麻鵬凌

【摘要】 目的 觀察并探究針對早期乳腺癌患者實施保留乳頭乳暈改良根治術聯(lián)合假體置入術治療的效果。方法 90例早期乳腺癌患者， 分為研究組與參照組， 各45例。參照組予以傳統(tǒng)改良根治術， 研究組予以保留乳頭乳暈改良根治術聯(lián)合假體置入術， 觀察比較兩組療效。結果 術后4個月觀察， 研究組乳房外觀優(yōu)良率為97.78%， 優(yōu)于參照組的66.67%（P<0.05）；兩組并發(fā)癥情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后18個月隨訪， 兩組腫瘤轉移率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 針對早期乳腺癌患者實施保留乳頭乳暈改良根治術聯(lián)合假體置入術治療， 美容效果較為理想， 有廣泛應用的價值。

【關鍵詞】 保留乳頭乳暈改良根治術；假體置入術；早期乳腺癌；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.073

伴隨醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展， 臨床上治療早期乳腺癌實施保留乳頭乳暈改良根治術聯(lián)合假體置入術的方式獲得一定的成效。本研究以分組方式探究同傳統(tǒng)改良根治術療效相比較， 保留乳頭乳暈改良根治術聯(lián)合假體置入術的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月本院實施治療的90例早期乳腺癌患者作為研究對象。全部患者均經臨床檢查獲得早期乳腺癌診斷， 納入標準：腫瘤的邊緣距離乳暈≥3 cm；腫瘤單發(fā)， 最大直徑≤3 cm；腫瘤不存在粘連表面皮膚以及胸肌情況；乳頭乳暈經檢查不具有腫瘤浸潤現(xiàn)象；乳頭、乳暈皮膚處于正常狀態(tài)中[1]。排除標準：乳頭溢血、凹陷或者溢乳情況；在進行術前檢查具有遠處轉移患者；腫瘤同乳頭之間具有異常陰影連接現(xiàn)象者；精神障礙， 治療依從性差者。在患者及家屬知情同意情況下將患者隨機分為研究組與參照組， 各45例。研究組患者年齡28～56歲， 平均年齡（50.4±5.6）歲；參照組患者年齡27～55歲， 平均年齡（48.9±8.7）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 實施傳統(tǒng)改良根治術：以小梭形進行切口， 將腫瘤面上皮膚到周圍正常組織約2 cm范圍內實施切除， 手術期間將腫瘤組織冰凍， 確保周圍組織不能存在受腫瘤細胞浸潤。梭形切口長軸方向同乳頭連線保持放射狀， 將乳頭乳暈進行游離開。把肉眼能夠見到的乳暈組織應用電刀切除掉， 同時連同胸肌筋膜向胸大肌外側緣進行切除。如有需要， 將皮下脂肪、腋窩淋巴組織進行切除， 同時進行腋下置管負壓吸引， 再實施加壓包扎完畢。

1. 2. 2 研究組 實施保留乳頭乳暈改良根治術聯(lián)合假體置入術治療：于傳統(tǒng)形式改良根治術同樣操作基礎上， 采取硅膠假體置入。手術期間將乳頭乳暈復合體基底不存在癌細胞浸潤實施冰凍。把患側的乳腺組織進行切除， 并放進生理鹽水容器中。實施體積測量， 將結果作為依據(jù)選擇置入體積相同的硅膠假體[2]。術畢后， 以膠帶固定好重建乳房。尤為注意的問題為， 固定包扎期間將棉墊放置在乳房假體外部的上方， 在雙側的乳房上下方應用膠帶按照橢圓形方式進行同時固定， 使得兩側乳房保持平行狀態(tài)。

1. 3 觀察指標及評價標準[2] 觀察并比較兩組患者經過治療以后4個月的乳房外觀情況， 評價的標準分為三項， 即優(yōu)、良和差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。觀察患者是否具有皮瓣壞死、皮下積液、淋巴水腫等并發(fā)癥， 并進行統(tǒng)計；術后18個月進行隨訪， 觀察腫瘤轉移率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組乳房外觀優(yōu)良率比較 在術后4個月， 研究組患者的乳房外觀評價結果為：優(yōu)30例（66.67%）、良14例（31.11%）、差1例（2.22%）， 優(yōu)良率為97.78%；參照組為：優(yōu)20例（44.44%）、良10例（22.22%）、15例（33.33%）， 優(yōu)良率為66.67%；研究組優(yōu)良率顯著優(yōu)于參照組（χ2=14.90， P<0.05）。

2. 2 兩組術后并發(fā)癥比較 研究組發(fā)生淋巴水腫2例（4.44%）、皮瓣壞死3例（6.67%）、皮下積液3例（6.67%）以及出血2例（4.44%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%， 參照組分別為3例（6.67%）、3例（6.67%）、4例（8.89%）、3例（6.67%）、28.89%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.53， P>0.05）。

2. 3 兩組腫瘤轉移率比較 在術后18個月進行隨訪， 研究組產生全身淋巴結轉移1例， 局部淋巴結轉移2例， 腫瘤轉移率為6.67%；參照組產生全身淋巴結轉移和局部淋巴結轉移各2例， 腫瘤轉移率為8.89%， 兩組腫瘤轉移率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.15， P>0.05）。

3 討論

針對乳腺癌患者采取完全切除的方式， 對于其生活質量以及心理均可產生不良影響。近些年來， 通過臨床應用保留乳頭乳暈改良根治術聯(lián)合假體置入術治療， 獲得了良好的效果。同時研究表明[2]， 此種治療舉措不僅能夠確保腫瘤治療的安全可靠性， 同時也能夠滿足整形美容需求。

應用改良根治術聯(lián)合假體置入術， 不需要再次實施切口， 一方面能夠將二次手術費用減少， 另一方面也能夠幫助患者塑形乳房下垂， 將術后的生活質量提升。在此過程中， 需要嚴格掌控的問題為， 硅凝膠假體置入術要具備適應證方可實行， 例如乳腺癌分期在TNM分期0～Ⅱ期患者；健側乳房不下垂、乳房下垂程度在Ⅰ度以內；需要實施乳房再造術；不存在手術禁忌證的患者[3]。

本研究對比采取保留乳頭乳暈改良根治術聯(lián)合假體置入術治療早期乳腺癌效果以及應用傳統(tǒng)改良根治術的效果， 前者更為理想， 可有效的提升乳房外觀優(yōu)良率， 塑形效果良好。

綜上所述， 針對早期乳腺癌患者實施保留乳頭乳暈改良根治術聯(lián)合假體置入術治療， 不僅能夠確保一定的治療安全可靠性， 同時更能夠符合患者的乳房塑形要求， 推動生活質量以及心理狀況的提升。因此， 應廣泛的推廣應用此種治療方法。

參考文獻

[1] 邵志平， 胡孝渠， 李繼承， 等. 保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術與傳統(tǒng)根治術對比. 中國婦幼保健， 2015， 30（12）：1946-1948.

[2] 陳淑如， 吳楚成， 顏寧， 等. 保留乳頭乳暈改良根治術聯(lián)合假體置入術治療早期乳腺癌效果觀察. 山東醫(yī)藥， 2015， 55（2）：91-93.

[3] 吳楚成， 陳淑如， 顏寧， 等. 保留乳頭乳暈的乳腺切除術聯(lián)合假體即刻乳房重建術治療早期乳腺癌的效果觀察. 中國當代醫(yī)藥， 2015， 22（15）：34-36.

[收稿日期：2016-08-25]