梁莉 楊嘯 葉碧波 丁濤 黃遠(yuǎn)敏 陳妍妮

(貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，貴州 清鎮(zhèn) 551400)

?

·護(hù)理管理·

品管圈在預(yù)防跌倒/墜床事件中的應(yīng)用研究

梁莉 楊嘯 葉碧波 丁濤 黃遠(yuǎn)敏 陳妍妮

(貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，貴州 清鎮(zhèn) 551400)

目的 探討開(kāi)展品管圈活動(dòng)預(yù)防跌倒/墜床不安全事件的應(yīng)用效果。方法 2014年1月我院開(kāi)始開(kāi)展品管圈活動(dòng)，成立品管圈小組，確立以“降低住院患者跌倒/墜床事件”為主題，分析存在問(wèn)題的原因，制訂對(duì)策及措施，比較開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后住院患者跌倒/墜床事件發(fā)生率。結(jié)果 2014年跌倒/墜床事件發(fā)生率0.023%(5/21 697)，低于2013年0.064%(12/18 838)。結(jié)論 品管圈活動(dòng)能有效降低跌倒/墜床事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

品管圈； 跌倒； 墜床； 護(hù)理管理

QCC; Fall； Falling out of bed; Nursing management

品管圈(QCC)活動(dòng)是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自發(fā)地進(jìn)行全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)[1]。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)已把預(yù)防跌倒/墜床列為護(hù)理質(zhì)量控制的敏感指標(biāo)，成為護(hù)理管理者面臨的重要研究課題。2014年以來(lái)，我院護(hù)理部運(yùn)用QCC質(zhì)量改進(jìn)工具，開(kāi)展預(yù)防住院患者跌倒/墜床事件為主題的品管圈活動(dòng)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，實(shí)際開(kāi)放床位540張。共有護(hù)士358人，年收治住院患者約2萬(wàn)余例，為保障患者安全，降低住院患者跌倒/墜床事件。2014年1月我院開(kāi)始開(kāi)展品管圈活動(dòng)，成立品管圈小組，確立以“降低住院患者跌倒/墜床事件”為主題，比較開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后住院患者跌倒/墜床事件發(fā)生率。

1.2 方法 成立品管圈(QCC)小組、確立圈名。全院18名護(hù)士長(zhǎng)為小組成員，護(hù)理部主任任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的進(jìn)度、協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌，每?jī)芍芑顒?dòng)1次。組織QCC課程培訓(xùn)內(nèi)容，包含QCC手法的具體運(yùn)用和實(shí)施步驟等。

1.2.1 活動(dòng)步驟 “品管圈”小組查閱大量文獻(xiàn)，作基線調(diào)查， 找出存在問(wèn)題。

1.2.2 制訂目標(biāo) 通過(guò)回顧性調(diào)查分析了2013年1-12月我院共收治住院患者18 838例，住院患者發(fā)生跌倒/墜床共12例，跌倒發(fā)生率為0.064%。確定以降低住院患者跌倒/墜床事件為主題，利用全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴、流程圖、魚(yú)骨圖、柏拉圖等基本工具，層層分析，從諸多因素中找出主要因素，針對(duì)要因制訂實(shí)施對(duì)策[2]。

1.2.3 要因分析 發(fā)生跌倒/墜床的原因，從醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬、管理、環(huán)境四個(gè)方面分析，歸納為：(1)醫(yī)務(wù)人員方面：對(duì)存在問(wèn)題的意識(shí)不夠，評(píng)估患者身體平衡與活動(dòng)能力的技能不足，未能動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素；風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱，宣教不到位，未體現(xiàn)個(gè)體化；預(yù)防措施未落實(shí)到位。(2)患者及家屬方面：對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)缺乏；大部分患者年齡大，自理能力下降，同時(shí)無(wú)家屬陪護(hù)；意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、視力模糊。(3)管理方面：患者跌倒高危因素評(píng)估表單一，缺乏專(zhuān)科方面的評(píng)估內(nèi)容；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)跌倒防范監(jiān)管不力，跌倒知識(shí)培訓(xùn)不到位。(4)環(huán)境方面：醫(yī)院無(wú)明顯跌倒危險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)；走廊、廁所、洗漱間無(wú)扶手；無(wú)移動(dòng)便器、助行器等輔助工具；生活用品放置位置不規(guī)范；地面濕滑。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 關(guān)注跌倒墜床高危人群，根據(jù)目標(biāo)設(shè)定，將目標(biāo)設(shè)定為全年患者跌倒發(fā)生≤5例。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)[2]。

