崔志丹

【摘要】 目的 探討宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術在婦科疾病治療中的護理配合關鍵， 分析術中出現的護理問題及對策。方法 對51例同時行宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術治療患者的手術室護理內容進行回顧性分析， 總結其護理要點， 并分析其中護理問題及對策。結果 51例患者手術期間配合良好， 無明顯的不適， 手術均成功。結論 熟悉掌握復雜設備的應用， 了解不同疾病特點， 術前充分準備、術中熟練配合是保障手術順利完成的關鍵。

【關鍵詞】 宮腔鏡；腹腔鏡；聯(lián)合手術；護理配合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.165

隨著內鏡技術的飛速發(fā)展， 宮腔鏡和腹腔鏡技術在婦科臨床上已得到廣泛應用。臨床上一些患者需要宮腔鏡和腹腔鏡同時應用， 一方面使盆腔內婦科病變得到全面細致的診治， 另一方面也提高宮腔鏡手術治療的安全性， 避免患者再次住院手術的麻煩及痛苦， 充分體現了微創(chuàng)手術的優(yōu)勢[1]?，F總結分析本院開展此項技術診治的64例患者的護理配合及體會， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院婦科收治的51例具有宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術指征的患者， 年齡23～40歲， 平均年齡（29.7±4.1） 歲。其中因原發(fā)性及繼發(fā)性不孕癥行宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療患者45例；縱隔子宮所致流產、早產和不孕時， 需要進行矯治手術， 并要了解子宮外形及雙側輸卵管、卵巢情況， 行腹腔鏡監(jiān)測下， 經宮頸宮腔鏡子宮縱隔切除術6例。手術時間最短0.8 h， 最長2.1 h。

1. 2 術前準備

1. 2. 1 患者術前訪視 手術室護士術前1 d到病房進行訪視， 查閱病歷， 熟悉病情， 查看術前檢查是否完善， 掌握術者對手術的特殊要求。向患者及家屬介紹手術的注意事項、手術情況及宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術的優(yōu)點， 消除患者的恐懼、焦慮心理， 使患者對手術充滿信心， 并了解腸道及陰道準備情況。

1. 2. 2 器械物品及設備的準備 按通知單在手術前1 d準備相應器械， 因術中同時使用， 需準備宮腔鏡及腹腔鏡兩套設備， 一般宮腔鏡為12°鏡， 腹腔鏡為30°鏡；不耐高溫的管道系統(tǒng)用等離子低溫滅菌消毒備用， 耐高溫的金屬器械用高溫高壓消毒滅菌。檢查宮腔鏡及腹腔鏡設備、監(jiān)視儀、光源系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、氣腹機、膨宮機、信息轉換器、沖洗系統(tǒng)、高頻電刀、超聲刀是否處于工作狀態(tài)、儀器運轉是否正常、安裝好各種儀器、檢查電源開關、二氧化碳氣瓶的壓力， 以確保手術的順利進行。

1. 3 手術的配合

1. 3. 1 體位準備 體位擺放非常關鍵， 既要有利于醫(yī)生操作， 又要使患者舒適， 防止并發(fā)癥出現。自動調節(jié)手術床上截石位擺放體位， 妥善約束患者的四肢， 腘窩部墊以棉墊保護， 以免損傷腘窩神經和腓總神經；仰臥屈髖25°左右， 大腿屈曲不宜過高， 以免影響術中左手操作， 外展50°左右， 保證宮腔鏡操作有足夠空間， 臀部超出手術臺約3 cm， 此體位可使經陰道舉宮的活動角度增大。軀干及肢體外露皮膚均用雙層布類包裹， 以防術中電切時皮膚接觸手術床的金屬引起灼傷。

1. 3. 2 麻醉配合 首選氣管內插管靜脈麻醉， 為松弛宮頸， 必要時輔助腰硬聯(lián)合麻醉。建立獨立的麻醉用藥靜脈通道， 套管針穿刺成功后連接三通管， 全程微量泵控制麻藥用量。配合麻醉醫(yī)師氣管插管并穩(wěn)妥固定， 雙眼涂上金霉素眼藥膏， 并覆蓋保護膜帖。配合麻醉醫(yī)師對呼吸道的管理。

