徐桂春
(浙江省蘭溪市人民醫(yī)院新生兒科,浙江 蘭溪 321100)
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塑料薄膜在基層醫(yī)院早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運中預(yù)防低體溫的研究
徐桂春
(浙江省蘭溪市人民醫(yī)院新生兒科,浙江 蘭溪 321100)
目的 探討塑料薄膜在基層醫(yī)院預(yù)防早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運中低體溫護理的效果。方法 隨機將需轉(zhuǎn)運的早產(chǎn)兒100例分為對照組50例(戴帽子,預(yù)熱好的包被,無塑料薄膜包裹)和觀察組50例(戴帽子,預(yù)熱好的包被,塑料薄膜包裹)。觀察兩組患兒入科時體溫、入院后1 h、3 h、6 h、12 h體溫及入科時的血糖、血氣分析、SpO2等情況。結(jié)果 觀察組體溫下降幅度明顯低于對照組,其血糖,血氧分壓,血氧飽和度等指標均較對照組好,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 塑料薄膜保暖,可有效減少早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運中低體溫的發(fā)生,減少早產(chǎn)兒低血糖、代謝性酸中毒等代謝異常的發(fā)生。
塑料薄膜; 轉(zhuǎn)運; 早產(chǎn)兒; 低體溫
Plastic film; Transport; Premature infant; Hypothermia
基層醫(yī)院早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運條件相對較差,在轉(zhuǎn)運早產(chǎn)兒中,往往忽略對患兒體溫的管理。而早產(chǎn)兒娩出后很容易出現(xiàn)低體溫,加之轉(zhuǎn)運過程中保暖不當(dāng),更容易出現(xiàn)低體溫。低體溫使血管收縮,組織氧供少,無氧酵解,酸性物質(zhì)堆積,導(dǎo)致代謝性酸中毒及呼吸窘迫綜合征(NRDS)的發(fā)生或病情加重[1]。我科參照國外[2]推崇的新生兒保暖措施,對出生的早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運中,應(yīng)用塑料薄膜包裹,防低體溫的發(fā)生,現(xiàn)介紹如下。
1.1 一般資料 2014年1月-2015年1月由我院產(chǎn)科及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)入我科,胎齡在28~34周,體質(zhì)量在1 000~2 000 g的早產(chǎn)兒100例。所有早產(chǎn)兒出生時均無窒息及先天畸形。將100例早產(chǎn)兒隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組:男23例,女27例,平均體質(zhì)量(1 480±520)g,平均胎齡33周,平均轉(zhuǎn)運時間(58±23)min;對照組:男24例,女26例,平均體質(zhì)量(1 510±490)g,平均胎齡32.3周,平均轉(zhuǎn)運時間(62±28)min。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量及轉(zhuǎn)運時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對本院產(chǎn)科出生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)來的早產(chǎn)兒均要求用預(yù)熱好的包被包裹,戴上帽子迅速轉(zhuǎn)入我科。
1.2.2 觀察組 對轉(zhuǎn)入我科的早產(chǎn)兒均要求先用塑料薄膜包裹其軀干及四肢(留出臍部,以便臍部處理,松緊度不妨礙呼吸及肢體活動為宜),再用預(yù)熱好的包被包裹,戴帽子,迅速轉(zhuǎn)入我科。
兩組患兒在轉(zhuǎn)運中若需心肺復(fù)蘇應(yīng)同時進行?;純喝肟坪蠓謩e對其入科時體溫、入科后1 h、3 h、6 h、12 h體溫及入科時的血糖、血氣分析、SpO2等進行監(jiān)測比較。
2.1 兩組早產(chǎn)兒入科后各時間段體溫比較 見表1。
表1 兩組早產(chǎn)兒入科后各時間段體溫比較 (±s) ℃
2.2 兩組早產(chǎn)兒血糖及血氣分析比較 見表2。
表2 兩組早產(chǎn)兒血糖及血氣分析比較
*1 mmHg=0.133 kPa。
偏遠地區(qū)、基層醫(yī)院由于轉(zhuǎn)運保暖設(shè)備等匱乏,環(huán)境溫度與溫暖而濕潤的子宮內(nèi)環(huán)境存在很大的溫差。早產(chǎn)兒特別是極低、超低出生體重兒出生后體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善,體表面積也相對較大,皮下脂肪菲薄,儲存的熱量少,更容易出現(xiàn)低體溫[3]。體溫過低可導(dǎo)致缺氧、各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒,嚴重時發(fā)生多器官功能損壞,影響早產(chǎn)兒存活率[3]。因此,加強早產(chǎn)兒出生后各個環(huán)節(jié)及轉(zhuǎn)運過程中的保暖措施,對提高早產(chǎn)兒的存活率有著重要的意義。對于VLBWI(極低體重兒),入院體溫每下降1 ℃,死亡率可以增加28%,嚴重低體溫是新生兒危重癥之一[4]。
本研究顯示:塑料薄膜包裹患兒轉(zhuǎn)運的方法可以有效地預(yù)防早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生,更好地維持早產(chǎn)兒血糖、酸堿平衡及氧飽和情況。塑料薄膜取材方便,操作方法簡單,保暖效果好,并具有以下優(yōu)點:(1)粘貼性好,可反復(fù)掀開再貼,方便護理操作。(2)有適度的透氣性和不透濕性,使早產(chǎn)兒的不顯性失水減少。(3)透明塑料包裹有利于病情觀察[5]。采用簡便、經(jīng)濟的塑料薄膜包裹的方法減少早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運中低體溫的發(fā)生,適合在基層醫(yī)院推廣使用。
[1] 王江濤,康文清,熊虹.危重早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運的臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊,2010,37(6):54.
[2] Watkinson M.Temperature control of premature infants in the delivery loom[J].Clin Perinatol,2006:43-53.
[3] 崔焱.兒科護理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:188.
[4] 張家驤,魏克倫,薛辛東.新生兒急救學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:141.
[5] 羅紅香, 梅月英, 王玲, 等.保鮮袋應(yīng)用于早產(chǎn)兒保溫及保濕的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29):5-6.
浙江省蘭溪市科技局基金項目(編號:2014C13)
徐桂春(1973-),女,浙江,本科,副主任護師,護士長,從事兒科臨床護理及管理工作
R473.72,R722
B
1002-6975(2015)19-1808-02
2015-05-10)