趙小亞，段維維，朱慶，夏旭蘭，唐小偉

(1.揚州大學醫(yī)學院附屬五臺山醫(yī)院，江蘇揚州，225003;2.徐州醫(yī)學院，江蘇徐州，221002)

精神分裂癥是一種常見的重性精神疾病，病程遷延，有慢性衰退的傾向。隨著醫(yī)療水平的提高，人們越來越重視生命質量，報道［1］顯示生命質量能夠作為評價治療結果的終點和治療效果的指標。精神分裂癥不僅給社會和家庭造成嚴重負擔，也明顯影響患者的生命質量。社會功能是指個體進行有效社會生活的能力，社會功能缺陷也是臨床結局的重要預測指標，更是精神障礙患者的重要特征［2］。本文對慢性精神分裂癥患者的生命質量和社會功能及其影響因素進行探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省揚州五臺山醫(yī)院康復科2014年1—8月住院的精神分裂癥患者。入組標準:①年齡18～60歲，男性患者;②所有入組對象均符合第4版美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSMIV)精神分裂癥診斷標準;③ 病程大于2年;④無明顯藥物副作用;⑤獲得患者或其監(jiān)護人知情同意。排除標準:①腦器質性疾病或其他軀體疾病、精神活性物質及非成癮性物質濫用史;②同時患其他類精神疾病。共入組65例男性患者，平均年齡(45.17 ±7.73)歲，受教育年限(8.94±2.02)年，總病程(23.28 ±7.50)年，起病年齡(21.89±2.51)歲，氯丙嗪當量(507.92 ±206.62)mg/d。對照組為中國普通人群的常模［3］。

1.2 評定方法

1.2.1 生命質量評定:SF －36 量表［3］評定患者健康相關生命質量，包括生理健康(前4個維度)和精神健康(后4個維度)兩個方面的8個維度。各分量表的粗積分轉換為0～100的標準分，分數(shù)越高，表明該方面的生命質量狀況越好。

1.2.2 社會功能評定:使用住院精神病人社會功能評定量表［4］(SSPI)評定慢性精神分裂癥患者的社會功能。SSPI共12個條目，各條目0～4級評分，得分越高，相應社會功能保存越好。

1.2.3 臨床癥狀評定:由受過專業(yè)培訓的精神科醫(yī)生運用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)進行評估，其中包括陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理3個分項目，評估患者組疾病的嚴重程度，分數(shù)愈高，病情愈重。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包錄入和處理數(shù)據，根據數(shù)據性質，分別采用t檢驗，Spearman相關分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 慢性精神分裂癥患者臨床癥狀、生命質量和社會功能比較

患者組 PANSS量表陽性癥狀分(10.51±1.97)，PANSS 量表陰性癥狀分(16.86 ±5.36)，PANSS量表一般精神病理分(26.58 ±3.92)，PANSS量表總分(53.95 ±9.28)，SSPI(31.75 ±8.79)?；颊呓MSF－36量表的生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.001)。見表1。

表1 慢性精神分裂癥患者SF－36量表各維度分數(shù)與中國常模比較

2.2 患者組生命質量，社會功能與臨床資料的相關性

患者組SF－36量表的SF與受教育年限呈正相關(r=0.351，P=0.004)，MH 與發(fā)病年齡呈正相關(r=0.273，P=0.038)，SSPI量表與年齡呈負相關(r= －0.285，P=0.028)，與病程呈負相關(r= －0.249，P=0.042)，與陰性癥狀分呈負相關(r= －0.467，P ＜0.001)，與一般病理分呈負相關(r= －0.423，P ＜0.001)，與 PANSS 總分呈負相關(r= －0.396，P=0.001)。見表2。

表2 患者組SF－36、SSPI與臨床資料的相關性

3 討論

慢性精神分裂癥存在廣泛的職業(yè)和社會領域的各種功能障礙，患者生活質量和社會功能受損明顯，最終導致各種精神殘疾［5］。本研究發(fā)現(xiàn)慢性精神分裂癥在SF－36量表各維度評分均較低，其中生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)顯著低于正常人群。本研究選取的慢性精神分裂癥均處于臨床穩(wěn)定期，尤其是陽性癥狀基本消失，患者仍存在明顯的生命質量缺陷，提示精神分裂癥的最終預后欠佳，慢性化病程干擾患者的人際關系和社會功能。還有研究［6］認為精神分裂癥患者存在明顯的述情障礙，不善于表達自己的內心情緒，這也可能導致生命質量下降。本研究發(fā)現(xiàn)慢性精神分裂癥患者生命質量與受教育程度、發(fā)病年齡相關(P＜0.05)，發(fā)病年齡越早，生命質量越差，可能與精神分裂癥預后有關，一般認為發(fā)病年齡越早的患者預后較差，社會適應能力差，社會功能受損明顯，所以影響患者生命質量。有報道［7］認為受教育程度高是提示預后良好的指標之一，這可能是受教育程度與患者生命質量關聯(lián)的原因，提示受教育程度高者最終生命質量越好。本研究未發(fā)現(xiàn)生命質量與臨床癥狀之間存在關聯(lián)性，因此在藥物治療的同時，結合合適的心理－社會治療及其他各種干預手段才可能有效提高精神分裂癥患者的生活質量。

社會功能是衡量自然生活狀態(tài)下個體獨立生活、工作能力和社交領域水平的重要方面［8］。改善社會和職業(yè)功能是精神分裂癥維持治療的主要目標之一，社會功能作為精神分裂癥康復的預后評價指標之一，越來越受到臨床醫(yī)師的關注。既往學者對精神分裂癥患者社會功能的影響因素進行了相關的研究，結果并未達成一致［2，9－10］，影響因素可能有精神與情感癥狀、神經認知功能、家庭社會支持、生活質量的自我滿意度等［2］，原因可能與患者入組的標準不一致及研究因素受限等有關。本研究選取的慢性精神分裂癥患者，臨床癥狀穩(wěn)定，處于疾病的終末階段，能夠反映患者的最終功能狀態(tài)，我們發(fā)現(xiàn)患者社會功能與年齡、病程、PANSS量表總分，一般病理分及陰性癥狀分均呈負相關，這與既往的報道相似［11］。有研究認為精神分裂癥緩解期陰性癥狀和社會功能受損仍持續(xù)存在，陰性癥狀很大程度上妨礙了患者回歸社會、恢復社會角色和人際交往［12］。而原發(fā)性陰性癥狀群與神經認知癥狀群被認為是精神分裂癥的持續(xù)缺陷特征［13］，陰性癥狀嚴重程度能夠預測患者以后的社會功能水平，因此推測陰性癥狀可能是社會功能的獨立影響因素，這需要更多的研究加入以進一步明確。

總之，本研究證實了慢性精神分裂癥患者存在明顯生命質量損害，患者的社會功能恢復與陰性癥狀密切相關，陰性癥狀可能是影響社會功能的最重要因素。

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