1. 3. 3 設備管理 將宮腔鏡顯示器及腹腔鏡顯示器并列擺放右側， 宮腔鏡靠近頭側， 有利于術者及助手同時觀看。配合上臺護士及醫(yī)生將各管道、導線、光纖準確地連接于相應的主機系統(tǒng)上， 設定好儀器參數， 并根據手術需要隨時調節(jié)各主機的工作狀態(tài)。CO2氣腹壓力（PETCO2）維持在1.73～1.87 kPa（13～14 mm Hg）變化范圍內， 氣腹速度按術中情況調節(jié)， 因為手術時間不長， 整個充氣過程以高速為主， 便于術者操作。宮腔鏡流速設定在260～300 ml/min， 壓力設定在110～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 保證術者有要較好的宮腔操作視野。電切時用2000 ml的甘露醇作為膨宮液進行液體膨宮， 如果單純鏡檢， 可以應用0.9%生理鹽水， 增加術中安全性， 巡回護士密切關注膨宮壓、流量和殘余量， 及時更換膨宮液， 預防空氣栓塞發(fā)生。

1. 3. 4 器械護士的配合 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程， 熟悉腔鏡器械的性能， 將宮腔鏡器械及腹腔鏡器械分2個器械臺擺放， 盡量不交叉應用。與器械護士做好器械物品清點核對工作， 管理好器械， 洗手后加固所有螺絲， 以防術中意外丟失。鋪無菌單后協(xié)助醫(yī)生及巡回護士連接各種管道導線， 將腹腔鏡及宮腔鏡管線分別安放， 防止纏繞， 建立攝像系統(tǒng)、電能量系統(tǒng)、CO2氣腹系統(tǒng)及沖洗吸引系統(tǒng)。將宮腔鏡電切環(huán)、分離鉗、組織剪、沖洗頭、電鉤、電凝線等器械依次排列在器械臺上。檢查雙極電凝、超聲刀是否處于工作狀態(tài)， 術中及時清理雙極電凝及超聲刀上的焦痂。協(xié)助術者臍部穿刺置10 mm穿刺套管， 建立腹腔鏡氣腹， 置鏡探查。如為不孕癥檢查及治療， 探查盆腹腔后， 隨即宮腔鏡檢查宮腔形態(tài)， 再行美蘭輸卵管通液試驗， 防止美蘭染色宮腔。如需盆腔粘連松解， 準備好超聲刀及單雙極， 必要時裝配好舉宮器， 協(xié)助醫(yī)生經陰道向宮腔放入舉宮器。不孕癥腹腔粘連大多數較重， 術者分離時更換器械頻繁， 及時清理雙極電凝及超聲刀上的焦痂， 維持器械處于良好工作狀態(tài)。如為經宮頸宮腔鏡下子宮縱隔切除術， 先腹腔鏡探查雙側附件是否正常， 評估子宮畸形情況， 置宮腔電切鏡， 電切時腹腔鏡及時監(jiān)測宮底厚度， 防止子宮穿孔發(fā)生。術中協(xié)助術者更換及清理宮腔鏡電切環(huán)[2]。

2 結果

51例患者手術期間配合良好， 無明顯的不適， 護理人員能夠在手術中熟練地配合醫(yī)護人員， 手術均成功。

3 討論

宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術擴大了婦科手術的適應證， 為困難的宮腔鏡操作提供安全監(jiān)護和并發(fā)癥的處理方法， 減少和降低了四級宮腔鏡手術操作時可能出現的子宮穿孔及擊傷宮壁致鄰近臟器的損傷[3]；聯(lián)合手術可更好地診斷及處理宮腔及盆腔的病變， 尤其在不孕癥的診治中， 可全面評估子宮及附件情況， 在準備充分的情況下， 可同時進行宮腔和盆腔兩種內鏡手術， 腹腔鏡松解粘連， 去除子宮內膜異位癥病灶， 宮腔鏡檢查及修復宮腔異常。改變了以往不能同時診治宮腔與盆腔病變的局限， 拓寬了單一婦科內鏡手術的診治范圍。這類手術使用器械繁多， 線路連接復雜， 術中容易出現各種儀器故障， 這就同時要求手術室護士也要不斷提高手術配合， 具備扎實的理論知識和實踐操作技能， 了解手術步驟， 熟悉宮腔鏡與腹腔鏡手術設備操作， 保證手術順利的進行。腔鏡設備貴重， 易損壞， 使用時要輕拿輕放， 避免碰撞， 術后清洗時要打開所有的關節(jié)， 小心保養(yǎng)， 盡可能延長使用壽命。

參考文獻

[1] Jansen FW， Vredevoogd CB， Van Ulzen K， et al. Complications of

hystemscopy： a prospective， muhicenter study. Obstet Gynecol， 2000， 96（2）：266-269.

[2] 段華， 夏恩蘭， 王嵐， 等.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術235例臨床分析.中華婦產科雜志， 2002， 37（6）：342.

[3] 何小紅， 李素春， 朱國平， 等.宮腹腔鏡聯(lián)合應用治療輸卵管性不孕的探討.中國婦幼保健雜志， 2007， 22（6）：807-808.

[收稿日期：2016-01-19]