側(cè)后路經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡下椎間盤摘除術(shù)的手術(shù)配合

[引著格式]高俊美，鐘利國.側(cè)后路經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡下椎間盤摘除術(shù)的手術(shù)配合[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版) ,2015,12(30):59~60.

高俊美(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室， 湖北 荊州 434000)

鐘利國(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科， 湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：探討側(cè)后路經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡下椎間盤摘除術(shù)的手術(shù)配合。方法：選取74例在醫(yī)院進行側(cè)后路經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡下椎間盤摘除術(shù)的患者，術(shù)前由手術(shù)室護士進行仔細評估，耐心做好心理護理和體位適應(yīng)性訓(xùn)練，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合手術(shù)。結(jié)果：74例患者手術(shù)均順利完成。結(jié)論：術(shù)前良好的溝通，周密的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中默契的配合是手術(shù)成功的重要保證。

[關(guān)鍵詞]椎間盤突出癥；椎間孔鏡；髓核摘除術(shù)；護理配合

經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡下椎間盤摘除術(shù)(PED)是利用一組特殊的器械，經(jīng)后外側(cè)途徑，直接通過椎間孔安全三角區(qū)摘除突出椎間盤組織，以達到松解神經(jīng)壓迫的方法[1]。主要適用于下胸椎和腰椎(T10-L4~5)的椎間孔內(nèi)突出和極外側(cè)突出的病例，是治療慢性椎間盤源性腰痛的微創(chuàng)治療方法。該手術(shù)由Yeung在1997年開始應(yīng)用于臨床[2]。我院疼痛科于2014年10月至2015年3月采用該技術(shù)治療慢性椎間盤源性腰痛患者74例，獲得較好的近期效果。現(xiàn)將手術(shù)護理配合報道如下。

1臨床資料

1.1　一般資料

本組74例，其中男39例，女35例。年齡33~85歲，平均46±0.5歲。L3~4有14例，L4~5有30例，L5~S1有21例， L3~4+L4~5有2例，L4~5+L5~S1有7例。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①有典型腰痛伴或不伴下肢放射性疼痛；②病史超過3個月，正規(guī)保守治療無效；③CT及MRI證實為極外側(cè)或椎間孔內(nèi)椎間盤突出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腰椎滑脫或腰椎管狹窄；②凝血功能障礙；③穿刺部位皮膚感染。

1.2　手術(shù)方法

患者俯臥于體位墊上，使腰椎后凸，腹部懸空，雙上肢自然向上放于頭部兩旁。C臂定位后，安裝好導(dǎo)針，以導(dǎo)針為中心做一長約7cm的縱行手術(shù)切口，調(diào)整導(dǎo)針方向后進入病變椎間隙椎體下緣，拔出導(dǎo)針，逐級套管進入目標(biāo)靶點，最終置入工作套管，在其中置入椎間孔鏡。隨后連接椎間孔鏡相關(guān)器械，鏡下見病變椎間盤髓核組織，直視下取出椎管內(nèi)突出的髓核組織，標(biāo)本送檢。隨后進入撕裂纖維環(huán)掏出破裂殘余髓核組織，再行射頻消融修復(fù)撕裂的椎間盤纖維環(huán)組織。旋轉(zhuǎn)套管，可見硬膜囊和神經(jīng)根，清理神經(jīng)根周圍粘連髓核組織，檢查無明顯出血及副損傷后逐漸退出椎間孔鏡。

1.3　結(jié)果

全組手術(shù)順利，手術(shù)時間80~180min，平均110min。術(shù)后1d隨訪時腰腿痛癥狀均減輕或消失，無1例發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。

2護理

2.1　術(shù)前護理

1)心理護理術(shù)前1d至病房訪視患者，了解患者病情及有無合并癥，通過溝通了解患者心理狀況，進行心理疏導(dǎo)，并向患者介紹本手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)點及效果，耐心解答患者疑問，減輕恐懼心理，消除其顧慮。

