戴霞 樓青青 陳青云 韋薇 陸麗榮 韋宇寧 韋春 麻曉君

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021；2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028)

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·論 著·

聯(lián)合抗阻-有氧運動對糖尿病前期人群胰島素抵抗的影響

戴霞1樓青青2陳青云1韋薇1陸麗榮1韋宇寧1韋春1麻曉君1

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021；2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028)

目的 探討聯(lián)合抗阻-有氧運動對糖尿病前期人群胰島素抵抗的影響。方法 篩選符合糖尿病前期診斷人群168例,采用隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合抗阻-有氧運動組42例、抗阻運動組41例、有氧運動組42例、對照組43例，以不同的運動方式對糖尿病前期人群進行24周的運動干預(yù)后，評價四組人群運動干預(yù)前后胰島素抵抗指數(shù)變化情況。結(jié)果 干預(yù)24周后,三組運動組人群的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)、血脂四項改善效果均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),且聯(lián)合抗阻有氧運動組改善效果優(yōu)于單一運動組(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合抗阻-有氧運動有利于降低糖尿病前期人群胰島素抵抗、提高胰島素敏感性、改善血脂。

糖尿病前期； 胰島素抵抗； 聯(lián)合抗阻-有氧運動

糖尿病前期就存在不同程度的胰島素抵抗(insulin resistance IR)，IR被認為是2型糖尿病的一個重要發(fā)病機制[1-2]，降低IR能有效控制糖尿病的發(fā)展。研究[3]證實，運動療法可增加糖尿病患者能量消耗、加強脂質(zhì)代謝、提高胰島素敏感性。有氧運動一直被認為是防治糖尿病的最佳運動方式，隨著對2型糖尿病運動研究的深入，發(fā)現(xiàn)抗阻運動對糖尿病存在積極的影響。而目前國內(nèi)對糖尿病前期人群仍以控制飲食、健康宣教為主,運動治療也多為單純有氧運動,且未普遍開展。本研究對168例糖尿病前期人群采取聯(lián)合抗阻-有氧運動干預(yù)取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10-11月在廣西桂林市疊彩衛(wèi)生服務(wù)中心及桂林市秀峰衛(wèi)生服務(wù)中心篩選糖尿病前期人群。納入標準：(1)符合2012年ADA糖尿病前期診斷標準,即：空腹血糖≥5.6 mmol/L且<7.0 mmol/L，或/和OGTT 2 h血糖≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L。(2)年齡45～65歲；男性、非孕期及哺乳期婦女。(3)愿意并有時間參加本研究。排除標準：(1)存在精神疾病、溝通障礙和運動障礙。(2)有嚴重的急慢性疾病者不能參加運動。本研究符合納入標準對象168名，按照隨機數(shù)字表法分為四組，A組(聯(lián)合運動組)42例、B組(抗阻運動組)41例、C組(有氧運動組)42例、D組(對照組)43例。四組受試者在年齡、性別及文化程度上的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三組干預(yù)人群，在專業(yè)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督下進行聯(lián)合抗阻-有氧運動、抗阻運動及有氧運動，隔天進行練習(xí)運動，每次運動時間安排在餐后1 h。前2周運動時間控制在 20～30 min，2 周后結(jié)合干預(yù)人群運動能力將運動時間延長至 50～60 min/次并調(diào)整運動強度，對照組保持原有生活方式。

1.2.1 A組(聯(lián)合運動) 先進行有氧運動30～35 min，再以60%～80%IRM的抗阻重量完成半蹲練習(xí)和上舉練習(xí)，每個動作練習(xí)9～11次。

1.2.2 B組(抗阻運動) 采用美國Go Fit 牌彈力繩,在專業(yè)人員指導(dǎo)下，以抗阻運動(60%～80%)的抗阻重量完成半蹲和上舉運動，每個動作練習(xí) 18～22次[4-5]。

1.2.3 C組(有氧運動) 采用戴霞等[6]研制糖尿病量化運動處方(Ⅳ級運動處方)，指導(dǎo)受試者跟隨視頻進行中等強度運動。

1.3 評價指標 在干預(yù)前、干預(yù)后12周、干預(yù)后24周，分別測量四組受試者的空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。根據(jù)穩(wěn)態(tài)模式評估法公式[7],計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=PFG×空腹胰島素/22.5。胰島素敏感指數(shù)(ISI)=l/(FBG×FINS)[8]。

