綜合措施治療耳部瘢痕疙瘩40例療效觀察

[引著格式]習(xí)婭琦.綜合措施治療耳部瘢痕疙瘩40例綜合治療療效分析觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(30)：28~29.

習(xí)婭琦(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院整形外科，江西 贛州 341000)

[摘要]目的：觀察耳部瘢痕疙瘩患者臨床綜合性治療效果。方法：將醫(yī)院于2011年1月至2013年1月所接收耳部瘢痕疙瘩患者40例作為研究對象，均行皮質(zhì)類固醇激素治療、手術(shù)治療、放射治療等綜合療法，探討其臨床結(jié)果。結(jié)果：臨床調(diào)查結(jié)果表明，40例患者隨訪1～2年后發(fā)現(xiàn)，治愈30例，好轉(zhuǎn)10例，臨床治療好轉(zhuǎn)率為100.0%。結(jié)論：臨床聯(lián)合皮質(zhì)類固醇激素類藥物、手術(shù)療法及放射療法治療耳部瘢痕疙瘩患者作用突出，可降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]瘢痕疙瘩；耳部；綜合治療；皮質(zhì)類固醇激素；手術(shù)治療；放射治療；臨床效果

瘢痕疙瘩為臨床常見皮膚性病癥，由皮膚傷口愈合或瘢痕增生導(dǎo)致，耳部創(chuàng)傷、穿耳孔等為疾病主要病發(fā)因素，且伴有不同程度疼痛、瘙癢等癥狀，不但給臨床患者帶來嚴(yán)重的身體不適，還會影響其美觀度，加重心理負(fù)擔(dān)[1]。該疾病與其他部位不同，經(jīng)由手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率相對較高。因此，探討合理、有效措施治療耳部瘢痕疙瘩病癥意義重大。筆者以皮質(zhì)類固醇激素治療、手術(shù)治療、放射治療等綜合措施治療耳部瘢痕疙瘩40例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1　對象

將我院于2011年1月至2013年1月所接收耳部瘢痕疙瘩患者40例作為研究對象，包括男性患者5例，女性患者35例；年齡18～50歲，平均(26.2±2.2)歲；病程6個月～4年，平均(2.1±0.1)年。40例中雙側(cè)耳部瘢痕疙瘩患者30例，單側(cè)耳部瘢痕疙瘩患者10例。疾病病發(fā)原因：耳部創(chuàng)傷8例，穿耳孔30例，耳部病變手術(shù)2例。

1.2　方法

1)治療方法對耳部瘢痕疙瘩患者治療時首先借助皮質(zhì)類固醇藥物治療，注射地塞米松類藥物，藥物劑量為60.0mg，每月注射1次，持續(xù)性注射4個月；此類療法治療結(jié)束1個月后行臨床手術(shù)治療，術(shù)前借助利多卡因藥物局部浸潤麻醉，此手術(shù)療法嚴(yán)格遵循無張力縫合原則，以局部無繼發(fā)性畸形、且保持患者耳廓良好性能為主。針對瘢痕疙瘩直徑在1.0cm以下患者可行完全切除術(shù)，直接拉攏耳廓縫合；針對瘢痕疙瘩直徑在1.0cm以上患者可將其中心部位完全切除，周圍部分則行切除疙瘩中間層，保留皮膚及少量瘢痕組織后拉攏縫合。對于瘢痕疙瘩相對較大無法使用上述療法患者，可行局部旋轉(zhuǎn)皮瓣療法。臨床手術(shù)結(jié)束2d后行放射療法，治療時間為1周，放射總劑量為30.0Gy，術(shù)后1周拆線處理。針對存在復(fù)發(fā)征兆患者，可向瘢痕內(nèi)注入激素類藥物曲安奈德，注射劑量為40.0mg，每周1次，根據(jù)瘢痕疙瘩消退情況適當(dāng)減少使用劑量。

2)觀察項(xiàng)目觀察40例患者臨床治療效果：患者雙側(cè)耳部對稱，外觀滿意，臨床疾病癥狀消失，瘢痕平整、膚色正常，隨訪1年以上未復(fù)發(fā)現(xiàn)象為治愈；患者耳部外觀基本符合需求，臨床疾病癥狀減少，瘢痕平整，觸摸較硬，存在稍微色素，隨訪1年以上未復(fù)發(fā)現(xiàn)象未好轉(zhuǎn)；患者臨床疾病癥狀、耳部外觀、硬度等均為轉(zhuǎn)變，且隨訪1年后復(fù)發(fā)為無效。