2)手術(shù)體位訓(xùn)練側(cè)后路經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡下椎間盤摘除術(shù)術(shù)中要求患者俯臥位，且手術(shù)在局麻清醒狀態(tài)下進行，需要患者全程配合，因此患者術(shù)前應(yīng)在病房進行體位適應(yīng)性訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30~100min，直至能耐受90min以上。

3)器械準(zhǔn)備保證椎間孔鏡專用器械、內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、雙極電凝、射頻治療儀及電極、C臂X光機等功能完好。

2.2　術(shù)中護理

1)巡回護士配合術(shù)前再次檢查全套儀器是否處于完好備用狀態(tài)，并將儀器車擺放在患側(cè)?；颊呷胧液鬅崆榻哟?，再次安慰鼓勵患者，使其以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。認真核對患者信息后在上肢建立靜脈通道，協(xié)助患者俯臥于體位墊上，使腹部騰空，以減輕腹壓，減少術(shù)中出血?；颊唠p上肢自然向上放于頭部兩旁。消毒鋪巾后連接攝像、光源、雙極電凝線、射頻連線及沖洗鹽水等。打開機器，對白平衡，根據(jù)手術(shù)進程協(xié)助C臂透視定位，及時更換沖洗鹽水。手術(shù)過程中注意觀察患者生命體征，隨時詢問患者有無不適，監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作，嚴防切口感染。

2)器械護士配合C臂定位后，安裝好導(dǎo)針，遞尖刀切皮，當(dāng)術(shù)者調(diào)整導(dǎo)針方向后進入病變椎間隙椎體下緣，拔出導(dǎo)針，依次遞各種型號套筒進入目標(biāo)靶點，最終置入工作套管，安裝椎間孔鏡，連接攝像光源。遞直鉗分離軟組織，雙極電凝止血，見病變椎間盤髓核組織后，遞直鉗夾取椎管內(nèi)突出的髓核，遞蛇形鉗進入撕裂纖維環(huán)掏出殘余髓核，遞射頻電極修復(fù)纖維環(huán)，旋轉(zhuǎn)工作套管，可見硬膜囊和神經(jīng)根，術(shù)者清理神經(jīng)根周圍粘連髓核組織。妥善保管標(biāo)本，術(shù)后送檢。徹底止血后，清點用物，縫合皮膚。

3)人員輻射防護PED雖然具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后臥床時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點，但醫(yī)生、護士必須在X線透視下操作, 暴露于X射線的照射之下, 對手術(shù)人員造成很大的職業(yè)風(fēng)險。手術(shù)過程中要做好X射線的防護工作, 保護在場工作人員的健康和安全。手術(shù)應(yīng)安排在防輻射手術(shù)間進行。手術(shù)患者戴好含鉛圍脖，手術(shù)人員必須佩帶和穿著專業(yè)含鉛防護服, 防護圍脖, 必要時帶防護目鏡和防護帽。手術(shù)間內(nèi)設(shè)一鉛屏，透視操作時應(yīng)待全部工作人員站至鉛屏后方可踩下C臂腳踏。

3結(jié)語

PED是一種局麻清醒狀態(tài)下的微創(chuàng)手術(shù)，需要醫(yī)護患三方的共同配合。因此，術(shù)前良好的溝通，周密的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中默契的配合是手術(shù)成功的重要保證。另因手術(shù)過程中需隨時進行透視定位，還應(yīng)做好醫(yī)護患的射線防護工作。

[參考文獻]

[1]劉剛,趙建寧.Arica Dezawa.經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡下椎間盤摘除術(shù)初步體會[J].頸腰痛雜志,2009,30(2):106.

[2]吳聞文,李振宙,侯樹勛,等.側(cè)后路經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡下髓核摘除、射頻熱凝纖維環(huán)成形術(shù)治療椎間盤源性腰痛[J].中國脊柱脊髓雜志,2009,19(6):404.

[編輯]何勇

[中圖分類號]R473.6

[文獻標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)30-0059-02

通信作者：

[作者簡介]高俊美(1977-)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作；鐘利國，415852162@qq.com。

[收稿日期]2015-05-22