胡桂賢 唐志敏

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科，廣西 南寧 530021)

?

老年帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀與日常生活自理能力的關(guān)系及護(hù)理研究

胡桂賢 唐志敏

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科，廣西 南寧 530021)

目的 探討有效護(hù)理老年帕金森病(PD)患者的方法，以減少護(hù)理意外的發(fā)生并提高老年P(guān)D患者的生活質(zhì)量。方法 將120例PD患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，并在兩組患者第一次調(diào)查后的第3個(gè)月、第6個(gè)月再次通過問診、抑郁量表、焦慮量表形式，比較兩組老年P(guān)D患者非運(yùn)動(dòng)癥狀、日常生活處理能力是否有差異。結(jié)果 PD患者廣泛存在非運(yùn)動(dòng)癥狀，運(yùn)用針對性護(hù)理方案6個(gè)月后，患者PD非運(yùn)動(dòng)癥狀不同程度的緩解，生活自理能力提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 根據(jù)ADL分級針對性制訂護(hù)理方案，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)及心理疏導(dǎo)，可緩解老年帕金森患者部分非運(yùn)動(dòng)癥狀，減少護(hù)理意外的發(fā)生，并提高老年P(guān)D患者生活質(zhì)量。

帕金森病； 非運(yùn)動(dòng)癥狀； 護(hù)理干預(yù)； 生活自理能力

帕金森病(Parkinsons disease,PD)是中老年人群常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和步態(tài)失調(diào)伴姿勢不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，病程呈漸進(jìn)性進(jìn)展，至疾病晚期將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。帕金森病患者除了運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)外，還存在自主神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)精神癥狀、感覺障礙、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀(non-motor symptoms,NMS)。NMS加重運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀，嚴(yán)重影響帕金森病患者的生活質(zhì)量。本研究通過觀察老年帕金森病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀與日常生活自理能力的關(guān)系，探討如何針對性制訂護(hù)理計(jì)劃，有效護(hù)理老年帕金森病患者，以減緩非運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)生發(fā)展，提高老年P(guān)D患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2014年3月我院神經(jīng)內(nèi)科門診、老年神經(jīng)內(nèi)科病房PD患者120例，其中男性68例，女性52例，年齡60～82歲，平均年齡68.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(具備3條以上)(1)存在靜止性震顫。(2)緩慢進(jìn)展性病程。(3)單側(cè)起病。(4)持續(xù)存在不對稱性特征，起病側(cè)受累更重。(5)對左旋多巴治療敏感(70%～100%)。(6)嚴(yán)重的左旋多巴所致的舞蹈動(dòng)作；左旋多巴療效持續(xù)5年以上。(7)臨床病程10年以上[1]。入選患者神志清楚，病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重軀體合并癥。

1.2 研究方法 (1)將入選病例隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。(2)由1～2名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的本院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士在安靜狀態(tài)下對所有入組患者在入院就診時(shí)通過問診、統(tǒng)一帕金森病評定量表、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、焦慮量表、非運(yùn)動(dòng)癥狀篩查量表等形式[2]，調(diào)查老年P(guān)D患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)生率；(3)對患者應(yīng)用日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評分，根據(jù)分值評定患者的日常生活能力，并分成4個(gè)等級：1)生活基本自理(ADL≤90分)；2)輕度功能障礙(75分≤ADL<90分)，生活需要幫助；3)重度功能障礙，生活依賴明顯(50分≤ADL<75分)；4)嚴(yán)重功能障礙，生活完全依賴(0分≤ADL<50分)。(4)觀察組患者根據(jù)ADL分級及非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率的高低針對性制訂護(hù)理方案；對照組患者按神經(jīng)內(nèi)科疾病常規(guī)護(hù)理。(5)兩組患者在入院第一次調(diào)查后的第3個(gè)月、第6個(gè)月再次通過問診、統(tǒng)一帕金森病評定量表、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、焦慮量表、非運(yùn)動(dòng)癥狀篩查量表等形式進(jìn)行評價(jià)，比較兩組PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀、日常生活自理能力是否有差異。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 排便護(hù)理 通過飲食調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者多進(jìn)食易消化和粗纖維食物，增加每日飲水量，每日飲水量不少于2 000 mL幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣；指導(dǎo)患者每天晨起和三餐后2 h做腹部按摩，每次15 min，必要時(shí)適當(dāng)藥物通便治療；指導(dǎo)患者每日晨起或晚間睡前各行50次提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；音樂治療法[3]：在患者排便時(shí)選擇性的播放節(jié)奏適中、輕松、舒緩的樂曲，讓患者做全身放松，促進(jìn)排便。

1.3.2 排尿護(hù)理 指導(dǎo)患者控制每日飲水時(shí)間在7∶00～17∶00；減少晚餐后飲水；避免睡前飲水。

1.3.3 心理護(hù)理 加強(qiáng)宣教使患者正確認(rèn)識(shí)帕金森病，增強(qiáng)自信心；定期舉辦病友聯(lián)誼會(huì)，指導(dǎo)患者建立良好的患-患關(guān)系，互動(dòng)交流如何克服疾病困擾的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心。鼓勵(lì)患者參加適合自己的集體活動(dòng)，培養(yǎng)業(yè)余興趣愛好和在日常生活中完成力所能盡的事情，滿足患者的自尊心，增強(qiáng)自信心。

1.3.4 睡眠護(hù)理 指導(dǎo)患者堅(jiān)持腿部運(yùn)動(dòng)，白天多參加社交活動(dòng)，增強(qiáng)腿部運(yùn)動(dòng)；白天避免過度睡眠，培養(yǎng)健康的睡眠作息；夜間入睡前保持心理輕松愉快；睡前熱水浴并做腳底、肢體按摩，改善腿部肌肉痙攣引起的局部血液循環(huán)障礙，改善睡眠質(zhì)量[4]。

