肌皮瓣克服了傳統(tǒng)皮瓣需固定在非功能位置，療程長的缺點，切取后對功能無明顯影響，具面積大、血管蒂長、血供豐富和抗感染能力強等優(yōu)點。本研究對背闊肌皮瓣在早期乳腺癌一期乳房重建中的應用價值進行了探討，A組術后對乳房外觀的滿意度明顯高于B組，術后生活質量評分明顯好于B組。背闊肌淺面屬疏松結締組織，容易分離，手術操作簡便，出血少，加上是自體組織，從而保證了再造乳房自然、持久的效果。乳房是女性重要的器官，手術切除乳房組織后會造成雙側乳房不一致，從而影響美觀，給女性的身心造成的影響明顯，部分會產生消極情緒，生理狀況、情感狀況、社會家庭狀況、功能狀況等都會出現(xiàn)波動[5]。背闊肌皮瓣在不影響切除效果的同時還盡可能的保持乳房的美觀，符合多數(shù)乳腺癌女性患者的心理需求，因此有助于提高術后生活質量。

綜上所述，背闊肌皮瓣再造乳房提高了乳腺癌根治切除術患者的滿意度和生活質量，在臨床上具有較大應用價值，值得推廣。

參考文獻

[1]王亞兵，陳劍平，陳斌. 擴大背闊肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治術后一期乳房再造中的應用[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2010,17(7): 735-737.

[2]嚴文輝，周冬仙，劉新杰，等. 乳腺癌切除一期擴大背闊肌皮瓣乳房重建的應用及患者滿意度評價[J]. 暨南大學學報，2013, 34(6):655-659.

[3]陳玉峰，熊秋林，毛盛勛.擴大背闊肌肌皮瓣在乳腺癌術后乳房再造中的應用體會[J]. 中國當代醫(yī)藥，2010，17(33)：186-187.

[4]康驊,海濤,梁闊．背闊肌皮瓣聯(lián)合假體在乳腺癌患者Ⅰ期乳房重建中的臨床應用[J]. 中國現(xiàn)代手術學雜志，2010，14(6)：420-423．

[5]Saulis A S, Mustone T A, Fine N A. A retrospective analysis of patient satisfaction with immediate postmastectomy breastreconstruction: comparision of three common procedures[J]. Plastic and Reconstructive Surgery，2007，119(6)：1669-1676.

The Experience of the Dorsal Tensor Skin Flap in the Reconstruction of Breast Cancer in the Early Stage of Breast Cancer

CUI ShienLING FeihaiMA ShihuiLI XiaoweiHUANG ZhihuaZHENG Shukai

Breast Surgery of People′s Hospital of Zhongshan, Guangdong 528400，China

Abstract:Objective To investigate the value of the application of the dorsal tensor skin flap in the reconstruction of breast cancer in the early stage. Methods 164 cases of patients with early breast cancer were regarded as the observation object. Modified radical mastectomy for breast cancer with breast reconstruction was taken by group A(82 cases).Modified radical mastectomy for breast cancer was taken by group B(82 cases) alone. Satisfaction and quality of life of 2 groups were investigated through postoperative follow-up survey. Results 2 groups were successfully completed the surgery. 1 year after operation, aesthetic satisfaction of group A was 68.29%. Aesthetic satisfaction of group B was 36.59%. The satisfaction of groups had significant defference. After 1 year, FACT-B scale of group A was (108.2±11.8) points, and FACT-B scale of group B was (100.2±13.1) points. The difference was statistieally significant.Conclusion The dorsal broad muscle skin flap for breast reconstruction improves the satisfaction and quality of life of patients with radical resection.

Key words:the Dorsal Broad Muscle Skin Flap; Early Breast Cancer; First Stage Breast Reconstruction

(收稿日期：2015.09.02)

【中圖分類號】R655.8

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0156-02