陳紅梅

【摘要】 目的 探討高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合應用對早期乳腺癌診斷的臨床價值。方法 45例經(jīng)病理檢查確診為早期乳腺癌患者， 對其采用高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合診斷， 觀察診斷結果。結果 高頻超聲對早期乳腺癌的檢出率為82.2%（37/45）， X線鉬靶對早期乳腺癌的檢出率為86.7%（39/45）， 對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合應用對早期乳腺癌的檢出率為97.8%（44/45）， 高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合應用與單用一種診斷方法的檢出率對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合檢查能夠有效的提高早期乳腺癌的診斷率， 為臨床的治療提供可靠的依據(jù)， 降低了誤診和漏診率， 具有較高的臨床診斷價值。

【關鍵詞】 高頻超聲；X線鉬靶；早期乳腺癌；診斷價值

【Abstract】 Objective To investigate clinical value by high-frequency ultrasound combined with X-ray mammography in diagnosis of early breast cancer. Methods A total of 45 patients with pathologically diagnosed early breast cancer received combined diagnosis by high-frequency ultrasound and X-ray mammography， and their diagnosis outcomes were observed. Results Detection rate by high-frequency ultrasound for early breast cancer was 82.2% （37/45）， and that by X-ray mammography was 86.7% （39/45）. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. Combination of high-frequency ultrasound and X-ray mammography provided detection rate for early breast cancer as 97.8% （44/45）， thus the difference between combined application and single application of these two diagnosis approaches had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of high-frequency ultrasound combined with X-ray mammography can effectively increase diagnosis rate of early breast cancer， and it provides creditable reference in clinical treatment， while reducing misdiagnosis rate. This method contains high value for clinical diagnosis.

【Key words】 High-frequency ultrasound； X-ray mammography； Early breast cancer； Diagnostic value

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一， 嚴重的威脅著女性的身心健康以及生命安全[1]。目前， 患者的發(fā)病率逐年上升， 并向年輕化趨勢發(fā)展。據(jù)資料統(tǒng)計， 乳腺癌是35～54歲女性人口死亡的首位原因。中國的乳腺癌發(fā)病率相對較低， 但發(fā)病率逐年呈上升趨勢[2]。乳腺癌的早期診斷是患者治療和有效預后的關鍵， 隨著醫(yī)學影像檢查技術的快速發(fā)展， 為乳腺癌的早期診斷和檢出做出了重要的貢獻。在臨床中， 對乳腺癌患者的診斷采用高頻超聲和X線鉬靶影像， 診斷的方法簡便、有效。本院對收治的45例經(jīng)病理檢查確診為早期乳腺癌的患者， 采用高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合診斷， 取得了良好的診斷效果， 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年5月收治的45例經(jīng)病理檢查確診為早期乳腺癌患者， 均為女性， 年齡22～72歲， 平均年齡（39.4±11.4）歲， 患者入院后， 經(jīng)過臨床病理診斷， 其中21例浸潤性導管癌， 11例浸潤性小葉癌， 8例導管內癌， 2例髓樣癌， 2例粘液癌， 1例導管內乳頭狀瘤癌。其中22例患者為門診檢查時發(fā)現(xiàn)， 23例患者為國家公共衛(wèi)生乳腺癌項目篩查時發(fā)現(xiàn)。所有患者均為乳腺癌早期， 病灶直徑均<2 cm。

1. 2 儀器與方法

1. 2. 1 高頻超聲檢查 采用美國GE公司生產的Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為7.0 MHz[3]。患者在檢查時， 取平臥位， 在腰下放墊枕， 使患者的雙乳房及其腋窩充分暴露， 采用高頻探頭進行縱橫掃查， 再以乳頭為中心向四周呈放射狀掃查。在掃查過程中， 避免出現(xiàn)遺漏， 若發(fā)現(xiàn)腫塊目標， 需要對目標進行仔細掃查， 觀察腫塊的數(shù)量及其部位， 記錄腫塊的形態(tài)、大小以及內部回聲。同時觀察腫塊周圍的血流變化情況。

1. 2. 2 X線鉬靶檢查 采用美國GE公司生產的X線鉬靶全數(shù)字SENO DS攝片儀器， 對患者的乳腺進行檢查， 攝片部位分別為患者乳房的雙側以及斜位， 待觀察到腫塊位置時， 記錄患者乳腺腫塊的大小、形態(tài)、密度以及鈣化結構， 并對腫塊進行分析[4]。

