楊德全?王軍勝?劉高星

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【摘要】 目的 研究保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果。方法 90例早期乳腺癌患者， 按手術(shù)方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組 45例。觀察組采取保乳術(shù)治療， 對(duì)照組采取改良根治術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及乳房美容滿意度。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間（96.48±16.24）min、術(shù)中出血量 （90.32±11.45）ml、并發(fā)癥發(fā)生率6.67%、房美容滿意度84.44%（38/45）均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（150.33±18.33）min、（162.36±12.58）ml、22.22%、33.33%（P<0.05）。結(jié)論 保乳術(shù)治療早期乳腺癌臨床效果顯著， 與改良根治術(shù)相比， 損傷更小， 患者滿意度更高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 保乳術(shù)；乳房滿意度；早期乳腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.030

乳腺癌是常見(jiàn)女性惡心腫瘤， 發(fā)病率達(dá)15%， 嚴(yán)重威脅女性的生活質(zhì)量和生命健康。國(guó)內(nèi)外對(duì)乳腺癌發(fā)病原因做過(guò)大量研究， 但仍不能確定具體病因。傳統(tǒng)改良根治術(shù)治療早期乳腺癌雖可保留胸大小肌， 療效尚可， 但需切除乳房， 對(duì)女性自尊心帶來(lái)極大損傷。近些年， 國(guó)內(nèi)外開(kāi)始采用保乳術(shù)治療早期乳腺癌， 取得了良好的治療效果與患者滿意度。本院開(kāi)展保乳術(shù)臨床治療已有多年經(jīng)驗(yàn)， 本次研究選取其中90例患者， 對(duì)比改良根治術(shù)， 主要探討其臨床療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年5月～2015年11月本院收治的90例早期乳腺癌患者， 所有患者經(jīng)本院病理科和放射科確診為早期乳腺癌， 治療前均未接受化療或放療， 患者均同意參與研究并主觀配合。根據(jù)采取手術(shù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 各45例。對(duì)照組患者年齡23～76歲， 平均年齡（45.71±11.12）歲；小葉癌22例， 原位癌15例， 導(dǎo)管癌8例。觀察組患者年齡22～80歲， 平均年齡（46.33±11.45）歲；小葉癌23例， 原位癌13例， 導(dǎo)管癌9例。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均取平臥位， 靜脈復(fù)合麻醉。對(duì)照組行改良根治術(shù)：開(kāi)梭形切口， 保留胸大小肌， 切除腫瘤及乳頭周圍3 cm內(nèi)的全部皮膚和乳腺， 清掃同側(cè)淋巴結(jié)。觀察組行保乳術(shù)治療：根據(jù)腫瘤部位選擇切口類型， 沿皮膚與乳暈連接處側(cè)面切開(kāi)皮下組織， 切除腫瘤周圍2 cm以內(nèi)的正常乳腺組織及胸和胸肌肌膜， 盡量保全皮膚全層及乳頭下方的脂肪組織。腋窩淋巴結(jié)若為陽(yáng)性則需進(jìn)行清掃， 若為陰性則不必清掃。切除及清掃完畢重建乳房外形。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況， 并進(jìn)行乳房滿意度評(píng)定。常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥有皮瓣缺血、局部皮膚壞死、皮下積液、上肢腫脹等。乳房美容滿意度根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)價(jià)， 分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)?；紓?cè)乳房與正常乳房對(duì)比無(wú)明顯差異， 兩側(cè)乳房高度差≤2 cm為優(yōu)；患側(cè)乳房外觀與正常乳房相比差異較小， 兩側(cè)乳房輕度不對(duì)稱， 高度差≤3 cm為良；患側(cè)乳房與正常乳房外觀差異較明顯， 明顯不對(duì)稱， 高度差>3 cm為可；患側(cè)乳房與正常乳房外觀差異極度明顯， 完全不對(duì)稱， 高度差明顯>3 cm為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 觀察組平均手術(shù)時(shí)間（96.48±16.24）min、術(shù)中出血量（90.32±11.45）ml均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（150.33±18.33）min、（162.36±12.58）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)皮下積液2例， 皮瓣缺血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)皮下積液6例， 皮瓣缺血4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為 22.22%（10/45）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 3 兩組乳房美容滿意度比較 觀察組優(yōu)18例， 良20例， 可5例， 差2例， 優(yōu)良率為84.44%（38/45）；對(duì)照組優(yōu)4例， 良11例， 可12例， 差18例， 優(yōu)良率為33.33%（15/45）。觀察組乳房美容滿意度優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的女性腫瘤疾病， 目前我國(guó)乳腺癌發(fā)病群體趨于年輕化， 25歲以后發(fā)病率逐步上升， 50歲左右達(dá)到頂峰。國(guó)內(nèi)外對(duì)乳腺癌發(fā)病原因做過(guò)大量研究， 但仍未完全清楚確切病因， 學(xué)者們認(rèn)為乳腺癌發(fā)病是多種因素作用的結(jié)果， 與患者的家族史、乳腺腺體致密程度、激素服用、攜帶相關(guān)突變基因等有關(guān)。傳統(tǒng)改良根治術(shù)治療早期乳腺癌雖療效尚可， 但需切除乳房。乳房作為具有審美功能的人體器官， 對(duì)女性自尊心及生活質(zhì)量均有較大影響。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步， 醫(yī)療技術(shù)得到不斷發(fā)展的同時(shí)， 人們對(duì)生活水平及人體美學(xué)的要求越來(lái)越高。因此， 既可達(dá)到治療目的又能維持乳房形態(tài)成為早期乳腺癌治療的迫切要求， 保乳術(shù)在此方面的突出效果使其得到廣泛的臨床應(yīng)用。

在本次研究中， 觀察組采取保乳術(shù)治療， 對(duì)照組采取改良根治術(shù)治療。研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示保乳術(shù)能減少手術(shù)時(shí)間， 降低手術(shù)創(chuàng)傷， 并減少并發(fā)癥。其與趙丹等[2]研究結(jié)果一致。此外， 觀察組乳房美容滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明保乳術(shù)能明顯維持乳房形態(tài)， 整形效果突出。根據(jù)吳剛[3]的研究結(jié)果， 經(jīng)保乳術(shù)治療的患者， 其情感狀況、社會(huì)生活狀況、人際關(guān)系狀況等均明顯好于改良根治術(shù)， 說(shuō)明保乳術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量有積極影響， 更容易為患者接受。當(dāng)然臨床應(yīng)用保乳術(shù)也需注意適應(yīng)癥， 應(yīng)確定患者腫瘤未轉(zhuǎn)移， 且與乳暈距離>2 cm， 未滲透到周圍胸肌。若患者正處于妊娠早、中期則不建議進(jìn)行保乳術(shù)治療， 晚期妊娠期患者可在分娩結(jié)束后， 身體條件允許的情況下再行保乳手術(shù)治療。

綜上所述， 保乳術(shù)治療早期乳腺癌臨床效果顯著， 創(chuàng)傷小， 乳房美容效果突出， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 游波， 梁朝陽(yáng)， 唐建周.對(duì)比乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療效及臨床應(yīng)用價(jià)值.當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2016， 29（1）：1825-1826.

[2] 趙丹， 廖威， 于韜， 等.乳腺X線攝影、彩色超聲和MRI在乳腺癌保乳手術(shù)上的應(yīng)用研究.腫瘤學(xué)雜志， 2015， 21（10）：828-834.

[3] 吳剛.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（20）：73-75.

[收稿日期：2016-04-12]