1.3.5 防跌倒護(hù)理 住院期間加強(qiáng)定期巡視，出院后指導(dǎo)家庭成員加強(qiáng)護(hù)理，防止頭暈跌倒；定期訓(xùn)練或指導(dǎo)患者家屬訓(xùn)練行走步態(tài)、平衡與運(yùn)動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率變化的比較組內(nèi)運(yùn)用t檢驗(yàn)、組間運(yùn)用方差分析，兩組生活自理能力分度差異運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀比較 見表1。

表1 干預(yù)前后PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀比較 例

2.2 干預(yù)前后兩組患者ADL評分比較 見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者ADL比較 例

3 討論

帕金森病是常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)疾病變性疾病，隨著病程的發(fā)展，藥物和康復(fù)治療對PD患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀改善效果越來越有限，有些治療非運(yùn)動(dòng)癥狀藥物反而會(huì)加重患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，科普教育、心理疏導(dǎo)、充足的營養(yǎng)和適度的運(yùn)動(dòng)等非藥物治療在PD患者的治療中同樣是不容忽視的重要措施[5]。在PD患者病程早期就已經(jīng)出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀，而且PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀非常普遍，在治療PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀的同時(shí)及早診斷并治療非運(yùn)動(dòng)癥狀，對患者的生活質(zhì)量有顯著提高[6]。國內(nèi)外研究顯示，PD患者M(jìn)MS癥狀主要表現(xiàn)為排便不盡感、便秘、記憶力下降、多汗、興趣喪失、情緒低落、抑郁、害怕或恐懼、焦慮、味覺或嗅覺異常、日間困倦、失眠、尿急和夜尿增多，睡眠障礙[7-8]。本研究通過對120例患者分組進(jìn)行研究，干預(yù)組患者以非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率≥30%以上的癥狀為參照，以及患者的生活自理能力情況制訂針對性護(hù)理方案，對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，兩組PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率及生活自理能力在入院調(diào)查時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，針對性護(hù)理3個(gè)月后仍然無明顯差異，至第6個(gè)月再次調(diào)查兩組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組PD患者之間的非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率及生活自理能力差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明給PD患者制訂的針對性護(hù)理方案是有效的，且恢復(fù)是一個(gè)慢性過程，能從一定程度上改善PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀以及提高患者生活質(zhì)量。

對PD患者的護(hù)理是一項(xiàng)長期堅(jiān)持的過程，適合患者的護(hù)理方案堅(jiān)持使用時(shí)間越長，PD患者的受益越大。本研究過程中還發(fā)現(xiàn)，對PD患者進(jìn)行心理護(hù)理尤其重要，與患者多溝通、交流，尤其安排康復(fù)成功的患者與病友進(jìn)行交流，可以很大程度上緩解患者心理的壓力。

綜上所述，在PD患者的臨床護(hù)理中，不能忽視患者的NMS癥狀，需根據(jù)不同癥狀進(jìn)行針對性護(hù)理，持之以恒，能達(dá)到改善并延緩患者NMS進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量的效果。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組.帕金森病診療指南[J].中國臨床醫(yī)生，2010,38(2):77-79.

[2] Weerkamp NJ,Tissingh G,Poels PJ,et al.Nonmotor symptoms in nursing home residents with Parkinson’s disease:prevalence and effect on quality of life[J].Journal of the American Geriatrics Society.2013,61(10):1714-1721.

[3] Fancourt D,Ockelford A,Belai A.The psychoneuroimmunological effects of music:A systematic review and a new model[J].brain behavior and immunity,2014,36:15-26.

[4] WA H.Current guidelines and standares of practice for restless legs syndrome[J].AM J Med,2007,120:22-27.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組.中國帕金森病治療指南(第二版)[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(5):352-355.

[6] 秦韓暉，陳彪，張麗艷，等.早期帕金森病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(8):514-519.

[7] 馬敬紅,鄒海強(qiáng),孫菲,等.440例帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)生率及相關(guān)因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(12):1225-1228.

[8] Garcia-Ruiz PJ,Chaudhuri KR,Martinez-Martin P.Non-motor symptoms of Parkinson’s disease A review.from the past[J].Journal of the neurological sciences,2014,338(1-2)：30-33.

Relationship and nursing study between non motor symptoms and self-care ability of daily life for patients with elderly Parkinson disease

Hu Guixian，Tang Zhimin

(DepartmentofInternalMedicine，TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021 )

Objective To observe the relationship between non motor symptoms for elderly patients with Parkinson’s disease (PD) and self-care ability of daily life (ADL) and to study the effective nursing care for elderly patients with PD in order to reduce the nursing accidents and improve the quality of life.Method 120 elderly patients with PD were randomly divided into intervention group and control group.The first survey was conducted for two groups of patients after 3 months，6 months again through the interrogation.The depression scale，anxiety scale form was used to compare the difference in the self-care ability of daily life and non motor symptoms for elderly patients with PD between the two groups.Result Elderly patients with PD was widespread non motor symptoms.The degrees of non motor symptoms and self-care ability of daily life was improved 6 months after nursing program.there was significant difference before and after the intervention.Conclusion According to ADL classification of targeted nursing scheme，using the nursing intervention and psychological counseling，can alleviate the elderly non motor symptoms，reduce the nursing accidents and improve the quality of life for elderly patients with PD.

Parkinson disease； Non motor symptoms； Nursing intervention； Life self-care ability

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳項(xiàng)目(合同號：Z2013090)

胡桂賢(1980-)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

唐志敏,E-mail:13978688968@163.com

R473.74

A

1002-6975(2015)19-1740-03

2015-04-19)