1. 2. 3 高頻超聲聯(lián)合X線鉬靶檢查 采用高頻超聲聯(lián)合X線鉬靶對患者早期乳腺癌進行診斷， 方法和單項檢查方法相同， 在診斷結果中， 將具有兩項以上高頻超聲現(xiàn)象或兩項以上 X 線鉬靶為主要征象；同時具有一項超聲現(xiàn)象或一項X線鉬靶征象均為次要征象[5]。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

高頻超聲對早期乳腺癌的檢出率為82.2%， X線鉬靶對早期乳腺癌的檢出率為86.7%， 對比差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）；高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合應用對早期乳腺癌的檢出率為97.8%， 高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合應用與單用一種診斷方法的檢出率對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

早期乳腺癌是腫瘤分期中處于T1期乳腺腫瘤疾病， 患者的腫塊直徑<2 cm， 未出現(xiàn)腋窩淋巴轉移， 在臨床病理學診斷中， 一般將早期乳腺癌分為浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、導管內癌、髓樣癌、黏液癌以及導管內乳頭狀瘤癌等[6]。在乳腺癌腫塊<0.5 cm時， 臨床上一般無法觸診， 被稱之為微小癌。乳腺癌是乳腺導管上皮以及末梢上皮出現(xiàn)的惡性腫瘤， 是細胞過度增殖產生的細胞癌變， 過程較慢， 臨床上只有通過影像檢查能夠發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌疾病， 這是診斷早期乳腺癌疾病的重要手段。隨著超聲儀器性能的不斷完善， 現(xiàn)已能清晰顯示直徑為0.5 cm的微小乳腺腫塊， 為提高超聲診斷準確率提供條件。目前， 高頻超聲診斷檢查發(fā)展迅速， 在患者早期乳腺癌的診斷中， 具有無痛、簡便、分辨率較高的特點， 能夠清楚的顯示患者癌變部位的形態(tài)、結構以及周圍血管的變化情況。X線鉬靶檢查主要針對患者乳腺內各軟組織的異常變化情況， 能夠征象微小病灶。在高頻超聲聯(lián)合X線鉬靶影像診斷早期乳腺癌患者， 高頻超聲對軟組織分辨力好， 同時對致密型乳腺以及腋窩淋巴結具有較強的優(yōu)勢， 但對少腺體型的檢出能力較差， 由于早期乳腺癌的腫塊均比較小， 有的直徑<1 cm 的腫塊在檢查中可能與良性腫塊相重疊在一起， 對診斷產生影響， 同時， 一些惡性腫瘤具有形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內部回聲較弱以及無衰減等特征， 在高頻超聲診斷時極易被誤診為良性腫瘤。X線鉬靶檢查恰好能夠彌補這一缺陷， 因此， 高頻超聲聯(lián)合X線鉬靶診斷能夠有效的提高早期乳腺癌的檢出率， 在臨床上具有很高的診斷價值。

本研究結果顯示， 高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合應用與單用一種診斷方法的檢出率對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究中應用高頻超聲檢測乳腺小腫塊得出的敏感性（82.2%）與楊志偉等[7]報道的檢測早期乳腺癌敏感性（78.0%）相近。可以看出對于小乳癌一般表現(xiàn)為低回聲， 其中， 小乳腺癌的特點是內部回聲和癌細胞周圍組織對比出現(xiàn)的反差較大， 明暗程度也同正常的良性病變有著明顯的差異；但如果出現(xiàn)的腫塊包膜比較厚、表面出現(xiàn)不完整或者不光滑， 這時在檢查中應該要引起高度重視。同時， 小乳癌的邊緣具有強回聲帶， 這是由于患者在患病后， 惡性腫瘤在長期的生長過程中， 腫瘤細胞癌變， 不斷向周圍浸潤， 使患者機體免疫機制減弱， 產生反浸潤的動態(tài)變化， 從而導致腫瘤細胞周圍纖維增生、腫瘤細胞增生、淋巴細胞浸潤、血管新生等形成邊界模糊不清的混合帶[8]。采用超聲可以清楚的分辨腫瘤出現(xiàn)的這種邊緣強回聲結構， 這將是小乳癌的另一個顯著特點， 良性腫瘤不會出現(xiàn)這種表現(xiàn)。但由于受多種因素的影響， 小乳癌血流動力學參數(shù)在影像檢查中顯示成功率仍然不盡人意， 因此， 臨床醫(yī)生還需要進一步深入研究， 能夠有效的提高早期乳腺癌的診斷率[9]。

綜上所述， 高頻超聲與X線鉬靶聯(lián)合檢查能夠有效的提高早期乳腺癌的診斷率， 為臨床的治療提供可靠的依據(jù)， 降低了誤診和漏診率， 具有較高的臨床診斷價值。

參考文獻

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[收稿日期：2015-10-27]