1.2.5 制訂對(duì)策與實(shí)施 (1)加強(qiáng)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)跌倒/墜床高危患者的評(píng)估及預(yù)防策略的意識(shí)。相關(guān)人員知曉患者發(fā)生跌倒/墜床的處置及報(bào)告程序。(2)制訂預(yù)防跌倒/墜床宣傳手冊(cè)，加強(qiáng)患者和家屬的教育，包括跌倒的危險(xiǎn)性、最大傷害及安全活動(dòng)中應(yīng)注意的事項(xiàng)等。入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助。通過(guò)示范，確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。(3)對(duì)住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及根據(jù)病情、用藥變化再評(píng)估，并在病歷中記錄；病情變化及時(shí)評(píng)估，直至高危解除或患者出院；主動(dòng)告知患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄。(4)醫(yī)院環(huán)境加強(qiáng)防止跌倒安全措施，如走廊有扶手、廁所及地面有防滑標(biāo)記；患者床頭卡上插警示標(biāo)識(shí)，以便引起醫(yī)護(hù)人員及家屬重視。(5)對(duì)特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者，主動(dòng)告知跌倒/墜床危險(xiǎn)，采取適當(dāng)措施防止跌倒/墜床等意外，如警示標(biāo)識(shí)、語(yǔ)言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床擋等。(6)教會(huì)輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅或上下床注意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶；將常用物品置放于患者視野內(nèi)且易于拿??；便器倒空并置于適當(dāng)位置。(7)對(duì)能下床的高?；颊吲P床拉起一側(cè)床欄桿，勿拉起兩側(cè)欄桿，以免妨礙患者離床活動(dòng)。但對(duì)意識(shí)不清、麻醉后未清醒及年老者，應(yīng)拉起兩側(cè)床欄且固定好。指導(dǎo)高?；颊吒淖凅w位時(shí)動(dòng)作要緩慢。

1.2.6 制訂預(yù)防跌倒/墜床標(biāo)準(zhǔn)化流程 見(jiàn)圖1。

圖1 預(yù)防跌倒/墜床標(biāo)準(zhǔn)化流程圖

2 結(jié)果

2014年1-12月全院住院患者總床日數(shù)為21 697人。其中發(fā)生跌倒/墜床5例次，發(fā)生率為0.023%(5/21 697)，較2013年度明顯降低。達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，品管圈為高危跌倒患者提供了安全保障。

3 討論

QCC活動(dòng)有效促進(jìn)護(hù)理安全意識(shí)的提高。本研究中，QCC活動(dòng)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，營(yíng)造病房重視風(fēng)險(xiǎn)防范的氛圍，提高患者自我防護(hù)意識(shí)，確保護(hù)理工作安全高效運(yùn)行。在活動(dòng)中，護(hù)士共同參與護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制訂及質(zhì)控，提高了護(hù)士質(zhì)量管理意識(shí)，更加明確自身的工作意義及要求，護(hù)理責(zé)任感加強(qiáng)，提高了工作質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，QCC活動(dòng)實(shí)施后2014年跌倒/墜床事件發(fā)生5例， 目標(biāo)達(dá)成率100%。QCC活動(dòng)開(kāi)展使管理者與護(hù)士、護(hù)患溝通協(xié)調(diào)更為和諧，從而提高了管理績(jī)效，保證了患者安全，真正讓患者享受到優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的護(hù)理服務(wù)。

總之， 開(kāi)展QCC活動(dòng)使護(hù)理安全管理更加科學(xué)化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)和管理，定期操作規(guī)程的培訓(xùn)和考核，強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)教育，優(yōu)化跌倒/墜床工作流程和跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，制訂應(yīng)急預(yù)案及處理流程，不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的安全隱患，積極采取管理對(duì)策，提高了護(hù)士的綜合職業(yè)素質(zhì)，有效地降低了跌倒/墜床的發(fā)生率，保證了醫(yī)療安全。

[1] 倪棟梅.品管圈活動(dòng)在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，6(6)：9-11.

[2] 張莉絲.品管圈在神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防跌倒墜床的應(yīng)用效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(10)：900-901.

貴州省清鎮(zhèn)市科研項(xiàng)目：[編號(hào)：清財(cái)經(jīng)建字(2014)100號(hào)]

梁莉(1974-)，女，貴州，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任，從事臨床護(hù)理及管理工作

楊嘯，E-mail:42678366@qq.com

R471

C

1002-6975(2015)19-1790-02

2015-05-09)