2結(jié)果

隨訪1年表明表明，40例患者中治愈30例，其余10例患者存在復(fù)發(fā)征兆，經(jīng)臨床激素類藥物治療3次后得到有效控制，療效判定為好轉(zhuǎn)，即本組疾病好轉(zhuǎn)率為100.0%。術(shù)后隨訪2年未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者，且臨床放射治療、手術(shù)治療時未出現(xiàn)并發(fā)癥，耳部外觀較為滿意。

3討論

瘢痕指臨床組織損傷后自動修復(fù)系統(tǒng)啟動后傷口愈合不徹底而遺留下的痕跡，是組織修復(fù)期間的最后產(chǎn)物。瘢痕疙瘩為臨床常見性病癥，又被稱之為瘢痕瘤，是生長相對活躍的增生性結(jié)締組織，瘙癢、疼痛等為疾病主要特征[2]。目前，臨床針對此類疾病病發(fā)因素尚未統(tǒng)一觀點(diǎn)，但均認(rèn)為與瘢痕體質(zhì)、家屬史等相關(guān)。臨床資料顯示，瘢痕疙瘩具有相對明顯的部位特征，前胸、肩、耳垂等為多發(fā)區(qū)，其中，耳部瘢痕疙瘩大多由女性佩戴耳環(huán)導(dǎo)致，伴隨著疾病病程的延長，甚至出現(xiàn)擴(kuò)散至面部現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者美觀度。近年來，臨床均借助手術(shù)療法治療耳部瘢痕疙瘩病癥，然由于此類療法治療后易復(fù)發(fā)或形成更大的瘢痕等因素的存在，受到臨床諸多限制[3]。

本組研究中40例患者均借助臨床綜合性療法治療，手術(shù)療法為主，術(shù)后輔助性放療，取得顯著性成效，手術(shù)方法的選擇是降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的主要因素。筆者認(rèn)為：瘢痕疙瘩疾病手術(shù)治療中應(yīng)盡可能的借助簡便術(shù)式，這樣不但不會增加附加性切口，還會減少手術(shù)創(chuàng)傷度，保持耳部外觀[4,5]。如：瘢痕疙瘩相對較小的患者可完全切除后拉攏縫合；而針對瘢痕疙瘩相對較大的患者則需切除中心部位后將中間層瘢痕組織切除，僅保留少量瘢痕組織即可；若患者瘢痕疙瘩巨大，則上述療法均不適用，可借助周圍皮膚行皮瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)。放射療法主要通過電離輻射所產(chǎn)生的作用，使傷口、組織細(xì)胞等發(fā)生變化，實(shí)現(xiàn)最終的疾病治療目的。張春莉等[6]報(bào)告表明放射效果和放療時間長短關(guān)系密切。纖維細(xì)胞損傷2~3d后即可遷入創(chuàng)面，傷后7d是細(xì)胞分裂、繁殖高峰期，此階段行放療治療效果更佳。因此，臨床術(shù)后盡早放療可預(yù)防瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)。本組40例患者均于術(shù)后1周內(nèi)放療，效果顯著。此外，臨床根據(jù)存在復(fù)發(fā)征兆患者可使用曲安奈德藥物，該藥物為激素類藥物，抗炎、抗過敏作用突出，可減少結(jié)締組織增生總量，控制肉芽生長，減少膠原合成總量；并且，該藥物還可具有減少炎性因子釋放量、減輕變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度的臨床作用，通過局部注射的療法可控制瘢痕痙縮，效果鮮明。本組術(shù)后10例患者存在復(fù)發(fā)征兆，經(jīng)藥物治療后均好轉(zhuǎn)，可證實(shí)藥物藥理作用觀點(diǎn)。

綜上，臨床聯(lián)合皮質(zhì)類固醇激素類藥物、手術(shù)療法及放射療法治療耳部瘢痕疙瘩患者效果滿意，可降低臨床復(fù)發(fā)率，值得使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]靳軍華,肖虹.手術(shù)結(jié)合曲安奈德注射和加壓療法治療耳部瘢痕疙瘩的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(3):290.

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[編輯]一凡

[中圖分類號]R622.9；R764.8

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)30-0028-02

[作者簡介]習(xí)婭琦(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)整形臨床與研究工作， 44214242@qq. com。

[收稿日期]2015-05-11