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聯(lián)合檢測(cè)D-二聚體、B型尿鈉肽及同型半胱氨酸在肺栓塞早期診斷中的臨床價(jià)值

褚非非

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 泰興, 225499)

關(guān)鍵詞:肺栓塞; D-二聚體; B型尿鈉肽; 同型半胱氨酸

肺栓塞(PE)是由于肺動(dòng)脈分支被各種內(nèi)源性或外源性栓子堵塞后發(fā)生的肺循環(huán)障礙疾病，是一類致死率都很高的臨床急危病之一。目前PE的早期診斷缺乏特異性的指標(biāo)，而早期診斷PE對(duì)于提高搶救成功率有著重大的臨床意義。本研究聯(lián)合檢測(cè)D-二聚體、B型尿鈉肽(BNP)及同型半胱氨酸 (Hcy)探討其早期診斷的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇自2013年10月—2014年10月本院呼吸內(nèi)科住院的經(jīng)螺旋CT肺動(dòng)脈造影確診的PE組患者36例，男26例，女10例，年齡45～73歲，平均年齡53.5歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的肺血栓栓塞癥的診斷與治療原則(草案)[1]。健康對(duì)照組為同期隨機(jī)選擇的在本院體檢的健康者50例，男27例，女23例，年齡43～71歲，平均年齡51.5歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2　方法

所有PE患者在經(jīng)螺旋CT確診后在未經(jīng)溶栓、抗凝治療前，抽取靜脈血在2 h內(nèi)送檢D-二聚體、B型尿鈉肽及同型半胱氨酸。

2結(jié)果

PE組D-二聚體、B型尿鈉肽及同型半胱氨酸均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組血清D一二聚體、B型尿鈉肽及同型半胱氨酸比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

肺栓塞(PE)病因復(fù)雜，病情危重，臨床表現(xiàn)不典型，早期誤診率及漏診率較高。目前，中國住院患者PE的年發(fā)病率為1.45%。如未經(jīng)及時(shí)診治，肺栓塞病死率可高達(dá)25%～30%[2]。經(jīng)過充分治療，病死率可降至6%～8%[3]。因而，早期確診具有重要的臨床意義。

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)的作用下的產(chǎn)生的可溶解降解產(chǎn)物，為一種特異性的纖溶過程標(biāo)記物，D-二聚體濃度在深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥患者通常升高，然而在手術(shù)、腫瘤、炎癥、感染、組織壞死等均可使D-二聚體濃度升高，其特異性差，但如其含量低于500 μg/L, 則對(duì)PE有重要的排除診斷價(jià)值[2]。

同型半胱氨酸(Hcy)是一種致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因子，為含巰基氨基酸的中間代謝產(chǎn)物，由甲硫氨基酸去甲基后生成，血漿中Hcy>10.0 μmol/L，高同型半胱氨酸血癥血癥。近年來有研究[4-6]顯示，同型半胱氨酸(Hcy)水平增高是靜脈血栓形成及PE發(fā)病的危險(xiǎn)因子。Hcy與靜脈血栓形成及APE發(fā)病機(jī)制的相關(guān)性主要有以下幾個(gè)方面: ① Hcy的內(nèi)皮毒性作用損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血栓形成; ② Hcy改變血小板花生四烯酸代謝，使血栓素A，釋放增加; ③ Hcy可干擾硫酸乙酰肝素的合成，使其在內(nèi)皮細(xì)胞表面表達(dá)消失，導(dǎo)致AT-Ⅲ與內(nèi)皮細(xì)胞的親和力下降，抗凝活性降低; ④ 一定濃度的Hcy可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)組織因子，激發(fā)外源性凝血途徑; ⑤ 較高濃度的Hcy可使凝血因子Ⅵ、X以及AT-Ⅲ的消耗增加，促進(jìn)血栓形成; ⑥ 一定濃度的Hcy使纖

溶酶原激活物抑制劑-1(PAI-1)的活性增高，血漿組織型纖溶酶原激活物活性顯著下降，抑制血管內(nèi)皮的纖溶能力[7]。與健康組比較，肺栓塞組其同型半胱氨酸顯著升高。

臨床研究[8]證實(shí)，當(dāng)肺動(dòng)脈以及相關(guān)動(dòng)脈分支出現(xiàn)栓塞后，在神經(jīng)體液因素以及低氧環(huán)境的作用下，引發(fā)肺動(dòng)脈的強(qiáng)烈收縮，致肺動(dòng)脈高壓、肺循環(huán)阻力的增加為造成BNP產(chǎn)生的主要途徑。此外，當(dāng)肺動(dòng)脈出現(xiàn)高壓時(shí)，BNP水平可出現(xiàn)較大程度的升高，當(dāng)患者右室壓力負(fù)荷較高時(shí)，其血漿BNP含量上升則更為為明顯[9]。本次觀察中，存在與文獻(xiàn)相近的結(jié)果。此外有文獻(xiàn)[10]報(bào)道，血清Hcy與血漿D-二聚體水平升高有密切關(guān)系，在一定范圍內(nèi)D-二聚體隨Hcy增高而增高。因此，早期聯(lián)合檢測(cè)D-二聚體、B型尿鈉肽及同型半胱氨酸對(duì)診斷PE具有快速、簡便、價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)。值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:2015-05-18

中圖分類號(hào):R 563.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-143-01

DOI:10.7619/jcmp.201524057