小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血74例

[引著格式]沈健，楊華.小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血74例[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2015，12(30)：32~33.

沈健(黔東南州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 凱里 556000)

楊華(貴州醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科，貴州 貴陽 550000)

[摘要]目的：觀察研究小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：隨機選取2011年6月至2014年6月在醫(yī)院采用小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血74例患者的臨床資料進行回顧性分析。觀察患者手術(shù)結(jié)束后的生存質(zhì)量以及死亡率等情況。結(jié)果：74例患者中有12例患者死亡，死亡率為16.2%，生存質(zhì)量為Ⅰ級患者15例，Ⅱ級患者18例，Ⅲ級患者26例，Ⅳ級患者9例，Ⅴ級患者有6例，結(jié)論：小骨窗開顱顯微手術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、血腫清除徹底等優(yōu)點，對于治療高血壓腦出血效果好。

[關(guān)鍵詞]高血壓；腦出血；小骨窗開顱；顯微手術(shù)；臨床療效

高血壓腦出血是一種常見的神經(jīng)外科急癥,也是高血壓病的并發(fā)癥之一[1]。具有起病急、預(yù)后產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)功能障礙、病情嚴(yán)重、死亡率高等特點[2]。為了降低高血壓腦出血的死亡率，尋找有效的治療方法至關(guān)重要。筆者采用小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血74例，效果較好，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1對象與方法

1.1　對象

隨機選取2011年6月至2014年6月在我院采用小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的74例患者，其中男52例，女22例，年齡30～75歲，平均年齡(55.2±2.4)歲。74例患者中均有高血壓病史，有62例患者為幕上血腫，包括8例破入腦室患者，有12例患者為幕下血腫。根據(jù)患者的不同病情狀況采用五級臨床分級法對患者進行分類[3]：①患者瞳孔的變化：74例患者中有13例患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，有61例患者的瞳孔沒有發(fā)生變化。②患者意識情況：患者清醒16例，出現(xiàn)嗜睡34例，淺昏迷12例，中度昏迷8例，深昏迷4例。

1.2　方法

1.2.1影像學(xué)檢查

對所有入院患者進行CT檢查，有幕上血腫62例患者，包括32例基底節(jié)區(qū)出血，11例顳葉出血，8例額葉出血,6例頂葉出血，5例枕葉出血；12例幕下血腫患者8例患者的血腫位于一側(cè)小腦, 4例患者為蚓部出血。

1.2.2手術(shù)治療

1)手術(shù)指征①幕上血腫超過30mL，患者的部分腦受到壓迫，癥狀明顯；②幕下血腫超過10mL，小腦受壓迫，出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象；③血腫進入腦室，腦室擴大，腦脊液通路阻塞。

2)手術(shù)方法所有患者均采取全身麻醉措施，以CT影像嚴(yán)格定位，選2.5～3.0cm類圓形的窗口；硬腦膜以十字形的形狀剪開，選擇沒有血管的地方雙極電凝軟腦膜,穿刺確定血腫部位，抽出部分液體；在顯微鏡下行皮質(zhì)切開約1.5cm,使用棉片保護血管，沿穿刺道進入血腫腔，用吸引器低壓吸引完全或大部分清除血腫，注意勿損傷“血腫壁”；破入腦室的血腫，需開放腦室，可經(jīng)原創(chuàng)腔置入硅膠管,外端引出；關(guān)顱。置入腦室引流管中的血性腦脊液外流不明顯后,復(fù)查CT，觀察患者腦室積血狀況：①腦室無積血，則拔出引流管；②有存殘留血液,則需要在無菌條件下注入尿激酶1萬U+生理鹽水5mL，夾管約2h后開放，每日1～2次，以腰椎穿刺為輔助手段,直至血腫完全排除。

3)觀察指標(biāo)以患者的死亡率以及患者手術(shù)后的生存質(zhì)量為觀察指標(biāo)，分析研究小骨窗開顱顯微手術(shù)高血壓腦出血的臨床治療效果。

4)評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)日常生活能力分級標(biāo)準(zhǔn)法生存質(zhì)量可以分為五級[4]：Ⅰ級：完全恢復(fù)；Ⅱ級：部分恢復(fù)；Ⅲ級：生活需要他人幫助能正常自理；Ⅳ級：意識清醒，不能行走；Ⅴ級：植物人。

1.3　統(tǒng)計學(xué)分析

本試驗數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

74例患者中死亡12例，死亡率為16.2%，生存質(zhì)量為Ⅰ級15例，Ⅱ級18例，Ⅲ級26例，Ⅳ級9例，Ⅴ級6例。

3討論

高血壓腦出血形成血腫后,周圍的腦組織開始出現(xiàn)水腫、組織壞死等現(xiàn)象,壓迫時間越長，損傷越大。有關(guān)文獻證明，腦水腫是由于腦出血后局部出現(xiàn)凝血級聯(lián)反應(yīng),產(chǎn)生神經(jīng)毒性作用，破壞血腦屏障，血腫破入腦室系統(tǒng),導(dǎo)致腦室內(nèi)壓驟然升高,腦深部結(jié)構(gòu)遭到破壞,使患者死亡[5]。因此在水腫出現(xiàn)之前，我們要有效的清除血腫，減少壓迫，減少繼發(fā)性腦損害，有效保護殘存神經(jīng)功能，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。顯微神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，為有效治療高血壓腦出血的同時并關(guān)注患者神經(jīng)功能的恢復(fù)成為可能。本研究結(jié)果顯示，74例患者中有12例患者死亡，死亡率為16.2%，生存質(zhì)量Ⅰ級的患者有15例，Ⅱ級的患者有18例，Ⅲ級的患者有26例，Ⅳ級的患者有9例，Ⅴ級的患者有6例。

本組結(jié)果表明，小骨窗開顱顯微手術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、血腫清除徹底、術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)點，對于治療高血壓腦出血效果較好，有助于術(shù)后防治并發(fā)癥，值得臨床上推廣應(yīng)用。但應(yīng)根據(jù)患者疾病個性化制定包括手術(shù)在內(nèi)的治療方案，諸如當(dāng)術(shù)中清除血腫后，腦組織塌陷不佳，顱內(nèi)壓仍然很高，應(yīng)考慮丟棄骨瓣減壓等。

[參考文獻]

[1]彭余江,朱良才.小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008，12(6):587～588.

[2]周志宇,黃純真.小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓性腦出血67例臨床分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2009,18(4):58～59.

[3]王建業(yè).小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血52例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,36(12):1505～1506.

[4]成曉江,劉亮,周慶九,等.小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血60例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,15(8):991～993.

[5]鄧民強,姜清泉,向飛,等.超早期小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血42例[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,19(21):4446～4447.

[編輯]方多

[中圖分類號]R722.151

[文獻標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)30-0032-02

[作者簡介]沈健(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科臨床工作，52415898@qq.com。

[收稿日期]2015-05-03