2 結(jié)果

2.1 四組糖尿病前期人群干預(yù)前后HOMA-IR、ISI比較 見表1。

表1 四組糖尿病前期人群干預(yù)前后HOMA-IR、ISI比較

注：與A組比較*P<0.05；與B組比較●P<0.05；與C組比較■P<0.05；與D組比較▲P<0.05

2.2 四組糖尿病前期人群干預(yù)前后血脂四項情況 見表2。

表2 四組糖尿病前期人群血脂四項變化 mmol/L

注：與A組比較P<0.05；*與B組比較●P<0.05；與C組比較■P<0.05；與D組比較▲P<0.05

3 討論

2型糖尿病發(fā)生前，以高胰島素血癥為主要表現(xiàn)的IR已經(jīng)長期存在，肥胖、缺乏活動等是IR主要危險因素[9-10]。目前，普遍認為IR是型糖尿病發(fā)病機制的一個重要環(huán)節(jié)。IR主要矛盾為熱量過剩導(dǎo)致脂肪在脂肪組織和非脂肪組織過度蓄積，所以，IR的干預(yù)應(yīng)以減少內(nèi)臟脂肪含量和改善胰島素抵抗為基礎(chǔ),才能綜合防治各種代謝紊亂及其相關(guān)疾病[11]。研究[12]表明，脂肪組織可以通過自分泌、旁分泌、內(nèi)分泌等多種方式影響機體的胰島素敏感性。通過抗阻運動增強肝細胞膜和骨骼肌細胞膜的胰島素受體與胰島素結(jié)合的能力，增加脂肪和肌肉中的糖原載體的數(shù)量和活性及胰島素受體結(jié)合力，這就表明抗阻運動是治療代謝綜合征的主要方法之一。

本研究結(jié)果顯示，采取聯(lián)合抗阻-有氧運動對糖尿病前期人群為期24周的運動干預(yù)后，各運動組糖尿病前期人群的IR、ISI、TG、TC、LDL、HDL等指標較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且隨著運動干預(yù)時間的延長,聯(lián)合抗阻-有氧運動較單純有氧運動及抗阻運動改善效果越明顯，說明聯(lián)合抗阻、有氧運動，能促進骨骼肌直接攝取和利用血液中的葡萄糖,提高胰島素轉(zhuǎn)運血糖的活性,使肌細胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運磷酸化作用加強,在肌糖原合成成倍增加時,同時促進骨骼肌細胞GLUT4及GLUT4 mRNA的含量增加，從而實現(xiàn)降低胰島素抵抗，提高胰島素敏感性。

綜上所述，雖然抗阻運動和有氧運動機制不盡相同，但是聯(lián)合兩種運動方式對糖尿病前期人群進行持續(xù)、規(guī)律的鍛煉能有效降低IR、提高ISI、調(diào)整脂代謝，從而改善糖尿病前期人群代謝紊亂狀態(tài)。聯(lián)合抗阻運動-有氧運動的方式不但可以增強運動效果,同時因其方式多樣,避免了運動的單一性和枯燥性,有利于增強人群的運動興趣。

本研究時間尚較短，還有待繼續(xù)延長觀察時段，以便于觀測聯(lián)合抗阻-有氧運動對糖尿病前期人群的遠期效果。

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Effects of combined resistance and aerobic exercise on insulin resistance for patients with pre-diabetes

Dai Xia1，Lou Qingqing2，Chen Qingyun1，Wei Wei1，Lu Lirong1，Wei Yuning1，Wei Chun1,Ma Xiaojun1

( 1.TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity，NanningGuanxi530021; 2.JiangsuProvincialHospitalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine，NanjingJiangshu210028)

Objective To explore the effects of combined resistance and aerobic exercise on insulin resistance for patients with pre-diabetes. Method A total of 168 patients with pre-diabetes were randomly divided into 4 groups: combined resistance and aerobic exercise group (42 cases)，resistance exercise group (41 cases)，aerobic exercise group (42 cases) and control group (43 cases).24 weeks of different sports was used for pre-diabetes to evaluate resistance insulin index changes before and after exercise intervention.Result After 24 weeks of exercise intervention，motion resistance index (HOMA-IR)，insulin sensitivity index (ISI) and blood lipid in the exercise groups were better than that in the control group (P<0.05).The index in combined resistance and aerobic exercise group was also better than that in single exercise group (P<0.05).Conclusion Combined resistance and aerobic exercise helps reduce pre-diabetic insulin resistance and improve insulin sensitivity and blood lipids.

Pre-diabetes； Insulin resistance； Combined resistance and aerobic exercise

中華護理學(xué)會科研課題基金項目(編號：ZHKY201418)；廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題項目(編號：S201413_03)

戴霞(1965-)，女，廣西，本科，主任護師，科護士長，研究方向：糖尿病教育與管理

樓青青,E-amil：lqq88@yahoo.com

R473.58,R587.1

A

1002-6975(2015)19-1731-03

2014-12-28)