丁一凡

哈爾濱鍋爐廠醫(yī)院，黑龍江　哈爾濱　150046

種植體數(shù)目與分布對下頜種植覆蓋義齒牙槽骨改建的影響

丁一凡

哈爾濱鍋爐廠醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150046

【摘要】目的：種植體數(shù)目與分布對下頜種植覆蓋義齒牙槽骨改建的影響。方法：選擇實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，?shí)施種植覆蓋義齒修復(fù)，觀察修復(fù)效果, 探討種植體數(shù)目與分布對下頜種植覆蓋義齒牙槽骨改建的影響。結(jié)果：從三枚種植體模型中，可以看到，三枚種植體附近的應(yīng)力明顯要超過兩枚種植體和四枚種植體模型。下頜兩側(cè)種植體附近的骨應(yīng)力明顯大于中線種植體附近的骨應(yīng)力。在四枚種植體模型中，下頜骨的應(yīng)力大小和兩枚種植體模型非常相似，遠(yuǎn)中兩枚種植體主要是皮質(zhì)骨應(yīng)力集中，并且近中區(qū)域的應(yīng)力要小于遠(yuǎn)中區(qū)域的應(yīng)力。結(jié)論：對咬合力長期加載的條件下改建下頜骨進(jìn)行深入的研究，尤其是不同數(shù)目種植體支持下的下頜種植覆蓋義齒種植體附近的骨改建，可為臨床選擇最合適的種植體數(shù)目提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】種植體；下頜種植覆蓋義齒；牙槽骨改建

本文主要選擇實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，?shí)施種植覆蓋義齒修復(fù)，觀察修復(fù)的效果, 探討種植體數(shù)目與分布對下頜種植覆蓋義齒牙槽骨改建的影響，獲得了較為滿意的結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院種植科2013年1月至2015年4月期間采用進(jìn)行種植覆蓋義齒修復(fù)的病例，共63名患者，其中全口無牙頜11 名、單頜52名，共計(jì)74例無牙頜，植入牙種植體246個(gè)。其中男性36名，女性27名，年齡20~90歲，平均年齡62.8 歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ①18 歲以上的無牙頜患者; ②無明顯全身性疾病; ③口腔衛(wèi)生情況控制良好。排除標(biāo)準(zhǔn): ①酗酒; ②未控制的牙周炎; ③局部放射治療或半年內(nèi)進(jìn)行全身化療;④嚴(yán)重全身性疾病，不能耐受種植手術(shù); ⑤口腔衛(wèi)生差; ⑥因精神因素不能進(jìn)行配合治療者。對63名患者選擇實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，?shí)施種植覆蓋義齒修復(fù)，觀察修復(fù)的效果。

1.2實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ廷傥挥陔p側(cè)下頜尖牙位點(diǎn)的兩枚種植體和種植體支持的下頜種植覆蓋義齒模型兩枚；②種植體支持的下頜種植覆蓋義齒模型三枚、下頜中線的種植體一枚以及雙側(cè)下頜尖牙位點(diǎn)上的種植體兩枚；③雙側(cè)下頜第一前磨牙位點(diǎn)的種植體兩枚、下頜側(cè)切牙位點(diǎn)上的種植體兩枚以及種植體支持的下頜種植覆蓋義齒模型四枚[1]。

1.3實(shí)驗(yàn)設(shè)備Microsoft Visual Studio；Visual Fortran Compiler Profession 11.0；Bone Remodeling_UMAT.for；骨改建用戶材料子程序；Abaqus/CAE 6.10(Dassault SIMULIA 公司，美國)；臺式電腦(Windows7操作系統(tǒng)，8G內(nèi)存)[2]。

這個(gè)方程組的意義在于其直觀的展示了機(jī)械刺激與骨改建的關(guān)系。該方程組可解釋為：當(dāng)外界機(jī)械刺激小于骨改建的最小機(jī)械刺激閾值時(shí)，骨缺少適宜的機(jī)械刺激，處于廢用性骨吸收階段；當(dāng)外界機(jī)械刺激位于引起骨改建的最小機(jī)械刺激和最大機(jī)械刺激范圍內(nèi)時(shí),骨獲得適宜的機(jī)械刺激，骨改建處于動態(tài)平衡狀態(tài)；當(dāng)外界機(jī)械刺激大于骨改建最大機(jī)械刺激閾值但小于骨過載閾值時(shí)，骨受到的過量機(jī)械刺激在其生理承受范圍內(nèi)，骨增殖大于骨吸收，表現(xiàn)為骨增生。當(dāng)外界機(jī)械刺激超過過載閾值后，過量的機(jī)械刺激將導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)的破壞。

