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1例射波刀治療小兒視母細(xì)胞瘤的護(hù)理

楊曉, 李容

(解放軍第302醫(yī)院 放療二科, 北京, 100039)

關(guān)鍵詞:射波刀; 小兒母細(xì)胞瘤; 護(hù)理

G4系統(tǒng)射波刀(CyberKnife)又稱立體定位射波手術(shù)平臺(tái)[1]，是目前國(guó)際上最先進(jìn)、國(guó)內(nèi)首臺(tái)腫瘤放射治療設(shè)備[2]，是唯一可以實(shí)時(shí)跟蹤不規(guī)則運(yùn)動(dòng)腫瘤進(jìn)行放療的設(shè)備[3]；與G3系統(tǒng)相比，G4系統(tǒng)射波刀具有工作效率高、患者治療時(shí)間短、患者接受輻射小、影像板增加了影像追蹤的精度和可治療的范圍等顯著優(yōu)勢(shì)[4-5]。現(xiàn)將本科室在射波刀治療1例視母細(xì)胞瘤的患兒護(hù)理介紹如下。

1臨床資料

患兒，女，5歲，主因“左眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤術(shù)后1年4個(gè)月，牙根部不適3個(gè)月”入科，入院后第3天行射波刀治療，使用高分子水解面膜予頭部固定，CT定位掃描，每次劑量4.5 GY，共27 GY，分6次照射完成，治療過(guò)程順利，放射治療中輔以甘露醇進(jìn)行脫水治療，入院14 d后順利出院。

2護(hù)理

2.1　心理護(hù)理

由于患兒的年齡較小，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境的陌生感和疾病本身造成的痛苦折磨，易產(chǎn)生恐懼、易怒、煩躁不安和不配合治療等心理；而射波刀是一種新型治療腫瘤的方法，患兒家屬對(duì)治療過(guò)程及治療后的恢復(fù)缺乏了解，對(duì)其存在緊張、焦慮心理，所以在治療前的心理宣教顯得尤為重要。治療前良好的宣教、溝通以及指導(dǎo)，治療中不斷鼓勵(lì)，治療后積極有效的情感支持都十分重要[6]。該患兒在本科室住院期間，責(zé)任護(hù)士給予患兒足夠的情感支持，獲得了患兒的信任，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，在治療期間起到了良好的作用。

2.2　用藥護(hù)理

腦部放療后常因組織水腫，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等，本科室使用地塞米松注射液、20%甘露醇進(jìn)行預(yù)防或治療[7]。在射波刀治療前，射波刀技師會(huì)提前告知患兒做治療的時(shí)間，以便更準(zhǔn)確地掌握用藥時(shí)間[8]。射波刀時(shí)間一般在20～40 min，患兒年齡小，配合性較差，遵醫(yī)囑使用水合氯醛保留灌腸，水合氯醛鎮(zhèn)靜催眠不縮短REMS睡眠時(shí)間[9]，無(wú)明顯后遺作用，催眠，一次按體質(zhì)量50 mg/kg或按體表面積1.5/m2，使用水合氯醛后患兒很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，以便增加治療效果[10]。

2.3　靜脈穿刺的護(hù)理

患兒血管細(xì)，彈性差，在輸注甘露醇時(shí)對(duì)血管的刺激性較大。因此，本科室采用BD公司生產(chǎn)的帶接頭的24G一次性使用靜脈留置針，需選用血管豐富、無(wú)靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)的部位進(jìn)行穿刺，避免了反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的疼痛及恐懼，同時(shí)也減輕患兒家屬因穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮和心理壓力[11]。

2.4　其他護(hù)理

治療時(shí)取仰臥位，帶上熱塑性小頭模進(jìn)行固定，患兒因用水合氯醛后處于睡眠狀態(tài)，這樣能避免患兒體位在治療中移動(dòng)，影響治療效果；但同時(shí)嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律有無(wú)異常，如有異常，隨時(shí)停止治療。保持控制室溫度在22～24°，在不影響治療的前提下蓋上薄被，防止感冒[12]。治療后的護(hù)理；結(jié)束治療后，觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐等不適，并協(xié)助患兒取頭高足低位，將床頭搖起15～30°，防止發(fā)生腦水腫[13]。該患兒在治療期間無(wú)頭痛表現(xiàn)。

3結(jié)論

G4系統(tǒng)射波刀是一門新型的放射治療設(shè)備，發(fā)出高能X射線，聚焦在腫瘤內(nèi)，快速精確的殺

死腫瘤細(xì)胞[14]; 該患兒在治療結(jié)束后效果較好，減輕了患兒的痛苦，提高了患兒的生存質(zhì)量。

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通信作者:李容

收稿日期:2015-06-30

中圖分類號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-235-01

DOI:10.7619/jcmp.201524099