2結(jié)果

本次研究63例患者改建總時(shí)間為22~24個(gè)月，改建循環(huán)時(shí)間為一個(gè)月。骨改建方程改建閾值設(shè)定：Koverloading=3.58E-04；Kmax=4.40E-05；Koverloading=3.36E-05。皮質(zhì)骨初始密度值為1.74g/cm3，松質(zhì)骨初始密度值為0.9g/cm3。

種植體周圍主要分布了下頜種植覆蓋義齒下頜骨應(yīng)力，而松質(zhì)骨受到的應(yīng)力要小于皮質(zhì)骨受到的應(yīng)力，種植體附近的遠(yuǎn)中區(qū)域主要集中分布了種植體附近的應(yīng)力。在兩枚種植體皮質(zhì)骨模型中，可以清楚的看到主要是在種植體的頸部有應(yīng)力集中，后端牙槽嵴頂?shù)膽?yīng)力分布都比較廣泛且均勻?？梢缘贸龇N植體尖端區(qū)域松質(zhì)骨以及皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處的種植體頸部附近存在松質(zhì)骨應(yīng)力集中的情況。從三枚種植體模型中，可以看到，三枚種植體附近的應(yīng)力明顯要超過兩枚種植體和四枚種植體模型。下頜兩側(cè)種植體附近的骨應(yīng)力明顯大于中線種植體附近的骨應(yīng)力。在四枚種植體模型中，下頜骨的應(yīng)力大小和兩枚種植體模型非常相似，遠(yuǎn)中兩枚種植體主要是皮質(zhì)骨應(yīng)力集中，并且近中區(qū)域的應(yīng)力要小于遠(yuǎn)中區(qū)域的應(yīng)力。下頜中線近中兩枚種植體承受的應(yīng)力比較小，下頜骨遠(yuǎn)端牙槽嵴沒有明顯的應(yīng)力分布[4]。見圖1、圖2。

3討論

隨著我國老齡化趨勢的日趨嚴(yán)重，無牙頜的患者越來越多，使用傳統(tǒng)全口義齒固位方式已經(jīng)不能滿足下頜牙槽嵴低平患者的需求，進(jìn)行種植覆蓋義齒是通過在頜骨內(nèi)種植體提供支持，修復(fù)缺損的牙體組織。由于種植體承受了非常大的咬合壓力，所以種植體附近有骨吸收的情況，造成骨和種植體結(jié)合的界面遭到一定程度的破壞，發(fā)生種植體脫落、松動的情況，最終導(dǎo)致種植覆蓋義齒修復(fù)失敗。在對義齒進(jìn)行固位穩(wěn)定工作的同時(shí)，種植體的數(shù)目對下頜骨功能性改建的影響也非常重要，是評價(jià)種植覆蓋義齒修復(fù)成功的主要標(biāo)準(zhǔn)。在對咬合力長期加載的條件下改建下頜骨進(jìn)行深入的研究，尤其是不同數(shù)目種植體支持下的下頜種植覆蓋義齒種植體附近的骨改建，可為臨床選擇最合適的種植體數(shù)目提供依據(jù)。本次研究進(jìn)行下頜骨建模，由于模型并不是完全對稱，所以骨改建的結(jié)果和模型兩側(cè)應(yīng)力分布的結(jié)果并不是完全一致，但是骨改建趨勢和應(yīng)力分布規(guī)律完全一致。雖然本次研究在建立模型時(shí)簡化了一些程序，將下頜骨假設(shè)為各向同型的線彈性材料，松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的密度都是均勻密度，但是數(shù)值模擬的結(jié)果仍然可以在一定程度上表明種植覆蓋義齒修復(fù)后下頜骨的改建規(guī)律[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]李愷,辛海濤,趙艷芳,等. 種植體數(shù)目與分布對下頜種植覆蓋義齒骨組織應(yīng)力變化的影響[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,11:643-645.

[2]佘文珺,馬璐,何嘉菁,等. 磁性附著體下頜種植覆蓋義齒牙槽骨的三維光彈應(yīng)力分析[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,07:392-395.

[3]佘文珺,張青青,謝俊良,等. 桿卡附著體下頜種植覆蓋義齒牙槽骨的三維光彈應(yīng)力分析[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,04:209-212.

[4]劉政,王云芬,趙艷威,等. 兩種附著體固位的下頜種植覆蓋義齒三維有限元應(yīng)力分析[J]. 中國口腔種植學(xué)雜志,2005,03:121-123.

[5]張慶福,劉國勤,趙海軍,等. 球帽附著體種植覆蓋義齒修復(fù)牙槽嵴重度萎縮無牙下頜[J]. 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2008,04:257-260.

(收稿日期：2015.09.16)

【中圖分類號】R783.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0159-02